Contenido
- El lado derecho del corazón frente al lado izquierdo
- Causas de insuficiencia cardíaca del lado derecho
- Síntomas de insuficiencia cardíaca del lado derecho
- Diagnóstico de insuficiencia cardíaca del lado derecho
- Tratamiento de la insuficiencia cardíaca del lado derecho
La incapacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente a los pulmones hace que la sangre regrese al sistema venoso y limita el gasto cardíaco (el volumen total de sangre que el corazón puede bombear por minuto). La insuficiencia cardíaca secundaria puede ser bastante grave y esta afección puede reducir significativamente la esperanza de vida si no se puede tratar adecuadamente.
La insuficiencia cardíaca del lado derecho a menudo ocurre junto con la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, por lo que el término general "insuficiencia cardíaca" generalmente abarca al menos alguna disfunción de ambos lados del corazón.
Las cámaras y válvulas del corazónPero en ocasiones, la insuficiencia cardíaca del lado derecho puede ocurrir por sí sola, mientras que la función del lado izquierdo del corazón permanece normal (o casi normal). Es importante reconocer la insuficiencia cardíaca del lado derecho, porque sus causas, los síntomas que produce y el tratamiento que requiere son a menudo diferentes de los tipos de insuficiencia cardíaca más típicos, predominantemente del lado izquierdo.
El lado derecho del corazón frente al lado izquierdo
Comparado con el lado izquierdo del corazón, el corazón derecho es bastante poco impresionante. El trabajo del ventrículo izquierdo es bombear sangre fuera del corazón, contra una presión relativamente alta, a todos los órganos del cuerpo. Hacer este trabajo de manera eficiente requiere que las paredes musculares del ventrículo izquierdo sean relativamente gruesas y fuertes.
Por el contrario, el trabajo del ventrículo derecho es bombear sangre pobre en oxígeno "usada" hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar, de modo que pueda reponerse con oxígeno. Debido a que la arteria pulmonar es un sistema de baja presión, la derecha El ventrículo no tiene que generar mucha presión sanguínea para hacer su trabajo. Por esta razón, mientras que el ventrículo derecho debe bombear tanta sangre con cada latido del corazón como el ventrículo izquierdo, la cantidad de trabajo que debe gastar para hacerlo es solo alrededor del 25 por ciento del trabajo que debe realizar el ventrículo izquierdo. Debido a que el ventrículo derecho funciona en un entorno de trabajo bajo y de presión relativamente baja, es una estructura de paredes relativamente delgadas, con mucho menos músculo cardíaco que el ventrículo izquierdo.
El lado derecho del corazón es muy eficiente para bombear incluso grandes volúmenes de sangre (por ejemplo, durante los momentos en los que hacemos mucho ejercicio). Pero el ventrículo derecho de pared delgada es mucho menos efectivo para trabajar en condiciones de alta presión. Entonces, si el ventrículo derecho se ve obligado a trabajar durante períodos prolongados contra presiones elevadas en la arteria pulmonar, comienza a fallar.
Por lo tanto, la insuficiencia cardíaca del lado derecho generalmente ocurre en condiciones que causan presiones elevadas en la arteria pulmonar, es decir, cuando hay hipertensión pulmonar. Cuando el ventrículo derecho se ve obligado a bombear contra una presión alta, simplemente no puede funcionar de manera eficiente. y, a menos que se alivie la presión elevada, sobreviene insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Causas de insuficiencia cardíaca del lado derecho
La lista de afecciones que causan predominantemente insuficiencia cardíaca del lado derecho es diferente de las afecciones que producen insuficiencia cardíaca clásica, predominantemente del lado izquierdo.
Debido a que el ventrículo izquierdo contiene la mayor parte del músculo cardíaco, los procesos patológicos que afectan al músculo cardíaco tienden a afectar principalmente al ventrículo izquierdo. Entonces, la insuficiencia cardíaca que resulta de ataques cardíacos, miocardiopatía dilatada, miocardiopatía hipertrófica y muchos tipos de enfermedad cardíaca valvular, casi siempre es predominantemente insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.
Por el contrario, las afecciones que producen insuficiencia cardíaca del lado derecho tienden a clasificarse en tres categorías generales: afecciones que producen hipertensión pulmonar, ciertos tipos de valvulopatías cardíacas e infartos del ventrículo derecho.
