Contenido
- Efecto de fin de semana y accidente cerebrovascular
- Efecto fin de semana y cirugía pediátrica
- Efecto fin de semana y servicio de urgencias
- Lo que no sabemos
- ¿Qué significa todo esto?
Sin embargo, es posible que se sorprenda al saber que la falta de personal y la disminución del servicio durante los tiempos de inactividad también se experimentan en los hospitales. Este fenómeno, llamado efecto fin de semana, está relacionado con un aumento de la muerte entre los pacientes ingresados en el hospital. El efecto fin de semana también se ha relacionado con otras repercusiones graves, como hemorragias e infecciones.
Aparentemente, el efecto fin de semana pospone el tiempo hasta el tratamiento que salva vidas, y con presentaciones de emergencia en un hospital, una diferencia de unos minutos puede ser crítica. Este fenómeno también puede estar relacionado con la escasez de servicios de investigación (diagnóstico) disponibles durante el fin de semana, así como con un acceso reducido a médicos especializados, que a menudo están "de guardia" y no están físicamente presentes en los hospitales los fines de semana.
Aunque el efecto fin de semana se ha documentado en otros países, especialmente en el Reino Unido, donde ha suscitado una gran preocupación, solo se ha documentado recientemente en los Estados Unidos. Además, aunque hay estudios que no apoyan su validez, un cuerpo de evidencia en rápido crecimiento parece apuntar de manera concluyente a este fenómeno.
Primero, echemos un vistazo a algunos ejemplos del efecto fin de semana como se evidencia en la literatura. Luego, examinaremos la mayor importancia de este fenómeno.
Efecto de fin de semana y accidente cerebrovascular
Con las mejoras en la atención, más personas que sufren accidentes cerebrovasculares sobreviven. Sin embargo, en un estudio histórico de 2015 publicado en PLoS ONE, los investigadores encontraron que el efecto fin de semana está vivo y coleando en el Reino Unido.
En este estudio retrospectivo, los investigadores examinaron la mortalidad (es decir, la muerte) entre 37,888 personas que fueron tratadas por accidente cerebrovascular en un entorno hospitalario entre 2004 y 2012. En comparación con las admisiones entre semana para controlar el accidente cerebrovascular, la mortalidad a los siete días después de una admisión de fin de semana fue del 19 por ciento. más alto, ¡aunque hubo un 21 por ciento menos de admisiones! Los análisis de los datos se ajustaron por edad, sexo y 11 comorbilidades u otras afecciones crónicas, incluidas neoplasias, otros problemas de enfermedades circulatorias, diabetes y demencia.
Es de destacar que en este estudio, la mortalidad fue más baja en el hospital con una unidad de accidente cerebrovascular dedicada. Además, la mortalidad fue más alta para los accidentes cerebrovasculares con una causa no especificada que para el infarto cerebral, en el que un coágulo de sangre interfiere con el flujo sanguíneo al cerebro.
Los investigadores también examinaron el efecto de otros tres factores sobre la mortalidad por accidente cerebrovascular: ingresos durante los meses de invierno, ingresos hospitalarios comunitarios versus grandes y una mayor distancia entre la residencia del paciente y el propio hospital (más de 20 kilómetros). Aunque sus hallazgos no fueron estadísticamente significativos con respecto a la influencia de estas otras variables en las tasas de mortalidad, los investigadores sugieren que estos otros tres factores pueden de alguna manera jugar un papel en la probabilidad de supervivencia del paciente después de un accidente cerebrovascular.
El efecto fin de semana también se ha observado con respecto a la mortalidad por accidente cerebrovascular en los Estados Unidos. ¿En una carta de investigación titulada "" Efecto fin de semana "o" Efecto sábado "? Un análisis de la mortalidad hospitalaria para pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en Carolina del Sur ”, los investigadores examinaron todas las hospitalizaciones por accidente cerebrovascular isquémico agudo (20.187 casos) en Carolina del Sur entre 2012 y 2013. Los investigadores evaluaron la frecuencia de muerte en pacientes ingresados por accidente cerebrovascular según el día de admisión, y estas medidas brutas de mortalidad se ajustaron por sexo del paciente, edad, raza, año de admisión, temporada de admisión, tipo de pagador e índice de comorbilidad de Charlson (una medida que incorpora varias otras afecciones crónicas). Entre esta población de pacientes de Carolina del Sur, la mortalidad por accidente cerebrovascular fue más alta los sábados, lo que indica el efecto del fin de semana en un día específico.
En una nota relacionada, los resultados de este estudio de EE. UU. Sugieren que la gravedad del accidente cerebrovascular fue mayor durante los fines de semana, lo que indica un umbral más alto para la admisión; los pacientes ingresados por un accidente cerebrovascular durante el fin de semana generalmente estaban más enfermos que los ingresados durante los días de semana. Este hallazgo podría confundir los resultados y explicar algunas de las diferencias en la mortalidad. En otras palabras, debido a que los pacientes con accidente cerebrovascular que ingresaron durante el fin de semana estaban más enfermos, podrían tener un mayor riesgo de muerte.
Efecto fin de semana y cirugía pediátrica
En un estudio de 2014 publicado en el Revista de pediatría, investigadores de la Universidad Johns Hopkins buscaron el efecto fin de semana entre 439,457 cirugías pediátricas en EE. UU. que se realizaron entre 1988 y 2010. Estas cirugías incluyeron drenaje de abscesos, apendicectomía, reparación de hernia inguinal, reducción de fracturas abiertas con fijación interna (ORIF), colocación de un derivación quirúrgica o revisión de una derivación quirúrgica.
