¿Qué es una resonancia magnética con contraste?

Contenido

• Propósito de la prueba
• Tipos de agentes de contraste
• Riesgos y contraindicaciones
• Antes de la prueba
• Durante el examen
• Después de la prueba
• Interpretación de resultados

La resonancia magnética (MRI) es una técnica de imagen que se utiliza para evaluar una variedad de condiciones de salud. En determinadas situaciones, un médico puede solicitar una resonancia magnética con contraste para ayudar a mejorar la calidad de diagnóstico de las imágenes. La resonancia magnética con contraste puede generar imágenes muy detalladas de órganos internos y tejidos blandos.

Aunque son valiosos para diagnosticar o monitorear enfermedades, los agentes de contraste para resonancia magnética se usan para propósitos específicos y presentan riesgos potenciales para la salud.

Propósito de la prueba

Las propiedades magnéticas del gadolinio ayudan a proporcionar un mayor contraste y, por lo tanto, claridad a las imágenes de resonancia magnética. Los agentes de contraste de MRI contienen un metal de tierras raras llamado gadolinio que interactúa con el campo magnético emitido por las máquinas de MRI. Los agentes de contraste a base de gadolinio (GBCA) pueden producir las imágenes de resonancia magnética más precisas posibles, pero no son necesarios para todas las afecciones.

La decisión de utilizar un GBCA se basa en si el objetivo del procedimiento es diagnóstico (para identificar una enfermedad) o intervencionista (para ayudar con el manejo de una condición conocida). Su uso está dirigido en parte por los Criterios de adecuación del Colegio Americano de Radiología (ACR).

Hay ocasiones en las que un GBCA puede no ser útil. El gadolinio, por ejemplo, no puede atravesar fácilmente la barrera hematoencefálica que protege al cerebro de sustancias nocivas. Si bien es útil para diagnosticar enfermedades como la esclerosis múltiple en la que la barrera hematoencefálica está comprometida, los GBCA pueden ser de poca utilidad si la barrera hematoencefálica está intacta.

La lista de condiciones en las que los GBCA pueden ser útiles o no es extensa. El ACR los describe en términos generales de la siguiente manera:

Parte del cuerpo	Resonancia magnética con contraste	RM sin contraste	Resonancia magnética con o sin contraste
Cerebro	Cirugía con bisturí de rayos gamma	enfermedad de Alzheimer Dolor de cabeza / migraña Pérdida de memoria Convulsiones Carrera Trauma	Infecciones Cáncer metastásico Esclerosis múltiple Neurofibromatosis Glándula pituitaria
Ojos			Infecciones Tumores
Columna cervical		Degeneración del disco Hernia discal Dolor de cuello Radiculopatía Trauma	Infección de disco Masa / lesiones Osteomielitis
Columna torácica		Dolor de espalda Compresión de disco Hernia discal Radiculopatía Trauma	Infección de disco Masa / lesiones Osteomielitis
Espina lumbar		Dolor de espalda Compresión de disco Hernia discal Radiculopatía Estenosis Trauma	Infección de disco Masa / lesiones Osteomielitis Cirugía poslumbar
Extremidades (no conjunto)		Fracturas Desgarre muscular Desgarro de tendón	Abscesos Celulitis Osteomielitis Tumores / masa Úlceras
Articulaciones	Artrografía directa de una articulación (administrada mediante una inyección articular)	Artritis Desgarro de cartílago Fractura Dolor en las articulaciones Desgarro de menisco Desgarre muscular Desgarro de tendón	Abscesos Celulitis Osteomielitis Tumor / masa Úlceras
Pelvis		Dolor pélvico Desgarre muscular Desgarro de tendón Sacro / cóccix Articulación sacroilíaca Anormalidad del útero Endometriosis Problemas de menstruación	Abscesos Úlceras Osteomielitis Quistes en los ovarios Fibromas conocidos Embolia de fibromas
Abdomen		Glándulas suprarrenales	Riñón Hígado Tumor / masa

Como ilustran las directrices, la decisión de utilizar o no un GBCA es en gran medida subjetiva y se basa en la experiencia clínica para tomar la decisión adecuada.

