Contenido
- Calificación para oxígeno médico
- Calificando para rehabilitación pulmonar
- Calificación para dispositivos CPAP
Calificación para oxígeno médico
No todas las personas que tienen dificultad para respirar necesitan oxígeno suplementario. Sin embargo, si sus niveles de oxígeno (medidos por una prueba de gasometría arterial o ABG) muestran que es crónicamente hipoxémico, lo que significa que tiene un suministro insuficiente de oxígeno a largo plazo en la sangre, probablemente sea un buen candidato.
Para que Medicare pague el oxígeno y los suministros adicionales necesarios para administrarlo, debe tener la cobertura de la Parte B de Medicare.
Si su médico cree que se beneficiaría del oxígeno en el hogar, querrá seguir los pasos descritos por Medicare. Antes de llamar a la compañía de suministro de oxígeno, asegúrese de tener un prescripción escrita de su médico para el equipo y los suministros de oxígeno para el hogar que necesitará, desde el concentrador de oxígeno hasta el tubo.Si no tiene una receta médica, Medicare no cubrirá los suministros. Asegúrese de que su médico firme y feche la receta.
Una vez que esté configurado, asegúrese de que su médico documentó su necesidad de oxígeno en su historial médico. Medicare solicitará sus registros antes de aprobar su oxígeno domiciliario y, si su condición no está bien documentada, es posible que rechacen su reclamo.
Asegúrese de que su empresa de suministro de oxígeno tenga la orden en mano antes de facturar a Medicare. También deben mantener la orden en archivo.
Su probabilidad de ser aprobado aumenta si tiene:
- Enfermedad pulmonar grave u otra afección que afecte su respiración, como EPOC, que esté bien documentada en su historial médico
- Otra condición de salud que se puede mejorar con el uso de oxígeno.
- Una PaO2 (medida por gases en sangre arterial) que es menor o igual a 55 mmHg (lo normal es 75 a 100 mmHg) y un nivel de saturación de oxígeno documentado de 88% o menos mientras está despierto, o que desciende a estos niveles durante al menos cinco minutos durante el sueño
- Probó métodos alternativos para mejorar su oxigenación (o al menos deberían haber sido considerados y luego considerados ineficaces por su médico)
Suministros de oxígeno
Medicare es bastante generoso cuando se trata de equipos de oxígeno para el hogar y, siempre que califique, pagará todos o la mayoría de los siguientes:
- Oxígeno de grado médico
- Concentradores de oxígeno y otros sistemas que proporcionan oxígeno.
- Tanques de oxígeno y otros contenedores de almacenamiento
- Métodos de administración de oxígeno, como cánulas nasales, mascarillas y tubos.
- Recipientes de oxígeno portátiles si se utilizan para moverse en el hogar
- Un humidificador para su máquina de oxígeno
Sin embargo, como cualquier plan de seguro, hay algunas cosas por las que Medicare no pagará, incluido el oxígeno portátil que se usa únicamente para dormir y el oxígeno portátil que se usa solo como un plan de respaldo para un sistema de oxígeno en el hogar. Para ello, deberá utilizar sus propios fondos.
Recuerde que la receta de oxígeno que le dé su médico también debe describir específicamente su necesidad de suministros relacionados.
Detalles de cobertura
En la mayoría de las circunstancias, usted será responsable del 20% de la cantidad aprobada por Medicare (que puede ser menor de lo que realmente cobra el proveedor o médico) Se aplicará el deducible de la Parte B de Medicare.
Si se aprueba el uso de oxígeno en el hogar a través de Medicare, alquilará el equipo de un proveedor durante 36 meses. Después de ese momento, su proveedor debe proporcionarle el equipo por hasta 24 meses adicionales sin cargo, siempre que lo necesite.
Sus pagos mensuales al proveedor cubrirán el mantenimiento de rutina, el servicio y las reparaciones, así como los suministros de reemplazo, como tubos y boquillas (que deben cambiarse con regularidad). El proveedor seguirá siendo propietario del equipo real que utilizará durante el período total de alquiler de cinco años.
El monto final que puede deber depende de varios factores, como si tiene un seguro alternativo, cuánto cobra su médico o proveedor y si termina eligiendo comprar (en lugar de alquilar) sus artículos.
Si posee su equipo de oxígeno, Medicare le ayudará a pagar el contenido, la entrega y los suministros de oxígeno, siempre que se cumplan los criterios adecuados (enumerados anteriormente).
Calificando para rehabilitación pulmonar
Si tiene EPOC de moderada a grave, Medicare cubre los servicios integrales de rehabilitación pulmonar realizados en el consultorio del médico o en un hospital ambulatorio.Estos servicios ayudan a la función pulmonar y la respiración, y mejoran la calidad de vida con EPOC. Necesitará una remisión de su médico antes de solicitar la cobertura de Medicare.
Después de alcanzar el deducible de la Parte B, será responsable del 20% del monto aprobado por Medicare si la rehabilitación se realiza en el consultorio de un médico. Si recibe tratamiento de rehabilitación en un hospital, es posible que también deba pagar un copago por sesión.
Calificación para dispositivos CPAP
Si le han diagnosticado apnea obstructiva del sueño (que es una comorbilidad común con la EPOC y otras afecciones pulmonares), puede ser elegible para una prueba de tres meses de terapia con CPAP a través de Medicare. Si usted y su médico pueden determinar y Si demuestra que la terapia CPAP está ayudando a su condición, es posible que pueda mantener su cobertura de CPAP por más tiempo.
Si ya posee una máquina CPAP, Medicare puede cubrir los suministros de CPAP.
Detalles de cobertura
Bajo la cobertura de la Parte B de Medicare, y después de que se alcanza el deducible, usted es responsable del 20% del monto aprobado por Medicare para el alquiler de la máquina más el costo de los tubos y otros suministros. Si es elegible para un período de prueba de más de tres meses, Medicare cubrirá el alquiler de su máquina durante 13 meses, después de lo cual, usted será el propietario de la máquina.
Asegúrese de alquilar una máquina CPAP de un proveedor registrado por Medicare. De lo contrario, es posible que tenga que pagar su parte y la parte de Medicare si el proveedor no está inscrito en Medicare y no acepta una asignación.
Una palabra de Verywell
Antes de embarcarse en una nueva forma de terapia para la EPOC, es importante saber que es posible que su cobertura de Medicare no cubra por completo todos los servicios que recomienda su médico. En este caso, usted será responsable de pagar algunos o todos los costos de su bolsillo. Hable con su médico sobre los servicios que necesita y si su seguro los cubrirá.
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