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Las arterias ilíacas internas son las arterias principales de la pelvis y, junto con sus muchas ramas, suministran sangre a los principales órganos y músculos de la pelvis. Las arterias ilíacas internas son ramas de las arterias ilíacas comunes, que a su vez son ramas de la aorta. En el borde pélvico, cada arteria ilíaca común se divide en las arterias ilíacas interna y externa. Cada arteria ilíaca interna discurre hacia abajo en la cavidad pélvica y es el principal suministro de sangre a los órganos pélvicos, los músculos glúteos y el perineo.Anatomía
El lado izquierdo del corazón bombea sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo. La sangre que sale del ventrículo izquierdo pasa a través de la aorta, la arteria más grande del cuerpo. La aorta pasa al abdomen, donde se llama aorta abdominal.
En la parte inferior del abdomen, aproximadamente al nivel de la cuarta vértebra lumbar, la aorta se divide en dos arterias más pequeñas llamadas arterias ilíacas comunes. Cada arteria ilíaca común se divide nuevamente en la arteria ilíaca externa y la arteria ilíaca interna.
Cada arteria ilíaca interna mide aproximadamente 1,5 pulgadas de largo y se dirige hacia abajo y medialmente hacia la cavidad pélvica. Cada arteria ilíaca interna típicamente se divide en una división anterior y posterior.
La división anterior pasa hacia adelante a lo largo de la pared pélvica y se divide en múltiples arterias más pequeñas. Estos incluyen las ramas viscerales que irrigan la vejiga, el recto y los órganos reproductores. Las otras ramas grandes de la división anterior son las arterias obturatriz y pudendo interna, que ayudan a inervar los músculos de la pelvis, el perineo y la parte medial del muslo.
La división posterior regresa a lo largo de la pared pélvica y, por lo general, se divide en múltiples ramas más pequeñas (la arteria iliolumbar, la arteria glútea superior y las arterias sacras laterales) que suministran sangre a los músculos de la pared pélvica y las nalgas.
Variaciones anatómicas
Las ramas de la arteria ilíaca interna están sujetas a muchas variaciones normales y pueden tener diferentes disposiciones en diferentes pacientes. En algunos pacientes, la arteria obturatriz, que normalmente surge de la división anterior de la ilíaca interna, puede surgir en cambio de otra arteria llamada arteria epigástrica inferior. Esta variación puede tener implicaciones en el abordaje quirúrgico si se está considerando la cirugía de hernia inguinal.
Función
Las arterias ilíacas internas son vasos sanguíneos que transportan sangre oxigenada a los tejidos. Tienen paredes musculares para sostener la sangre pulsátil y de alta presión en su camino hacia su destino desde el corazón.
Estas arterias irrigan los órganos de la pelvis, los genitales externos, las paredes pélvicas, los músculos de las nalgas y parte del muslo.
El flujo de sangre a la pelvis está muy bien colateralizado, lo que significa que hay múltiples arterias interconectadas que proporcionan vías alternativas de flujo de sangre a las estructuras pélvicas. Debido a esto, la lesión u oclusión de una de las arterias ilíacas internas no necesariamente interrumpirá el flujo sanguíneo a las estructuras pélvicas (ver más abajo).
Significación clínica
La arteria ilíaca interna o sus ramas pueden lesionarse por traumatismos penetrantes (puñaladas o heridas de bala) o traumatismos por fuerza contundente (accidentes automovilísticos, caídas o lesiones por aplastamiento). Las fracturas de la pelvis a menudo se asocian con lesiones en las ramas de la arteria ilíaca interna. Las arterias glútea superior y pudendo interna son las ramas que se lesionan con mayor frecuencia, y los pacientes con lesión arterial después de un traumatismo pélvico pueden presentar hemorragias potencialmente mortales.
La hemorragia pélvica potencialmente mortal puede requerir reparación quirúrgica para controlar el sangrado. Sin embargo, cada vez más se realiza un procedimiento de angiografía y embolización con este fin. En este procedimiento, los médicos acceden al sistema arterial del paciente perforando una arteria (a menudo en la ingle o la muñeca) con una aguja. Bajo la guía de fluoroscopia, se introduce un cable en un vaso en la lesión o cerca de ella. El vaso sangrante se puede ocluir temporalmente con un material gelatinoso (Gelfoam) o de forma permanente con espirales o tapones metálicos.
Las estructuras pélvicas pueden recibir sangre a través de múltiples vías redundantes (colateralización). Los cirujanos o angiógrafos pueden ocluir con seguridad una arteria ilíaca interna o sus ramas sin comprometer gravemente el flujo sanguíneo a los órganos pélvicos.
La arteria ilíaca interna puede verse afectada por la aterosclerosis. A veces llamada "endurecimiento de las arterias", la aterosclerosis es una enfermedad de las grandes arterias caracterizada por la acumulación de grasas y tejido fibroso (cicatriz) en las paredes de los vasos. La aterosclerosis puede causar estrechamiento, oclusión o dilatación anormal de los vasos afectados, y cuando afecta las arterias del cerebro o el corazón, es la causa principal de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.
La aterosclerosis puede causar el estrechamiento o incluso el bloqueo de las arterias ilíacas internas. La enfermedad ilíaca interna a menudo ocurre en asociación con la enfermedad de la arteria ilíaca común. Los síntomas a menudo se superponen y típicamente incluyen dolor en la espalda baja, caderas, glúteos o muslos al caminar (claudicación). Los hombres pueden experimentar disfunción eréctil. La tríada de claudicación, disfunción eréctil y disminución del pulso de las extremidades inferiores se denomina síndrome de Leriche.
El tratamiento depende de sus síntomas específicos, así como de las enfermedades coexistentes presentes. El tratamiento puede centrarse en la terapia médica (como la reducción de la presión arterial y medicamentos para reducir el colesterol). Dejar de fumar es importante.
Los casos más graves pueden no responder a la terapia médica o los cambios en el estilo de vida y pueden requerir terapia quirúrgica o endovascular. Si la enfermedad está aislada de las arterias ilíacas internas, generalmente se prefiere la terapia endovascular (como la angioplastia o la colocación de un stent). Una enfermedad más extensa (que afecta a la aorta y las arterias ilíacas comunes) puede requerir la creación de un bypass quirúrgico.
La enfermedad de las paredes de una arteria grande puede causar la pérdida de la integridad mecánica y la hinchazón de un segmento de un vaso, llamado aneurisma. El sitio más común de aneurisma verdadero es la aorta abdominal. Las arterias ilíacas también pueden verse afectadas y los aneurismas de la arteria ilíaca a menudo se asocian con aneurismas de la aorta abdominal. El sitio más común de aneurisma de la arteria ilíaca es la arteria ilíaca común, seguida de las arterias ilíacas internas.
Cuando los aneurismas de la arteria ilíaca aumentan de tamaño, pueden causar síntomas como compresión de estructuras adyacentes. Se pueden desarrollar coágulos en aneurismas que pueden obstruir el vaso o pueden romperse y obstruir arterias más pequeñas. Los aneurismas grandes corren el riesgo de romperse (reventar).
Los aneurismas que son grandes, se expanden rápidamente o causan síntomas generalmente se tratan. El tratamiento puede tomar la forma de colocación de un stent o reparación quirúrgica abierta, y dependerá de la presentación específica del paciente.