Contenido
- Estructuras del hombro
- ¿Qué causa los problemas del hombro?
- ¿Cómo se diagnostican los problemas del hombro?
- ¿Qué es una dislocación de hombro?
- Signos de una dislocación
- Tratamiento para la dislocación del hombro
- ¿Qué es una separación de hombros?
- Signos de separación del hombro
- Tratamiento de la separación del hombro
- ¿Qué son tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento del hombro?
- Signos de tendinitis y bursitis
- Diagnóstico de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
- Tratamiento de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
- ¿Qué es un manguito rotador roto?
- Signos de un manguito rotador roto
- Diagnóstico de un desgarro del manguito rotador
- Tratamiento del manguito rotador desgarrado
- ¿Qué es un hombro congelado?
- Signos de hombro congelado
- Tratamiento del hombro congelado
- Signos y diagnóstico de fractura de hombro
- Tratamiento de la fractura de hombro
- Artritis del hombro
- Signos y diagnóstico de la artritis del hombro
- Tratamiento de la artritis del hombro
- Dislocación y separación del hombro
- Tendinitis
- Bursitis
- Síndrome de pinzamiento
- Manguito rotador roto
- Hombro congelado
- Fractura de hombro
- Artritis del hombro
Estructuras del hombro
La articulación del hombro está compuesta por tres huesos:
- La clavícula (clavícula)
- La escápula (omóplato)
- El húmero (hueso de la parte superior del brazo)
Dos articulaciones facilitan el movimiento del hombro. La articulación acromioclavicular (AC) se encuentra entre el acromion (parte de la escápula que forma el punto más alto del hombro) y la clavícula. La articulación glenohumeral, comúnmente llamada articulación del hombro, es una articulación de tipo esférico que ayuda a mover el hombro hacia adelante y hacia atrás y permite que el brazo gire de forma circular o se bisagra hacia afuera y hacia arriba alejándose del cuerpo.
La "bola" es la parte superior redondeada del hueso del brazo o húmero. La "cavidad" o glenoide es una parte en forma de plato del borde exterior de la escápula en la que encaja la bola.
La cápsula es una envoltura de tejido blando que rodea la articulación glenohumeral. Está revestido por una membrana sinovial fina y lisa. Los huesos del hombro se mantienen en su lugar mediante músculos, tendones y ligamentos. Los tendones son cuerdas de tejido resistentes que unen los músculos del hombro al hueso y ayudan a los músculos a mover el hombro. Los ligamentos unen los huesos del hombro entre sí, proporcionando estabilidad. (por ejemplo, la parte frontal de la cápsula articular está anclada por tres ligamentos glenohumerales).
El manguito de los rotadores es una estructura compuesta de tendones que, con los músculos asociados, sostiene la bola en la parte superior del húmero en la cavidad glenoidea y proporciona movilidad y fuerza a la articulación del hombro. Dos estructuras en forma de saco llamadas bursas permiten un deslizamiento suave entre el hueso, el músculo y el tendón. Amortiguan y protegen el manguito rotador del arco óseo del acromion.
¿Qué causa los problemas del hombro?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo. Sin embargo, es una articulación inestable debido al rango de movimiento permitido. Es fácil de lesionarse porque la bola de la parte superior del brazo es más grande que la cavidad del hombro que la sostiene. Para permanecer estable, el hombro debe estar anclado por sus músculos, tendones y ligamentos.
- Algunos problemas del hombro surgen de la alteración de estos tejidos blandos como resultado de una lesión o del uso excesivo o insuficiente del hombro.
- Otros problemas surgen de un proceso degenerativo en el que los tejidos se descomponen y ya no funcionan bien.
El dolor de hombro puede estar localizado o referirse a áreas alrededor del hombro o por el brazo. Las enfermedades dentro del cuerpo (como enfermedades de la vesícula biliar, del hígado o del corazón, o enfermedades de la columna cervical del cuello) también pueden generar dolor que viaja a lo largo de los nervios hasta el hombro.
¿Cómo se diagnostican los problemas del hombro?
Algunas de las formas en que los médicos diagnostican los problemas del hombro incluyen:
- El historial médico del paciente
- Examen físico para evaluar la lesión, los límites de movimiento, la ubicación del dolor y el grado de inestabilidad articular
- Pruebas para confirmar el diagnóstico de determinadas afecciones. Algunas de estas pruebas incluyen radiografías, artrogramas (es decir, utiliza líquido de contraste y rayos X), resonancia magnética (resonancia magnética)
- Inyección de un anestésico dentro y alrededor de la articulación del hombro.
¿Qué es una dislocación de hombro?
La articulación del hombro es la articulación principal del cuerpo que se disloca con más frecuencia. En un caso típico de dislocación del hombro, una fuerza fuerte que tira del hombro hacia afuera (abducción) o una rotación extrema de la articulación hace que la bola del húmero salga de la cavidad del hombro.
La dislocación ocurre comúnmente cuando hay un tirón hacia atrás en el brazo que atrapa los músculos que no están preparados para resistir o los abruma. Cuando un hombro se disloca con frecuencia, la condición se conoce como inestabilidad del hombro. Una dislocación parcial donde el hueso de la parte superior del brazo está parcialmente dentro y parcialmente fuera de la cavidad se llama subluxación.
