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Un poco de anatomía ayuda a comprender qué es exactamente la subluxación patelar. La rótula, o rótula, es uno de los tres huesos que forman la articulación de la rodilla. Cada uno de estos huesos tiene una capa protectora de cartílago donde sus superficies entran en contacto. La rótula también está envuelta por un tendón. Este tendón conecta el músculo cuádriceps del muslo con la espinilla (tibia) debajo de la rodilla.La rótula se desliza hacia arriba y hacia abajo por una ranura en el extremo del fémur cuando la rodilla se dobla. Este surco se llama tróclea. La rótula está diseñada para encajar en el centro del surco troclear y deslizarse uniformemente dentro del surco. En algunas personas, la rótula se tira hacia el exterior del surco troclear. Mientras esto sucede, la rótula no se desliza centralmente dentro de su surco, lo que llamamos subluxación rotuliana.
Síntomas
Dependiendo de la gravedad de la subluxación rotuliana, es posible que el seguimiento inadecuado no cause ningún síntoma al individuo, o podría provocar la dislocación de la rótula (donde la rótula sale completamente del surco). Más comúnmente, las subluxaciones rotulianas causan malestar con la actividad y dolor alrededor de los lados de la rótula llamado síndrome de dolor femororrotuliano o PFPS.
A muchas personas con síntomas de dolor en la rótula se les diagnostica subluxación de la rótula o mal recorrido de la rótula. Se cree que estos problemas, con la mecánica de cómo se dobla la articulación de la rodilla, son una causa común de síntomas que van desde el dolor de rodilla hasta la dislocación de la rótula.
Causas
Hay docenas de factores implicados en la causa de la subluxación rotuliana. La conclusión es que varios factores conducen a la inestabilidad de la rótula. Los posibles factores incluyen una pelvis más ancha, un surco poco profundo para la rótula y anomalías en la marcha de una persona.
Ha habido un gran interés en los últimos años por la forma en que nuestros músculos ayudan a guiar la rótula mientras se dobla en la articulación de la rodilla. En particular, se cree que los músculos alrededor de la cadera son los músculos más importantes para controlar la mecánica de la articulación y cómo se mueve la rótula cuando la articulación se dobla.
Normalmente, el dolor asociado con la subluxación rotuliana se atribuye a PFPS. Otras causas de dolor en la rótula incluyen artritis de rodilla, tendinitis rotuliana (rodilla de saltador) y síndrome de plica. Es importante saber que no todas las causas del dolor de la rótula son simplemente el resultado de una subluxación rotuliana, y otros factores también pueden ser importantes para determinar la causa del dolor y los tratamientos que se deben recomendar.
Tratamiento
Existen varias opciones de tratamiento para corregir una subluxación rotuliana, y la opción más adecuada depende de la gravedad de la afección y la causa de la posición anormal de la rótula.
El tratamiento debe garantizar primero que la rótula no se disloque. Su médico puede determinar examinando su rodilla y obteniendo radiografías para ver si la rótula está fuera de su surco. En las personas con una dislocación de la rótula, es posible que sea necesario reposicionar la rótula, lo que también se conoce como "reducción".
La posición de la rótula depende no solo de los músculos directamente alrededor de la articulación de la rodilla, sino también de los músculos que controlan la posición de toda la extremidad. Por ejemplo, cuando el hueso del muslo gira internamente, la rótula tenderá a tirar hacia el exterior de la tróclea. Esta es precisamente la razón por la que mejorar la estabilidad del núcleo y las caderas es tan fundamental para mejorar la mecánica de la articulación de la rodilla y aliviar la subluxación rotuliana.
Terapia física: El tratamiento incluye fisioterapia tradicional, que se utiliza para fortalecer los músculos que rodean no solo la rodilla sino también toda la extremidad inferior.
Algunas investigaciones han demostrado que el fortalecimiento aislado del cuádriceps no es el factor crítico para eliminar los problemas de la rótula. En cambio, centrarse en fortalecer los abductores y flexores de la cadera (los llamados ejercicios de estabilización pélvica) ofrece un mejor control de la rótula al estabilizar la función de toda la extremidad.
Tirantes y cinta: El refuerzo y el vendaje de la rótula también es un tema controvertido en la rehabilitación de los problemas de la rótula. Estos a menudo brindan un alivio sintomático, pero ciertamente no son una solución a largo plazo. Sin embargo, si un paciente tiene alivio sintomático con un aparato ortopédico o esparadrapo, ciertamente es apropiado continuar con este como tratamiento.
Elección de calzado: El calzado contribuye al ciclo de la marcha. Los zapatos para correr con control de movimiento pueden ayudar a controlar su marcha mientras corre y disminuir la presión sobre la rótula.
Cirugía
Algunos pacientes no se curan con tratamientos simples y puede ser necesaria una cirugía, especialmente en pacientes que tienen dolor significativo o luxación recurrente. Al observar la rodilla con un artroscopio, el cirujano puede evaluar la mecánica de la articulación de la rodilla para determinar si existe es un problema que se puede corregir.
Algunas de estas opciones de tratamiento quirúrgico incluyen:
- Liberación lateral: Una liberación lateral es un procedimiento quirúrgico que se realiza para aflojar el tirón de los ligamentos tensos y la cápsula articular en el lado externo de la rodilla. Aunque a menudo es el abordaje quirúrgico más fácil, es el que menos hace para mejorar la alineación rotuliana.
- Reconstrucción del ligamento medial: La reparación o reconstrucción de los ligamentos del lado interno de la rodilla que tiran de la rótula hacia adentro se ha convertido en un tratamiento más común. Esta cirugía generalmente se realiza para reparar el ligamento femororrotuliano medial (MPFL) en el lado interno de la rodilla.
- Realineación ósea: En situaciones más graves, puede ser necesaria una realineación ósea. Hay muchos tipos de realineación ósea, comúnmente cambian la posición del tubérculo tibial, lo que determina la dirección de tracción de la rótula.
Si bien la cirugía puede ser una herramienta útil para ayudar a controlar los problemas de la rótula, es importante comprender claramente cuál es el objetivo de la cirugía y cómo el procedimiento ayudará a corregir el problema subyacente. Durante varios años, se realizó cirugía artroscópica, así como un procedimiento llamado liberación lateral, para problemas vagos de la rótula.
Si bien algunos pacientes mejoraron, otros no mejoraron con la cirugía. El simple hecho de realizar una cirugía, sin comprender el problema específico que se desea corregir, puede conducir a resultados insatisfactorios. Analice esta opción si es lo que recomienda su médico y asegúrese de que sea la mejor opción para su situación.
Una palabra de Verywell
La función de la rótula es fundamental para la mecánica normal de la rodilla, y cuando la rótula no se mantiene en la posición adecuada, las personas pueden sentir un dolor y una discapacidad importantes. La corrección de la subluxación y las luxaciones rotulianas generalmente se puede lograr con tratamiento no quirúrgico, y el pilar del tratamiento es la fisioterapia dirigida a mejorar la mecánica de la extremidad inferior.
Sin embargo, hay situaciones en las que puede ser necesaria una cirugía. En estas situaciones, elegir la cirugía adecuada es fundamental para tener éxito con el tratamiento.