Contenido
- Síntomas del síndrome post-cuidados intensivos
- Debilidad debida a PICS
- Enfoque multidisciplinario de la atención
- Ubicaciones de tratamiento
- Fisioterapia para PICS
- Pronóstico
- Una palabra de Verywell
Si ha sido dado de alta recientemente de la unidad de cuidados intensivos, puede beneficiarse de la atención de un fisioterapeuta para ayudarlo a recuperarse por completo y volver a su nivel anterior de trabajo y actividad recreativa.
La pandemia de salud mundial causada por el virus COVID-19 ha creado una situación en la que más personas pueden requerir la necesidad de atención en la UCI. A medida que estas personas se recuperan del virus y son dadas de alta del hospital, es posible que necesiten servicios y recursos de atención médica importantes para recuperarse por completo.
Un número significativo de personas puede presentar PICS y necesitar participar en una rehabilitación a largo plazo. La fisioterapia puede ser una pieza importante en el proceso de rehabilitación y recuperación de las personas con PICS.
Síntomas del síndrome post-cuidados intensivos
No todos los pacientes que reciben atención en la UCI desarrollan PICS. Los factores que pueden aumentar su riesgo de desarrollar PICS pueden incluir:
- Ventilación mecánica de más de 48 horas
- Genero femenino
- Edad avanzada
- Delirio durante la estancia en UCI
Comprender los síntomas de PICS puede ayudarlo a identificar si puede tenerlo. El síndrome post-cuidados intensivos es una colección de síntomas; puede tener algunos o muchos. Los síntomas se presentan como deficiencias físicas, cognitivas y mentales / emocionales.
Deficiencias físicas
Si tiene PICS, puede experimentar deficiencias físicas importantes que crean dificultades con la movilidad funcional. Estos impedimentos pueden incluir:
- Pérdida de fuerza.
- Pérdida de rango de movimiento.
- Disminución de la capacidad respiratoria.
- Resistencia disminuida
- Velocidad al caminar más lenta
- Saldo disminuido
- Disminución de las actividades de la vida diaria (AVD)
Un número significativo de personas con PICS tiene dificultades para volver a su estado funcional completo después de su tratamiento en la UCI. Muchos no regresan a su nivel anterior de empleo y algunas personas requieren una rehabilitación significativa para volver a conducir de manera independiente y participar en su comunidad.
Deficiencias cognitivas
El deterioro cognitivo también puede estar presente después de una estadía en la unidad de cuidados intensivos. Pueden presentarse problemas de atención, memoria y concentración. Un estudio encontró que aproximadamente la mitad de los sobrevivientes del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) experimentan alguna forma de deterioro cognitivo, y esto puede persistir durante dos años o más después de salir del hospital.
Estos deterioros cognitivos pueden empeorar por la presencia de limitaciones físicas y deficiencias mentales. La detección de deterioro cognitivo es esencial al momento del alta de la UCI.
Salud mental
Algunos sobrevivientes de una enfermedad crítica y una estadía en la UCI experimentan discapacidades mentales importantes, que pueden incluir depresión, ansiedad y síntomas de trastorno de estrés postraumático.
Si bien la atención de la salud mental puede quedar fuera del alcance de la práctica de su fisioterapeuta, él o ella puede interrogarlo sobre sus sentimientos para detectar cualquier impedimento de salud mental. Si presenta signos de un problema, se puede derivar a un proveedor apropiado.
Un problema importante de PICS es la readmisión hospitalaria; Un estudio encontró que alrededor del 80% de las personas dadas de alta de la UCI requirieron readmisión hospitalaria o de rehabilitación en los dos años subsiguientes.
Uno de los objetivos de la fisioterapia para PICS es ayudarlo a recuperarse por completo. Parte de esta recuperación es ayudarlo a evitar ser readmitido en el hospital.
Si ha estado hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos durante algún tiempo y sospecha que puede estar sufriendo de PICS, debe consultar a su médico de inmediato. Ellos pueden coordinar su atención para ayudarlo a recuperar la movilidad, disminuir la ansiedad y la depresión y mejorar su calidad de vida.
Debilidad debida a PICS
Aproximadamente un tercio de todos los pacientes ingresados en la UCI requieren ventilación mecánica Dado que el virus COVID-19 ataca el sistema respiratorio (entre otros sistemas corporales), muchos pacientes hospitalizados diagnosticados con coronavirus requieren el uso de un ventilador. Aquellos que sobreviven y finalmente son dados de alta de la UCI pueden sufrir problemas importantes.
