Contenido
- Conceptos básicos de una EOB: explicación de los beneficios
- Encontrar y alinear servicios en su Explicación de beneficios (EOB)
- Alineación de códigos CPT entre sus facturas médicas y EOB
- Analizando el costo del servicio y el reembolso del proveedor
Conceptos básicos de una EOB: explicación de los beneficios
Para comprender y verificar su EOB, hay tres papeles necesitarás comparar.
- La lista de servicios realizados. Esto se le entregará cuando salga del consultorio del médico o del lugar de la prueba.
- La factura que le envía el médico o el centro de salud. Esta es una lista de los servicios del n. ° 1 anterior e incluye los cargos por cada servicio.
- La explicación de beneficios (EOB) que proviene de su pagador (aseguradora, Medicare u otro pagador).
Entre los tres documentos, encontrará terminología y códigos que lo ayudarán a asegurarse de que se le facturan con precisión los servicios prestados.
Primero: Examinaremos los servicios enumerados en la EOB.
Si bien la EOB de su aseguradora no se verá exactamente como esta, la información será similar.
Primero, notará mucha información personal como sus números de reclamo, números de grupo y más. (Se han eliminado en el ejemplo anterior).
También notará el nombre del proveedor. Esa es su primera información utilizable porque le indica con cuál de las facturas de su médico debe asociarla. A veces, recibirá más de una EOB por cada una de sus facturas médicas.
La lista de servicios, los códigos de terminología de procedimientos actuales (CPT) y el monto facturado y aprobado estarán allí. Discutiremos qué son y cómo usarlos en los próximos pasos.
Otra información que encontrará será la matemática: cuánto se facturó, cuánto pagó la aseguradora en total y cuánto se aplicó de su deducible.
"Pagado al proveedor" significa la cantidad de dinero que ya se pagó al médico.
"Pagado al beneficiario" significa que le enviaron un cheque y usted debe pagarle al médico.
A continuación, analicemos el EOB en sus partes.
Encontrar y alinear servicios en su Explicación de beneficios (EOB)
Encontrará una lista de servicios, como en la factura de su médico.
La lista de servicios prestados puede ser un misterio porque esos términos para los servicios pueden ser confusos.
Así como puede buscarlos en la factura de su médico, también puede buscarlos en la EOB. Así es cómo:
Para conocer el significado de la terminología, utilice un diccionario médico en línea, como MegaLexia, o consulte un recurso en línea para obtener una explicación de las pruebas médicas.
En el ejemplo anterior, puede buscar palabras como:
"Panel de lípidos", que es un análisis de sangre para determinar los niveles de colesterol
"Venipuntura de rutina", que solo significa extracción de sangre
Es posible que reciba más de una EOB por la misma visita al médico. Querrá asegurarse de que ningún servicio se enumere dos veces para la misma visita. Por ejemplo, es posible que se le extraiga sangre en dos visitas diferentes, pero no se le extraiga ni se le cobre dos veces en la misma fecha.
Si tiene problemas para alinear los servicios, puede usar los códigos CPT.
Alineación de códigos CPT entre sus facturas médicas y EOB
Cuando compara sus facturas médicas con su EOB, los códigos CPT deben ser idénticos.
Cuando revisamos la factura de su médico, identificamos los códigos CPT como los códigos de cinco dígitos que describen cada servicio que se le brinda en un identificador numérico.
Enlace aquí si desea identificar códigos CPT para averiguar qué servicios están representados por qué códigos.
Utilizará este mismo ejercicio para el recibo de servicio que recibió de su médico y también la factura del médico que recibió. Debería poder alinear todos los servicios entre ellos.
Finalmente, la última información sobre el EOB es el precio.
Analizando el costo del servicio y el reembolso del proveedor
Lo que factura su médico y lo que paga su seguro, rara vez será la misma cantidad. Puede comparar esas cantidades usando su EOB.
La cantidad de dinero que su aseguradora / pagador le paga a su médico se denomina reembolso. Verá lo que su pagador reembolsó a su médico en la categoría "Aprobado", como se describe anteriormente.
Por lo general, la cantidad que su médico cobra por sus servicios, como se ve en su factura y en la EOB, y la cantidad que su pagador reembolsa por ese servicio, como se ve solo en la EOB, son dos cosas diferentes. El reembolso suele ser menor que el cargo del médico.
Puede usar la EOB para comparar esas dos cantidades. Aprenderá dos cosas de esto:
- Lo que su seguro le ha pagado (reembolsado) a su médico en su nombre. (No olvide que, al pagar las primas del seguro, le ha pagado a la aseguradora para que lo haga).
- El monto impago será la diferencia entre el monto facturado y el monto aprobado. En la mayoría de los casos, a menos que su proveedor le haya dicho lo contrario con anticipación, eso significa que la diferencia también será perdonada (usted no deberá la diferencia) porque ella no puede volver a cobrarle el resto. Hay excepciones: consulte facturación de saldo.
Algunas EOB, pero no todas, le mostrarán los saldos de su cuenta. Por ejemplo, si ya pagó parte del deducible de su año de cobertura, puede aparecer en su EOB.