Contenido
- ¿Qué son los opioides?
- Tipos
- Efectos secundarios y otras complicaciones
- Pautas de los CDC para recetar opioides para el dolor crónico
- ¿Por qué utilizar opioides?
¿Qué son los opioides?
Los opioides provienen de uno de estos tres lugares: algunos se derivan de plantas, algunos se fabrican en un laboratorio y otros, como las endorfinas, se encuentran naturalmente en el cuerpo. Los opioides son muy eficaces en el tratamiento del dolor intenso. De hecho, se utilizan con frecuencia para tratar el dolor agudo, como el dolor posquirúrgico, así como el dolor intenso causado por enfermedades como el cáncer.
Tipos
Dependiendo de sus necesidades, puede tomar uno de los pocos tipos de opioides que se usan para tratar el dolor crónico. Entre la clase de medicamentos conocidos como opioides, existen muchas diferencias.
Primero, los opioides pueden formularse como analgésicos de acción prolongada o de acción corta.
Los opioides también son diferentes entre sí en la forma en que se administran. Algunos se administran por vía intravenosa a través de una vía intravenosa en la mano, el brazo o en un puerto o vía PICC. Algunos se administran por vía oral, otros se pueden administrar como un supositorio rectal y otros vienen en forma de parche que se aplica a la piel. Algunos opioides se pueden administrar de más de una forma, pero otros se limitan a un solo método de administración.
Otra diferencia importante es que algunos opioides, como la oxicodona y la hidromorfona, son "narcóticos puros. Otros, como Tylenol # 3 y Vicodin, pueden mezclarse con otros analgésicos como Tylenol (acetaminofén)".
Otra clase de opioides, definida como agonista / antagonista, combina medicamentos para disminuir el dolor y disminuir el potencial de dependencia. Estos incluyen buprenorfina y butorfanol.
Efectos secundarios y otras complicaciones
Muchas personas con dolor crónico toleran la misma dosis de opioides durante años sin desarrollar tolerancia al fármaco o sin desarrollar dependencia física al fármaco. Sin embargo, la dependencia y la adicción son preocupaciones legítimas.
Desafortunadamente, muchos pacientes con dolor crónico que toman opioides pueden ser etiquetados erróneamente como "adictos", incluso si no cumplen con los criterios reales de adicción. A veces existe un cierto estigma asociado con la ingesta de analgésicos narcóticos, lo que puede resultar frustrante para la persona con dolor crónico intenso.
Además de la tolerancia y la dependencia física, los opioides tienen otros efectos secundarios potenciales. Estos pueden incluir:
- Somnolencia
- Confusión
- Náusea
- Estreñimiento
- Retención urinaria
- Respiración dificultosa
- Disfunción sexual
- Presión arterial baja
- Sensaciones de picazón
Los opioides tienden a afectar a las personas mayores y a los niños más que a los adultos, por lo que estas poblaciones deben ser monitoreadas con más cuidado. A menudo, los médicos comenzarán con dosis de opioides muy bajas y las aumentarán lentamente hasta alcanzar un nivel terapéutico.
Ciertos medicamentos pueden interactuar negativamente con los opioides, por lo que se requiere un control cuidadoso si también toma otras recetas con regularidad. Asegúrese de informar a su médico sobre cualquier otro medicamento que tome, incluidos los que se compran sin receta, para evitar posibles complicaciones, como una sobredosis de medicamentos.
Ciertamente, dada la somnolencia y la confusión que pueden ocurrir como efecto secundario de estos medicamentos, pero al igual que con el problema de la adicción, un estudio reciente encontró que conducir mientras se usan opioides para el dolor crónico no empeora el rendimiento.
Pautas de los CDC para recetar opioides para el dolor crónico
Dado el gran aumento de sobredosis relacionadas con el uso de opioides para el dolor no relacionado con el cáncer, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) han publicado pautas para el uso seguro de opioides en personas con dolor crónico. Algunas de estas 12 recomendaciones incluyen:
- Los opioides no deben usarse como terapia de "primera línea" para el dolor crónico. Antes de recurrir a los opioides, deben usarse otros analgésicos no opioides. Cuando se necesitan opioides, deben usarse junto con estos otros enfoques de tratamiento (para minimizar la dosis de opioides necesaria, entre otras razones. Los analgésicos no opioides incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Advil (ibuprofeno), antidepresivos tricíclicos, y medicamentos anticonvulsivos (anticonvulsivos) como Neurontin (gabapentina).
- Deben establecerse los objetivos de la terapia. Debe determinarse que agregar terapia con opioides mejorará la función o la calidad de vida lo suficiente como para hacer que enfrentar los posibles efectos secundarios sea razonable.
- Debe tener lugar una conversación médico-paciente en la que el paciente comprenda claramente los riesgos y beneficios de usar opioides para tratar su dolor.
- Primero se deben usar opioides de liberación inmediata (a diferencia de los opioides de acción prolongada).
- Se debe prescribir la dosis efectiva más baja del medicamento. (Hay tablas que comparan las dosis de los diferentes narcóticos si va a cambiar de un medicamento a otro).
- Se deben recetar cursos cortos de narcóticos para el dolor agudo que se produce además del dolor crónico.
- Se necesita un seguimiento cercano. Al principio del tratamiento, las visitas a la clínica deben realizarse una vez a la semana o al menos varias veces al mes. Cuando estos medicamentos se usan a largo plazo, su uso debe evaluarse al menos cada tres meses y si el dolor no mejora con el medicamento, debe detenerse.
- Los médicos deben utilizar estrategias para reducir el uso indebido de los medicamentos. Esto puede incluir el uso de una combinación de agonista / antagonista si existe la posibilidad de abuso.
- Los médicos deben usar los datos de POMP para asegurarse de que otro médico no esté recetando opioides para reducir el riesgo de sobredosis.
- Las pruebas de detección de drogas en orina deben usarse para asegurarse de que una persona esté usando su medicamento recetado y no esté usando drogas que puedan interferir con el tratamiento.
- Si es posible, los opioides no deben combinarse con benzodiazepinas.
- Si se produce dependencia a los opioides, los médicos deben estar preparados para ofrecer un tratamiento por abuso de sustancias.
¿Por qué utilizar opioides?
Con tanta controversia en torno a su uso en condiciones de dolor crónico, es posible que se pregunte por qué los médicos recetan opioides. En pocas palabras, los opioides son muy efectivos para reducir el dolor intenso, y muchas personas que no han obtenido alivio con otros tratamientos solo encuentran alivio mediante el uso de opioides. Para estas personas, los beneficios de los opioides superan los riesgos. Los efectos secundarios negativos y el potencial de dependencia no ocurren en todos los casos. Para muchas personas con dolor crónico, los opioides pueden ayudarles a recuperar su calidad de vida.
Antes de comenzar con los opioides, su médico debe realizar una evaluación completa y programar consultas regulares para controlar su condición. Algunos médicos pueden comenzar con una prueba de opioides, aumentando gradualmente su dosis mientras lo vigilan por posibles complicaciones.