Un problema importante de PICS es la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (ICUAW). Esto ocurre en aproximadamente el 30% de los pacientes que han sido ventilados, el 80% de los pacientes con sepsis y el 50% de los pacientes que pasan al menos una semana en la UCI, esta debilidad puede durar hasta un año o más.
El diagnóstico de ICUAW se realiza realizando una prueba muscular manual. Su fisioterapeuta (PT) puede hacerlo junto a su cama en el hospital o mientras está sentado en una silla en casa. Se asigna una puntuación de cero (sin contracción muscular) a cinco (fuerza completa) a las pruebas de fuerza para varios grupos de músculos. Estos movimientos incluyen:
- Abducción del hombro (levantar el brazo hacia un lado)
- Flexión del codo (doblar el codo)
- Extensión de muñeca (levantando el dorso de la mano)
- Flexión de cadera (doblando la cadera hacia arriba)
- Extensión de rodilla (enderezar la rodilla)
- Dorsiflexión del tobillo (flexión del tobillo y los dedos de los pies hacia arriba)
Cuando se puntúa bilateralmente, es posible obtener una puntuación máxima de 60. Una puntuación de 48 o menos indica la presencia de ICUAW.
Los fisioterapeutas son expertos en movimiento y fortalecimiento. El papel de la fisioterapia en el manejo de PICS es importante para ayudarlo a recuperar la fuerza y la resistencia para que pueda funcionar correctamente.
Enfoque multidisciplinario de la atención
Dado que PICS puede afectar muchas partes diferentes de su cuerpo y puede tener un impacto significativo en su función general, varios proveedores de atención médica pueden participar en su atención para PICS. Estos proveedores pueden incluir:
- Fisioterapeuta
- Médico
- Terapeuta ocupacional (OT)
- Patólogo del habla y el lenguaje (SLP)
- Trabajador social
- Psicólogo
Sus amigos y familiares deben comprender que pueden desempeñar un papel fundamental en su recuperación de PICS. Es posible que necesite transporte, preparación de comidas o ayuda con las actividades básicas de la vida diaria.
Tener una familia y una red social sólidas puede ayudarlo con estas tareas diarias mientras se recupera de PICS. Pueden servir como un equipo de porristas, pueden proporcionar aliento y motivación, y pueden estar atentos a los signos de depresión y ansiedad.Son una parte integral de su equipo de atención.
Ubicaciones de tratamiento
Después de haber sido hospitalizado en la UCI, es probable que lo den de alta en un hospital de rehabilitación o en su hogar. Si ingresa en un centro de rehabilitación, recibirá servicios allí. Su fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y otros profesionales de la salud irán a su habitación del hospital y evaluarán su condición y lo ayudarán a recuperar la movilidad y la función.
Si le dan de alta a su domicilio, puede beneficiarse de los servicios de atención domiciliaria. Su equipo de terapia puede ir a su hogar y evaluar su condición y brindarle servicios allí.
Una vez que recupere algo de fuerza y movilidad, puede beneficiarse de ir a una clínica de terapia ambulatoria para recibir sus servicios de rehabilitación. Su fisioterapeuta tendrá equipo de ejercicio especializado para ayudarlo a recuperar la fuerza, la resistencia y la movilidad por completo.
Fisioterapia para PICS
Su primera sesión con un fisioterapeuta para PICS se llama evaluación inicial. Durante esta cita, su PT lo entrevistará y discutirá su curso de atención hasta el momento.
Esté preparado para responder preguntas específicas sobre la duración de su hospitalización, su estado funcional antes de la hospitalización y si estuvo ventilado y durante cuánto tiempo. Su PT le preguntará sobre cualquier otro servicio de rehabilitación que haya recibido hasta el momento y revisará su historial médico anterior.
Después de la entrevista, su fisioterapeuta realizará una evaluación inicial. Él o ella medirá varias cosas, buscando deficiencias específicas que puedan estar limitando su movilidad funcional. Los deterioros comunes medidos incluyen:
- Rango de movimiento
- Paso
- Fuerza
- Equilibrar
- Respiración
- Resistencia
Se pueden utilizar varias herramientas de medición de resultados para tener una idea de su movilidad. Su PT puede optar por realizar la prueba de marcha de seis minutos para evaluar su resistencia y velocidad de marcha, o se puede realizar la prueba de marcha cronometrada. Estas pruebas simples pueden proporcionar información sobre su movilidad general y pueden brindarle a su terapeuta una línea de base de su función.
Si camina con una ayuda como un bastón o un andador, su PT puede verificar que tenga el tamaño adecuado. También puede asegurarse de que lo esté usando de manera segura.