Signos de una dislocación
El hombro puede dislocarse hacia adelante, hacia atrás o hacia abajo. No solo el brazo parece fuera de posición cuando el hombro se disloca, sino que la dislocación también produce dolor. Los espasmos musculares pueden aumentar la intensidad del dolor. Los síntomas que probablemente se desarrollarán incluyen:
- hinchazón
- entumecimiento
- debilidad
- moretones
Los problemas que se observan con un hombro dislocado son el desgarro de los ligamentos o tendones que refuerzan la cápsula articular y, con menos frecuencia, daño a los nervios.
Los médicos generalmente diagnostican una dislocación mediante un examen físico y se pueden tomar radiografías para confirmar el diagnóstico y descartar una fractura relacionada.
Tratamiento para la dislocación del hombro
Los médicos tratan una dislocación volviendo a colocar la bola del húmero en la cavidad articular, un procedimiento llamado reducción. Luego, el brazo se inmoviliza en un cabestrillo o un dispositivo llamado inmovilizador de hombro durante varias semanas. Por lo general, el médico recomienda descansar el hombro y aplicar hielo 3 o 4 veces al día. Una vez que se han controlado el dolor y la hinchazón, el paciente ingresa a un programa de rehabilitación que incluye ejercicios para restaurar el rango de movimiento del hombro y fortalecer los músculos para prevenir futuras dislocaciones. Estos ejercicios pueden progresar desde un simple movimiento hasta el uso de pesas.
Después del tratamiento y la recuperación, un hombro previamente dislocado puede seguir siendo más susceptible a una nueva lesión, especialmente en individuos jóvenes y activos. Es posible que los ligamentos se hayan estirado o desgarrado y el hombro puede tender a dislocarse nuevamente. Un hombro que se disloca severamente o con frecuencia, lesiona los tejidos o nervios circundantes, generalmente requiere reparación quirúrgica para tensar los ligamentos estirados o volver a unir los desgarrados.
A veces, el médico realiza una cirugía a través de una pequeña incisión en la que se inserta un pequeño endoscopio (artroscopio) para observar el interior de la articulación. Después de este procedimiento, llamado cirugía artroscópica, el hombro generalmente se inmoviliza durante aproximadamente 6 semanas y la recuperación completa toma varios meses.
Algunos cirujanos prefieren reparar un hombro dislocado recurrente mediante la cirugía abierta probada con el tiempo bajo visión directa. Por lo general, hay menos dislocaciones repetidas y mejor movimiento después de la cirugía abierta, pero puede tomar un poco más de tiempo recuperar el movimiento.
¿Qué es una separación de hombros?
Se produce una separación del hombro donde la clavícula (clavícula) se encuentra con el omóplato (escápula). Cuando los ligamentos que mantienen unida la articulación se desgarran parcial o completamente, el extremo exterior de la clavícula puede salirse de su lugar, impidiendo que se junte correctamente con la escápula. La mayoría de las veces, la lesión es causada por un golpe en el hombro o por caer sobre una mano extendida.
Signos de separación del hombro
Los signos de que puede haber ocurrido una separación incluyen dolor o sensibilidad en el hombro o, a veces, un bulto en el medio de la parte superior del hombro (sobre la articulación AC). A veces, la gravedad de una separación se puede detectar tomando radiografías mientras el paciente sostiene un peso ligero que tira de los músculos, haciendo que la separación sea más pronunciada.
Tratamiento de la separación del hombro
La separación del hombro generalmente se trata de manera conservadora con reposo y uso de un cabestrillo. Poco después de la lesión, se puede aplicar una bolsa de hielo para aliviar el dolor y la hinchazón. Después de un período de descanso, un terapeuta ayuda al paciente a realizar ejercicios que ponen el hombro en su rango de movimiento.
La mayoría de las separaciones de los hombros se curan en 2 o 3 meses sin más intervención. Sin embargo, si los ligamentos están muy desgarrados, es posible que se requiera una reparación quirúrgica para mantener la clavícula en su lugar. Un médico puede esperar para ver si el tratamiento conservador funciona antes de decidir si se requiere cirugía.
¿Qué son tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento del hombro?
La tendinitis, la bursitis y el síndrome de pinzamiento del hombro están estrechamente relacionados y pueden ocurrir solos o en combinación. Si el manguito de los rotadores y la bolsa están irritados, inflamados e hinchados, es posible que se aprieten entre la cabeza del húmero y el acromion. El movimiento repetitivo de los brazos puede afectar el movimiento del hombro durante muchos años. También puede irritar y desgastar los tendones, los músculos y las estructuras circundantes.
La tendinitis es la inflamación (enrojecimiento, dolor e hinchazón) de un tendón. En la tendinitis del hombro, el manguito rotador y / o el tendón del bíceps se inflaman, generalmente como resultado de pellizcos de las estructuras circundantes. La lesión puede variar desde una inflamación leve hasta la afectación de la mayor parte del manguito rotador. Cuando el tendón del manguito rotador se inflama y se engrosa, puede quedar atrapado debajo del acromion. La compresión del manguito de los rotadores se denomina síndrome de pinzamiento.