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Tipos de agentes de contraste

Existen varios tipos diferentes de agentes de contraste a base de gadolinio, cada uno de los cuales se diferencia por su composición química, propiedades magnéticas, las formas en que se dispersa por el cuerpo y la vía de administración.

Algunos GBCA son específicos de órganos, mientras que otros tienen un peso molecular más pesado, de modo que permanecen dentro del sistema circulatorio y no se difunden a los tejidos adyacentes. Otros todavía pueden apuntar a células específicas como tumores.

Los siguientes agentes de contraste para resonancia magnética están aprobados para su uso por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA):

• Dotarem (gadoterato de meglumina)
• Evoist (gadoxetato disódico)
• Gadavist (gadobutrol)
• Magnevist (gadopentetato de dimeglumina)
• Multihance (gadobenato de dimeglumina)
• Omniscan (gadodiamida)
• OptiMARK (gadoversetamida)
• Prohance (gadoteridol)

Riesgos y contraindicaciones

Los GBCA generalmente se consideran seguros con relativamente pocos efectos secundarios. Si ocurren efectos secundarios, tienden a ser transitorios y se resuelven por sí solos sin tratamiento. En raras ocasiones, ciertos grupos de personas, incluidas las que tienen disfunción renal, pueden experimentar efectos secundarios o complicaciones graves.

Los efectos acumulativos a largo plazo de los GBCA son aún desconocidos. Debido a esto, su médico puede limitar la cantidad de resonancias magnéticas con contraste que recibe o resonancias magnéticas intercaladas con otras técnicas de imagen, como radiografías o tomografías computarizadas (TC).

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Efectos secundarios intravenosos

Los GBCA se administran con mayor frecuencia mediante una infusión intravenosa (IV) en una vena. Los efectos secundarios más comunes de las infusiones de GBCA son:

• Una sensación de frío durante la inyección.
• Dolor de cabeza
• Náusea
• Mareo
• Tos
• Vómitos
• Latidos rápidos
• Dificultad para respirar

Aunque es poco común, algunas personas pueden experimentar una reacción alérgica leve al gadolinio. El síntoma principal es la picazón en la piel y la alergia en sí rara vez es grave.

Un estudio publicado en el Revista británica de radiología informaron que entre el 0,18% y el 0,76% de las personas que se someten a resonancia magnética con contraste experimentan efectos secundarios, principalmente náuseas y vómitos.

Efectos secundarios orales

En ocasiones, los GBCA orales se utilizan para resonancias magnéticas del tracto gastrointestinal. Estos se toman por vía oral en forma líquida antes de la exploración. El agente de contraste generalmente involucra una forma de gadolinio (llamado gadolinio-DPTA) mezclado con manitol (un tipo de alcohol de azúcar que se absorbe mal en los intestinos).

Se sabe que el manitol causa náuseas, vómitos y diarrea en algunas personas. Si bien el gadolinio se puede usar solo con pocos efectos secundarios gastrointestinales, si es que tiene alguno, necesita manitol para permanecer estable en el ambiente ácido del estómago y el intestino.

Efectos secundarios intraarticulares

La artrografía es una técnica de resonancia magnética que se utiliza para obtener imágenes de las articulaciones si una resonancia magnética estándar no proporciona suficientes detalles. La artrografía requiere una inyección intraarticular de GBCA en el espacio articular.

La inyección en sí puede causar presión y dolor localizados. También puede ocurrir algo de hinchazón leve después del procedimiento, que generalmente se puede tratar con la aplicación de hielo. También puede haber enrojecimiento y hematomas en el lugar de la inyección.

Efectos secundarios raros

En raras ocasiones, se sabe que ciertos GBCA causan una afección grave llamada fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) en personas con enfermedad renal grave.

La NSF puede causar tensión y endurecimiento de la piel similar a la esclerodermia, así como la contracción de tendones y músculos, lo que afecta el movimiento y la movilidad de las articulaciones. La función de ciertos órganos, como el corazón, los pulmones, el diafragma, el estómago, los intestinos o el hígado, también puede verse afectada.