Los investigadores encontraron que la mortalidad era mayor entre los niños que se sometieron a cirugías de fin de semana que entre los niños que se sometieron a cirugías entre semana. Además, los niños que se sometieron a cirugías durante el fin de semana tenían un mayor riesgo de pérdida de sangre y transfusión de sangre, infecciones de heridas, rotura de heridas (dehiscencia de heridas) y otros efectos adversos. Al igual que con otros estudios que examinaron el efecto fin de semana, estos hallazgos se presentaron independientemente de otras características del paciente y del hospital.
Cabe señalar que la muerte secundaria a cirugía pediátrica es rara en Estados Unidos y otros países desarrollados. Sin embargo, los resultados de este estudio tienen relevancia clínica porque el efecto fin de semana todavía está vinculado a una pequeña cantidad de muertes, y la muerte evitable de incluso un niño es una pérdida profunda para su familia, amigos y comunidad.
Efecto fin de semana y servicio de urgencias
Durante los fines de semana y otros tiempos de inactividad, el departamento de emergencias es el lugar donde ingresan la mayoría de los pacientes hospitalizados. En un estudio de 2013 titulado "No se enferme el fin de semana: una evaluación del efecto del fin de semana sobre la mortalidad de los pacientes que visitan los servicios de urgencias de EE. UU.", Investigadores de la Universidad de Michigan buscaron evidencia del efecto fin de semana entre los pacientes ingresados en el hospital a través de el departamento de emergencias.
En este estudio retrospectivo, se analizaron 4.225.973 casos que representan el 20 por ciento del total de ingresos ocurridos a través del servicio de urgencias durante 2008. En esta muestra se observó el efecto fin de semana, y fallecieron más personas que ingresaron durante el fin de semana que las ingresadas en días laborables. Este efecto se observó constantemente independientemente de los ingresos del paciente, el estado del seguro, la propiedad del hospital (público o privado), el estado de la enseñanza del hospital y el censo de la sala de emergencias. Además, el efecto fin de semana se evidenció constantemente entre los 10 diagnósticos más comunes, como accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, malignidad y lesión en la cabeza, lo que indica que este fenómeno no es específico de ningún diagnóstico.
Lo que no sabemos
Aunque la reducción de personal durante los fines de semana se considera una explicación general del efecto fin de semana, no estamos seguros de las causas exactas de este fenómeno. Por ejemplo, no sabemos si estos problemas de personal pertenecen a enfermeras, especialistas, médicos o alguna combinación. Tampoco sabemos si el aumento de la ocupación hospitalaria y la sobrecarga durante el fin de semana influyó. Es importante destacar que los cambios de turno de fin de semana durante los cuales se cambia la atención también pueden contribuir a este fenómeno.
En última instancia, los estudios que examinan actualmente el efecto fin de semana están limitados por su diseño retrospectivo (no de control aleatorio), y es necesario realizar más investigaciones para sugerir soluciones más concretas. Mientras tanto, probablemente sea una mala idea recortar o negar indiscriminadamente los fondos que afectan al personal de los hospitales.
¿Qué significa todo esto?
Consideremos lo que significa el efecto fin de semana para las personas. En los estudios citados, este fenómeno se observó entre las personas ingresadas en el hospital por presentaciones agudas y emergentes.Debido a que se trataba de problemas de emergencia, los pacientes no tenían control sobre el momento de la presentación y no podían elegir si ingresar al hospital en un día laborable o en un fin de semana.
Del mismo modo, si usted o un ser querido experimenta una emergencia médica, la admisión debe ser rápida independientemente del día. En otras palabras, un ataque cardíaco que ocurre el sábado no puede esperar a una admisión el lunes. Además, tenga en cuenta que, a pesar de las preocupaciones sobre el efecto fin de semana, la atención brindada por la gran mayoría de los hospitales de EE. UU. Es buena y sigue pautas clínicas estrictas: las muertes evitables son raras incluso los fines de semana.
En lugar de pertenecer al individuo, los resultados de estos estudios apuntan a un problema mayor al que se enfrentan los médicos, administradores, defensores y formuladores de políticas: cómo reducir las muertes innecesarias vinculadas a las discrepancias en la atención brindada durante los fines de semana y otros tiempos de inactividad. Con los costos de la atención médica en aumento, se habla mucho sobre recortar fondos. Sin embargo, debemos ignorar la retórica y considerar con cautela los recortes que afectan la dotación de personal o la calidad de la atención en los entornos de atención médica.
Si un hospital está operando los fines de semana, los servicios deben estar a la altura. Los hospitales no pueden ser baratos cuando se trata de recursos y personal. Además, cuando cambian los turnos y se transfiere la atención al paciente, no debería haber una depreciación en los servicios atribuible a estas transiciones. En última instancia, si un hospital no puede brindar la misma calidad de atención durante un fin de semana y un día laborable, es cuestionable si debería brindar atención durante el fin de semana. Específicamente, los estudios han sugerido que el acceso las 24 horas del día, los 7 días de la semana a los centros especializados en accidentes cerebrovasculares, los sistemas de trauma y las unidades de cuidados intensivos pediátricos, entornos en los que el acceso y la disponibilidad del personal son siempre consistentes, han demostrado la capacidad de eliminar el efecto fin de semana.
La próxima vez que escuche a un político hablar sobre recortes a la atención médica, considere que estos recortes pueden traducirse en consecuencias que nos afectan a todos, como el efecto fin de semana. El hospital no es una tienda de conveniencia familiar donde puede esperar un poco más por una taza de café o un paquete de maní sin preocuparse por su salud. Un hospital es un lugar donde el tiempo y la disponibilidad de recursos son cruciales y los minutos cuentan.