Contenido
- ¿Qué es el cáncer de glándulas salivales?
- ¿Cuáles son las causas del cáncer de glándulas salivales?
- ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de glándulas salivales?
- ¿Cómo se diagnostican los cánceres de glándulas salivales?
- ¿Cuál es el tratamiento del cáncer de glándulas salivales?
Expertos destacados:
David Eisele, M.D.
¿Qué es el cáncer de glándulas salivales?
Las glándulas salivales se componen de glándulas mayores y menores. Las glándulas principales son las glándulas parótidas bilaterales, las glándulas submandibulares y las glándulas sublinguales. Las glándulas salivales menores son glándulas pequeñas distribuidas por toda la cavidad bucal, predominantemente en el paladar y en el tracto aerodigestivo superior.
La mayoría de los tumores de las glándulas salivales son benignos y los cánceres de las glándulas salivales son neoplasias malignas poco frecuentes que representan menos del 5% de los cánceres de cabeza y cuello. Son un grupo heterogéneo de tumores con comportamiento clínico variado. Aproximadamente el 60% de los tumores malignos de las glándulas salivales surgen en las glándulas parótidas bilaterales, aproximadamente el 30% se presentan en las glándulas submandibulares y el 10-15% se originan en las glándulas sublinguales y salivales menores.
¿Cuáles son las causas del cáncer de glándulas salivales?
A diferencia de otros cánceres de cabeza y cuello que son causados por carcinógenos conocidos como el tabaquismo y el alcohol o el VPH, las causas de la mayoría de los cánceres de glándulas salivales a menudo no están claras. La exposición a la radiación, como ocurre con la radioterapia terapéutica de dosis baja previa y múltiples radiografías dentales, es el factor más comúnmente sospechado para el desarrollo de neoplasias de las glándulas salivales. El virus de Epstein Barr está asociado con el carcinoma linfoepitelial. Otros factores implicados incluyen la exposición en el lugar de trabajo (níquel, caucho, sílice), la dieta, la edad y la susceptibilidad genética. Además, el adenoma pleomórfico puede sufrir una transformación maligna en aproximadamente el 2% de los casos.
Los cánceres de piel, como el carcinoma de células escamosas y el melanoma, pueden hacer metástasis a los ganglios linfáticos en las glándulas parótidas bilaterales y cerca de ellas y, por lo tanto, imitan un tumor parótido primario.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer de glándulas salivales?
La mayoría de los cánceres de glándulas salivales que surgen en las glándulas parótidas y submandibulares bilaterales se presentan como una masa en la glándula, con frecuencia indolora.
- Para cánceres de parótida: puede producirse dolor, pérdida sensorial o dificultad para abrir la mandíbula.
- Cáncer probable: agrandamiento rápido rápido del tumor, debilidad del nervio facial, fijación profunda del tumor y agrandamiento del ganglio linfático del cuello.
- Los cánceres submandibulares suelen presentarse como una masa cervical indolora. Cuando hay dolor, esto puede confundirse con un trastorno inflamatorio. Los signos menos comunes de los cánceres de las glándulas submandibulares incluyen la fijación del tumor, la invasión de la piel, la parálisis facial inferior y los ganglios del cuello agrandados.
- Los cánceres de las glándulas sublinguales generalmente se presentan como una masa en el piso de la boca.
Los tumores de las glándulas salivales menores generalmente se presentan como una masa submucosa indolora no ulcerada de la cavidad oral, típicamente en el paladar duro o blando. Los síntomas de los tumores de las glándulas salivales menores dependen de la ubicación del tumor, su extensión, el tipo de tumor y si el tumor está causando un efecto de masa o está invadiendo estructuras locales.
¿Cómo se diagnostican los cánceres de glándulas salivales?
Una historia clínica y un examen físico completos son importantes para el diagnóstico de cáncer de glándulas salivales. Los síntomas se buscan cuidadosamente, incluida la progresión masiva, el dolor, la pérdida sensorial o el trismo. Además, se buscan síntomas que incluyen debilidad facial, asimetría facial, espasmo o espasmos faciales y síntomas oculares. Se consulta el historial médico del paciente, incluida la exposición previa a la radiación y el historial de piel u otra malignidad.
Se realiza un examen completo de cabeza y cuello. Las glándulas salivales se inspeccionan y palpan para determinar el tamaño, la consistencia y la movilidad del tumor en relación con los tejidos adyacentes. Se examina el cuello en busca de ganglios linfáticos agrandados. Se evalúa la función del nervio facial y otros nervios craneales.
La biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) es una forma precisa de confirmar la sospecha clínica de un tumor para masas parótidas y submandibulares. La guía ecográfica puede ser útil para asegurar una muestra adecuada del tumor con FNA. Las biopsias por incisión o en sacabocados son útiles para el diagnóstico de tumores de glándulas salivales menores.
Los estudios de imágenes, en particular la resonancia magnética, son útiles para evaluar la extensión del tumor primario y la posible diseminación del cáncer a lo largo de los nervios o los ganglios linfáticos del cuello. Las radiografías de tórax, la tomografía computarizada y la tomografía por emisión de positrones (PET) / tomografía computarizada pueden ser útiles para evaluar la presencia de metástasis a distancia.
¿Cuál es el tratamiento del cáncer de glándulas salivales?
El manejo de los cánceres de glándulas salivales es complejo. El tratamiento y seguimiento óptimos requiere un equipo multidisciplinario con la gama completa de especialistas y servicios de apoyo con experiencia en el manejo de estas neoplasias. La cirugía es el tratamiento principal para los cánceres de glándulas salivales, con la resección quirúrgica completa del tumor primario como objetivo. Una disección completa del cuello está indicada para las metástasis detectadas clínicamente en los ganglios linfáticos del cuello. La cirugía reconstructiva se puede realizar durante la cirugía primaria, dependiendo de qué estructuras se resecan para asegurar la extirpación completa del cáncer, por ejemplo, el nervio facial, la piel, los tejidos blandos y los huesos. Esto asegura los mejores resultados cosméticos y funcionales.
La radioterapia adyuvante está indicada para pacientes seleccionados con cánceres en estadio avanzado y de grado alto. En pacientes seleccionados con cáncer de glándulas salivales menores, a veces se recomienda la radioterapia primaria si se considera que la resección quirúrgica es demasiado mórbida. El seguimiento clínico a largo plazo es importante para los pacientes que necesitan tratamiento por cánceres de glándulas salivales, ya que la cirugía de rescate es factible para pacientes seleccionados. Todas las decisiones se toman con un equipo multidisciplinario.