No existe cura para la NSF y no se ha conocido ningún tratamiento que brinde resultados consistentes. Por esta razón, los GBCA deben usarse con extrema precaución en personas con función renal reducida y evitarse en cualquier persona con enfermedad renal crónica grave, lesión renal aguda o en diálisis.

Seguridad a largo plazo

Sigue habiendo un debate en curso sobre la seguridad a largo plazo de los GBCA, especialmente cuando se utilizan de forma extensiva o continua (como cuando se monitorea la esclerosis múltiple). En 2015, la FDA emitió un anuncio de seguridad citando estudios en los que el uso prolongado de gadolinio en personas con EM provocó depósitos del material en los tejidos cerebrales.

Investigaciones más recientes sugieren que el riesgo de acumulación depende de la dosis, lo que significa que cuanto más tiempo se usa el gadolinio, mayor es el riesgo. Para las personas expuestas a GBCA solo una o varias veces, el riesgo parece ser insignificante.

Lo que la recomendación de la FDA no dijo es si los depósitos presentan algún riesgo para la salud. Aunque algunos científicos han sugerido que las acumulaciones pueden causar neurotoxicidad (envenenamiento del cerebro), ha habido poca evidencia de esto.

Una revisión de 2017 de estudios en Neurología Lancet concluyó que no se observaron daños o cambios de comportamiento en animales expuestos a altas dosis de gadolinio durante un largo período de tiempo. Los pocos estudios con humanos tampoco demostraron efectos nocivos.

A pesar de las conclusiones, los investigadores no irían tan lejos como para decir que la acumulación de gadolinio Nunca causar problemas. Más bien, sugirieron que se necesita más investigación antes de que el gadolinio pueda considerarse empíricamente seguro.

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Antes de la prueba

Un estudio de resonancia magnética es realizado por un técnico en radiología (también conocido como radiógrafo o tecnólogo en radiología) y es interpretado por un radiólogo.

Sincronización

Una resonancia magnética con contraste puede durar entre 30 y 90 minutos, según el área del cuerpo que se esté escaneando, el agente utilizado y la vía de administración del GBCA. Las resonancias magnéticas que utilizan GBCA orales pueden tardar hasta dos horas y media, lo que requiere que beba múltiples dosis y espere hasta que el agente pase al intestino.

Asegúrese de llegar de 15 a 30 minutos antes de su cita para completar la documentación necesaria y acomodarse.

Ubicación

Las resonancias magnéticas se realizan en clínicas de resonancia magnética para pacientes ambulatorios y en hospitales. La máquina de resonancia magnética se ubicará en su propia habitación dentro de las instalaciones. Después de colocarlo dentro de la máquina, el técnico de radiología operará la unidad desde detrás de una mampara de vidrio. Puede comunicarse a través de un sistema de altavoces de dos vías instalado dentro de la unidad.

La máquina de resonancia magnética en sí es un dispositivo en forma de tubo en el que se inserta y se retira una cama plana mediante un control remoto. También hay unidades más pequeñas que le permiten insertar solo un brazo o una pierna. Muchos modelos más nuevos están abiertos a los lados, lo que reduce la claustrofobia que sienten algunas personas cuando se les escanea.

Qué ponerse

Debido a que la resonancia magnética utiliza campos magnéticos fuertes, no se le permitirá usar nada que contenga metal durante el procedimiento, incluidos cierres, hebillas, botones de metal y sujetadores con aros. Es mejor dejar las joyas en casa y quitar los accesorios metálicos del cuerpo, como piercings y postizos.

Se le dará una bata para que se cambie si su ropa interfiere con las lecturas de la resonancia magnética. Algunas personas vienen con su propia ropa, como pantalones con cordones, pantalones deportivos, camisetas sencillas o ropa deportiva. Para evitar caminar descalzo, traiga calcetines o un par de pantuflas.

Las dentaduras postizas y los audífonos deben quitarse antes del procedimiento. El personal médico le proporcionará un lugar seguro para guardar sus pertenencias.