Hipertensión pulmonar
La insuficiencia cardíaca del lado derecho ocurre con mayor frecuencia debido a la hipertensión pulmonar. Una larga lista de condiciones puede producir hipertensión pulmonar y todas ellas pueden conducir a insuficiencia cardíaca derecha. Las causas más comunes de hipertensión pulmonar que conducen a insuficiencia cardíaca del lado derecho incluyen:
- Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo: La insuficiencia cardíaca que afecta principalmente al lado izquierdo del corazón (es decir, insuficiencia cardíaca "típica") aumenta la presión dentro del sistema vascular pulmonar y esta presión pulmonar elevada a menudo conduce, eventualmente, a insuficiencia cardíaca del lado derecho. De hecho, es correcto decir que la insuficiencia cardíaca del lado derecho es una consecuencia común y natural de la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo de larga duración o mal tratada.
- Embolia pulmonar: Una gran embolia pulmonar puede elevar de manera aguda la presión de la arteria pulmonar a niveles muy altos y, por lo tanto, puede producir insuficiencia cardíaca derecha aguda. Los émbolos pulmonares más pequeños y recurrentes pueden aumentar gradualmente la presión de la arteria pulmonar y, por lo tanto, pueden causar un inicio más insidioso de insuficiencia cardíaca derecha.
- Enfermedad pulmonar crónica: Las formas crónicas de enfermedad pulmonar, especialmente la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o la apnea obstructiva del sueño, pueden eventualmente producir hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): Esta condición puede producir una forma aguda de hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
- Cardiopatía congénitaEspecialmente la comunicación interauricular y la comunicación interventricular, que eventualmente pueden producir hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
- Otras causas de hipertensión pulmonar: Esto incluye hipertensión pulmonar primaria, esclerodermia, sarcoidosis o diversas formas de vasculitis que afectan los pulmones.
A partir de esta lista, es evidente que la insuficiencia cardíaca del lado derecho "pura", es decir, la insuficiencia cardíaca del lado derecho que no es causada por una enfermedad cardíaca que afecte al lado izquierdo del corazón, casi siempre se debe a algún tipo de trastorno pulmonar. que produce hipertensión pulmonar. La insuficiencia cardíaca del lado derecho secundaria a una afección pulmonar se denominacor pulmonale. Debido a que la insuficiencia cardíaca del lado derecho es causada frecuentemente por una afección pulmonar, muchos médicos utilizan "cor pulmonale" como sinónimo virtual de insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Sin embargo, la insuficiencia cardíaca del lado derecho también puede tener otras causas, por lo que, de hecho, estos términos no son sinónimos reales.
Enfermedad cardíaca valvular
Cualquier tipo de enfermedad cardíaca valvular cuyo efecto principal sea aumentar la presión dentro del lado derecho del corazón u obstruir el flujo de sangre a través del lado derecho del corazón, puede producir insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Si bien la enfermedad de las válvulas cardíacas del lado derecho (la válvula tricúspide y la válvula pulmonar) puede causar insuficiencia cardíaca del lado derecho, esta resulta ser una causa poco común. La regurgitación (fuga) de estas dos válvulas suele ser el resultado (y no la causa) de la hipertensión pulmonar. La estenosis (estrechamiento) de estas válvulas suele ser causada por una cardiopatía congénita o reumática que afecta en mayor medida a otras partes del corazón. Entonces, la enfermedad de la válvula tricúspide o pulmonar, por sí sola, es una causa extremadamente infrecuente de insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Por otro lado, la estenosis de la válvula mitral, la válvula que se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo, comúnmente causa insuficiencia cardíaca del lado derecho. La sangre que regresa a la aurícula izquierda desde los pulmones tiende a "obstruirse" cuando hay estenosis, lo que conduce a un aumento de la presión vascular en los pulmones, lo que finalmente produce hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
Infarto de miocardio del ventrículo derecho
Las personas que tienen infartos de miocardio (ataques cardíacos) causados por un bloqueo en la arteria coronaria derecha pueden sufrir daños en el músculo ventricular derecho, lo que produce insuficiencia cardíaca del lado derecho. El tratamiento de un ataque cardíaco del ventrículo derecho es generalmente similar a tratar cualquier IAMCEST , incluida la apertura rápida del vaso sanguíneo bloqueado con medicamentos "anticoagulantes" o un stent.
Sin embargo, debido a que la insuficiencia cardíaca del lado derecho puede limitar la cantidad de sangre que llega al lado izquierdo del corazón, es necesario utilizar medicamentos destinados principalmente a tratar la debilidad del ventrículo izquierdo (como nitratos, betabloqueantes y bloqueadores de los canales de calcio). con mucha precaución en personas que tienen ataques cardíacos del ventrículo derecho.