Una vez finalizada la evaluación, su terapeuta debe tener una buena idea de su movilidad funcional y de las deficiencias que pueden estar provocando limitaciones en su movimiento. Luego, su terapeuta trabajará con usted y su familia para desarrollar un plan de atención y metas para la rehabilitación. Los objetivos comunes pueden ser recuperar la fuerza completa, mejorar el equilibrio y volver a caminar normalmente sin ningún dispositivo de asistencia.
El ejercicio debe ser su principal herramienta durante la fisioterapia. Su PT trabajará con usted para ayudarlo a mejorar su fuerza, equilibrio, movilidad y función. Tres áreas de enfoque durante la rehabilitación son:
- Movilidad en la cama: qué tan bien se mueve mientras está acostado.
- Transferencias: Pasar de una posición a otra, como levantarse de la cama y sentarse en una silla.
- Deambulación: qué tan bien puede caminar con seguridad.
Su terapeuta puede adaptar un programa de rehabilitación y ejercicio para enfocarse en las áreas que están más deterioradas.
Los ejercicios que se pueden recetar después de PICS pueden incluir:
- Puentes
- Levanta la pierna recta
- Ejercicios de respiración para mejorar la función pulmonar.
- Mini sentadillas
- Extensión de piernas sentado
- Elevación de talón y puntera
- De pie con una sola pierna para mantener el equilibrio
- Ejercicios para caminar y caminar sobre varias superficies.
- Subir escaleras
- Ejercicios aeróbicos como andar en bicicleta o caminar en cinta
Asegúrese de consultar con su médico o fisioterapeuta antes de hacer cualquier ejercicio si tiene PICS.
Si recibe servicios de PICS en un hospital de rehabilitación, su PT puede recibir tratamientos conjuntos con un terapeuta ocupacional. Su fisioterapeuta y su terapeuta ocupacional pueden trabajar juntos para mejorar la posición y la marcha mientras realiza actividades de la vida diaria, como cepillarse el cabello o los dientes.
Si está recibiendo fisioterapia en casa para PICS, su terapeuta puede estar limitado en los ejercicios que se pueden hacer. No se preocupe, los fisioterapeutas para el cuidado en el hogar son creativos y pueden encontrar formas de trabajar con usted para proporcionarle ejercicios de actividades desafiantes para mejorar su movilidad.
La fisioterapia ambulatoria para PICS puede incluir el uso de máquinas de ejercicio para mejorar la fuerza y la resistencia. Se pueden usar herramientas de equilibrio específicas, como una pelota BOSU o una tabla BAPS, para mejorar el equilibrio y la propiocepción. Es posible que haya disponibles bicicletas estáticas, bicicletas para la parte superior del cuerpo o cintas de correr para mejorar la resistencia respiratoria y aeróbica.
Independientemente de dónde reciba sus servicios de fisioterapia, su fisioterapeuta debe comunicar su progreso a su médico y equipo de atención para garantizar la continuidad de la atención durante su rehabilitación. Es posible que su PT deba trabajar en estrecha colaboración con su OT, SLP o psicólogo para asegurarse de que se satisfagan sus necesidades emocionales, cognitivas y físicas.
Pronóstico
El pronóstico para las personas con PICS es variable; algunas personas se recuperan rápidamente, mientras que otras vuelven a la normalidad más lentamente. Su recuperación general puede llevar meses o años. La presencia de debilidad muscular al alta hospitalaria se asocia con una reducción de la calidad de vida relacionada con la salud hasta por 24 meses para las personas con PICS.
Puede esperar recibir servicios de rehabilitación durante varios meses después del alta de la unidad de cuidados intensivos, especialmente si tiene una debilidad significativa. Debe trabajar en estrecha colaboración con su fisioterapeuta, médico y equipo de atención para comprender su curso de rehabilitación y su pronóstico general.
Lo más importante es tratar de mantener un enfoque a largo plazo durante su rehabilitación. Aunque su recuperación puede parecer lenta, cada día puede dar pequeños pasos hacia sus mayores objetivos de rehabilitación.
Una palabra de Verywell
La pandemia de COVID-19 ha sacado a la luz la necesidad de cuidados a largo plazo de las personas que han sido ventiladas o que han pasado varios días o semanas en la UCI. Si ha estado en cuidados intensivos, puede desarrollar una serie de síntomas que indican que tiene PICS. La fisioterapia para PICS puede ayudarlo a mejorar la fuerza, la resistencia y la movilidad funcional segura. De esa manera, puede volver a su nivel anterior de función y actividad.