Comida y bebida

Para los GBCA administrados por inyección o intravenosa, generalmente puede comer, beber y tomar los medicamentos como lo haría normalmente. Lo mismo no se aplica a los GBCA orales, que pueden requerir que deje de comer y beber cuatro o más horas antes.

El personal de radiología le informará si se aplican restricciones dietéticas o de medicamentos a su procedimiento.

Costo y seguro médico

Las resonancias magnéticas con contraste pueden costar entre $ 300 y $ 3,000, dependiendo de la parte del cuerpo que se escanee y de su ubicación. Muchas compañías de seguros cubrirán al menos una parte del costo, pero requieren autorización previa para asegurarse de que esté médicamente indicado.

El alcance de la cobertura puede variar según el plan de seguro, así que verifique los costos de copago o coseguro antes del procedimiento y confirme que la unidad de radiología y radiólogo son proveedores de la red.

Que traer

Asegúrese de llevar su identificación con foto y la tarjeta del seguro, así como una forma de pago aprobada para los costos de copago / coseguro. Si planea usar alguna joya pequeña allí, puede traer una bolsa para guardarla.

Otras Consideraciones

Informe al personal de radiología con anticipación si tiene alguno de los siguientes: un implante de metal, marcapasos, bomba de infusión de medicamentos, miembros o articulaciones artificiales o tatuajes que contienen tinta metálica. Si bien muchos de estos son seguros para resonancia magnética, pueden interferir potencialmente con la lectura.

También se debe informar al personal si está embarazada.

Si sufre de claustrofobia, informe al personal con anticipación. En algunos casos, se puede recetar un sedante ligero. Si se usa uno, deberá hacer arreglos para que alguien lo lleve a su casa después del procedimiento.

Durante el examen

Para una resonancia magnética con contraste, trabajará con un técnico certificado en la administración de GBCA intravenosos, orales e intraarticulares. Los técnicos calificados también pueden administrar sedación, aunque una enfermera puede estar disponible para hacerlo.

Prueba previa

Después de completar la documentación necesaria y firmar un formulario de consentimiento, lo llevarán a un vestuario para que se ponga una bata de hospital (si es necesario). Antes de la resonancia magnética, el técnico o la enfermera controlarán su peso, altura, frecuencia cardíaca, temperatura y presión arterial.

Luego, el técnico lo preparará para el escaneo de una de varias maneras:

• Intravenoso: Si el GBCA es intravenoso, se colocará un catéter intravenoso en una vena (generalmente en su brazo). Puede haber un golpe fuerte y una sensación de frío momentánea mientras se administra el GBCA, pero de lo contrario sentirá poco dolor. Si lo hay, avísele al técnico. También se puede administrar un sedante a través de un portal en el catéter si es necesario.
• Oral: Si el GBCA es oral, se le administrará una o varias dosis del agente para beber. Algunos tienen sabor a bayas, mientras que otros tienen un sabor dulce y almibarado. Algunas personas pueden desarrollar un sabor metálico en la boca o sentir la necesidad de ir al baño después de beber la solución. Esto es normal. Sin embargo, si siente náuseas o dolor de estómago, avísele al técnico de inmediato.
• Intra-articular: Si el GBCA se administra por vía intraarticular, el radiólogo puede usar un agente anestésico tópico antes de administrar la inyección. En algunos casos, es posible que sea necesario eliminar el exceso de líquido articular mediante artrocentesis. Durante la inyección, puede haber una sensación de presión o dolor a lo largo de la ruta de inyección junto con una sensación momentánea de frío. La inyección suele tardar entre 30 segundos y un minuto.

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Durante la prueba

Después de que le entreguen el GBCA, lo llevarán a la superficie plana de la máquina de resonancia magnética y lo atarán para evitar que se mueva. Para las resonancias magnéticas de la cabeza, se puede usar una abrazadera para la cabeza en forma de jaula. Dependiendo del nivel de sedación utilizado, es posible que durante el procedimiento se controle la respiración, la frecuencia cardíaca, el oxígeno en sangre y la presión arterial, especialmente en niños.

También se le puede dar un par de auriculares con reducción de ruido a través de los cuales puede comunicarse con el técnico.