Síntomas de insuficiencia cardíaca del lado derecho
Los síntomas causados por la insuficiencia cardíaca del lado derecho pueden ser muy similares a los síntomas que experimentan las personas con insuficiencia cardíaca típica, predominantemente del lado izquierdo. Estos incluyen disnea (dificultad para respirar), debilidad, fatigabilidad fácil y edema (hinchazón).
Sin embargo, con la insuficiencia cardíaca del lado derecho, algunos de estos síntomas pueden ser particularmente graves. Puede producirse disnea por un esfuerzo muy trivial, fatiga extrema e incluso letargo. El edema que experimentan las personas con insuficiencia cardíaca del lado derecho es a menudo mucho peor que el edema "simple" de los tobillos y las extremidades inferiores. Pueden tener edema en los muslos, abdomen e incluso en el pecho.
Además, la insuficiencia cardíaca del lado derecho puede hacer que el hígado se hinche y duela, y puede provocar ascitis grave (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). La anorexia (pérdida significativa del apetito) puede convertirse en un síntoma destacado. Las personas con insuficiencia cardíaca del lado derecho también pueden tener síncope de esfuerzo (pérdida del conocimiento), porque no pueden aumentar su gasto cardíaco cuando hacen ejercicio.
Diagnóstico de insuficiencia cardíaca del lado derecho
Un examen clínico cuidadoso debe proporcionar a los médicos una pista sólida sobre la presencia de insuficiencia cardíaca del lado derecho. El carácter y la calidad de los síntomas (que se acaban de describir) son muy importantes para realizar el diagnóstico, al igual que cualquier historial médico de problemas pulmonares, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.
Los estudios de electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma a menudo revelan una presión arterial pulmonar elevada y pueden mostrar una enfermedad valvular del corazón o una enfermedad que afecta el músculo cardíaco. Estas pruebas generalmente confirman el diagnóstico de insuficiencia cardíaca del lado derecho.
Por lo general, se necesitan pruebas adicionales para ayudar a determinar la causa de la insuficiencia cardíaca del lado derecho. Por ejemplo, las pruebas de función pulmonar pueden confirmar la presencia y la gravedad de la EPOC, y las pruebas del sueño pueden ayudar a hacer el diagnóstico de apnea del sueño. También pueden ser necesarias tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y / o cateterismo cardíaco, según el tipo de causa subyacente que se sospeche.
Es fundamental determinar la causa subyacente, porque el tratamiento depende de ella.
Guía de discusión del médico sobre insuficiencia cardíaca
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Tratamiento de la insuficiencia cardíaca del lado derecho
El tratamiento adecuado de la insuficiencia cardíaca del lado derecho se basa completamente en identificar y tratar la causa subyacente:
- Si la causa es una enfermedad cardíaca valvular (más típicamente, estenosis mitral), es necesaria la reparación quirúrgica o el reemplazo de la válvula enferma.
- Cuando la causa es un infarto de miocardio del ventrículo derecho, se necesita un tratamiento agresivo y rápido para abrir la arteria coronaria derecha bloqueada.
- Si la causa subyacente es la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, la terapia adecuada del lado derecho del corazón requiere optimizar el tratamiento para la insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.
- Cuando la causa de la insuficiencia cardíaca del lado derecho es un trastorno pulmonar (es decir, si hay cor pulmonale presente), el tratamiento se basa en optimizar el tratamiento del problema pulmonar subyacente.
Mientras se identifica el proceso de la enfermedad subyacente y se optimiza su tratamiento, se pueden usar diuréticos para aliviar el edema excesivo (aunque estos medicamentos deben usarse con prudencia en la insuficiencia cardíaca derecha). Se debe tener cuidado para evitar condiciones que aumenten aún más la presión de la arteria pulmonar, como niveles bajos de oxígeno en sangre y acidosis. También pueden ser útiles los fármacos que pueden reducir la presión de la arteria pulmonar.
Pero la conclusión, nuevamente, es que realmente tratar la insuficiencia cardíaca del lado derecho significa tratar agresivamente la causa subyacente.
Una palabra de Verywell
La insuficiencia cardíaca del lado derecho es una afección muy grave que generalmente causa síntomas graves y puede causar la muerte prematura. Es fundamental que cualquier persona con esta afección reciba una evaluación médica completa para identificar claramente la causa subyacente y luego reciba un tratamiento agresivo para revertir o mejorar esa causa subyacente.