La resonancia magnética en sí puede tardar entre 15 minutos y una hora en completarse una vez que se hayan realizado los preparativos. Para garantizar imágenes de la mejor calidad, deberá seguir las instrucciones del técnico y permanecer absolutamente quieto hasta que le indiquen que se relaje. También es posible que deba contener la respiración durante algunas partes de la exploración.

No es raro sentir un poco de calor durante la exploración. También deberá estar preparado para experimentar un ruido fuerte, que algunos describen como similar a una locomotora, a medida que se toma cada imagen. Sin embargo, las máquinas más nuevas son mucho más silenciosas.

Si no puede mantener una posición, tiene calambres o de repente siente náuseas, avísele al técnico. No es un problema detenerse y descansar hasta que esté listo para continuar.

Una vez que el técnico haya completado los escaneos solicitados, se revisarán las imágenes para asegurarse de que todas estén claras y colocadas correctamente. En algunos casos, es posible que deba repetirse una parte de la exploración.

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Post-prueba

Si no se usó un sedante, generalmente puede vestirse e irse de inmediato. Es posible que el técnico o la enfermera quieran comprobar que no tiene efectos nocivos antes de que le permitan irse.

Si se utilizó un sedante, lo trasladarán a una sala de recuperación y lo controlarán hasta que pueda incorporarse de manera estable. Una vez que pueda pararse, alguien deberá llevarlo a su casa. Idealmente, esa persona permanecerá con usted durante 24 horas en caso de un efecto secundario inesperado.

Después de la prueba

En la mayoría de los casos, no habrá efectos inmediatos o duraderos de una resonancia magnética con contraste. Aún así, es importante llamar a su médico de inmediato si tiene síntomas inusuales o graves, que incluyen:

• Latido anormal del corazón
• Dificultad para respirar
• Dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón o secreción en el lugar de la inyección

Si está amamantando, algunos médicos le dirán que espere de 24 a 48 horas antes de amamantar a su bebé. Sin embargo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) dice que esto es innecesario y que la lactancia puede continuar ininterrumpidamente después de una resonancia magnética con contraste.

Interpretación de resultados

Las resonancias magnéticas con tomografías de contraste son interpretadas por un radiólogo que revisará los hallazgos en contexto con las exploraciones anteriores y su historial médico disponible. Luego, se emitirá un informe de radiología dentro de uno o varios días, que su médico revisará con usted.

Un informe de radiología típico incluye una copia de cada exploración individual junto con anotaciones de cualquier anomalía observada. Por lo general, cada imagen se clasificará en términos generales como normal, anormal o no concluyente. Los detalles específicos se enumerarán en la sección de impresiones del informe, que su médico puede explicarle.

Basado en una evaluación de las exploraciones y una revisión de su historial médico, el radiólogo puede ofrecer un diagnóstico específico o una lista de posibles causas en un diagnóstico diferencial.

Seguimiento

Si se encuentra un hallazgo anormal o potencial anormal, se pueden solicitar pruebas o procedimientos por imágenes adicionales para confirmar el diagnóstico o determinar la gravedad de la afección. Por ejemplo, un crecimiento sospechoso de ser canceroso puede requerir una tomografía por emisión de positrones (TEP), que puede identificar neoplasias malignas según los cambios en el metabolismo, o una biopsia, en la que se obtiene una muestra de tejido para que la examine un patólogo.

Si un hallazgo no es concluyente, se puede repetir la resonancia magnética o se puede utilizar un método alternativo de obtención de imágenes. Por ejemplo, las tomografías computarizadas a menudo son mejores para obtener imágenes de trastornos óseos que las resonancias magnéticas, que son más capaces de obtener imágenes de los tejidos blandos.

Resonancia magnética frente a tomografía computarizada

Una palabra de Verywell

Si un médico recomienda una resonancia magnética con contraste, no es descabellado preguntar si el agente de contraste es realmente necesario. Puede haber razones por las que se necesita contraste, pero es justo preguntar si existen otras opciones. Esto es especialmente cierto si tiene una enfermedad renal conocida o se ha sometido a múltiples resonancias magnéticas con contraste. En caso de duda, no dude en buscar una segunda opinión.

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