La tendinitis y el síndrome de pinzamiento suelen ir acompañados de inflamación de los sacos de bursa que protegen el hombro. Una bursa inflamada se llama bursitis.
La inflamación causada por una enfermedad como la artritis reumatoide puede causar tendinitis y bursitis del manguito rotador. Los deportes que implican un uso excesivo del hombro y las ocupaciones que requieren estiramientos frecuentes por encima de la cabeza son otras posibles causas de irritación del manguito rotador o de la bursa y pueden provocar inflamación y pinzamiento.
Signos de tendinitis y bursitis
Los primeros signos de tendinitis y bursitis incluyen:
- Inicio lento de malestar y dolor en la parte superior del hombro o tercio superior del brazo
- Dificultad para dormir sobre el hombro.
La tendinitis y la bursitis también causan dolor cuando se levanta el brazo del cuerpo o por encima de la cabeza. Si la tendinitis afecta el tendón del bíceps (el tendón ubicado frente al hombro que ayuda a doblar el codo y girar el antebrazo), el dolor se presentará en la parte frontal o lateral del hombro y puede llegar hasta el codo y el antebrazo. El dolor también puede ocurrir cuando el brazo se empuja con fuerza hacia arriba por encima de la cabeza.
Diagnóstico de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
El diagnóstico de tendinitis y bursitis comienza con un historial médico y un examen físico. Las radiografías no muestran los tendones ni las bolsas, pero pueden ser útiles para descartar anomalías óseas o artritis. El médico puede extraer y analizar líquido del área inflamada para descartar una infección. El síndrome de pinzamiento puede confirmarse cuando la inyección de una pequeña cantidad de anestésico (clorhidrato de lidocaína) en el espacio debajo del acromion alivia el dolor.
Tratamiento de tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento
El primer paso para tratar estas afecciones es reducir el dolor y la inflamación con reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios como:
- Aspirina
- Naproxeno (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin o Nuprin)
- Inhibidores de COX-2
En algunos casos, el médico o el terapeuta utilizarán la terapia de ultrasonido (vibraciones suaves de ondas sonoras) para calentar los tejidos profundos y mejorar el flujo sanguíneo. Se agregan gradualmente ejercicios suaves de estiramiento y fortalecimiento. Estos pueden ir precedidos o seguidos del uso de una bolsa de hielo. Si no hay mejoría, el médico puede inyectar un medicamento corticosteroide en el espacio debajo del acromion. Si bien las inyecciones de esteroides son un tratamiento común, deben usarse con precaución porque pueden provocar la ruptura del tendón. Si aún no hay mejoría después de 6 a 12 meses, el médico puede realizar una cirugía artroscópica o abierta para reparar el daño y aliviar la presión sobre los tendones y las bolsas.
¿Qué es un manguito rotador roto?
Uno o más tendones del manguito rotador pueden inflamarse por el uso excesivo, el envejecimiento, una caída con la mano extendida o una colisión. Los deportes que requieren movimientos repetidos del brazo por encima de la cabeza u ocupaciones que requieren levantar objetos pesados también ejercen presión sobre los tendones y músculos del manguito rotador. Normalmente, los tendones son fuertes, pero el proceso de desgaste puede provocar un desgarro.
Signos de un manguito rotador roto
Por lo general, una persona con una lesión en el manguito rotador siente dolor sobre el músculo deltoides en la parte superior y externa del hombro, especialmente cuando el brazo se levanta o se extiende hacia afuera del costado del cuerpo. Los movimientos como los de vestirse pueden ser dolorosos. El hombro puede sentirse débil, especialmente al intentar levantar el brazo a una posición horizontal. Una persona también puede sentir u oír un clic o un estallido cuando se mueve el hombro.
Diagnóstico de un desgarro del manguito rotador
El dolor o la debilidad en la rotación hacia afuera o hacia adentro del brazo pueden indicar un desgarro en el tendón del manguito rotador. El paciente también siente dolor al bajar el brazo hacia un lado después de mover el hombro hacia atrás y levantar el brazo.
- Un médico puede detectar debilidad, pero es posible que no pueda determinar a partir de un examen físico dónde se encuentra el desgarro.
- Las radiografías, si se toman, pueden parecer normales.
- Una resonancia magnética puede ayudar a detectar un desgarro total del tendón, pero no detecta desgarros parciales.
Si el dolor desaparece después de que el médico inyecta una pequeña cantidad de anestésico en el área, es probable que haya un pinzamiento. Si no hay respuesta al tratamiento, el médico puede usar un artrograma, en lugar de una resonancia magnética, para inspeccionar el área lesionada y confirmar el diagnóstico.
Tratamiento del manguito rotador desgarrado
Los médicos generalmente recomiendan que los pacientes con una lesión del manguito de los rotadores descansen el hombro, apliquen calor o frío en el área dolorida y tomen medicamentos para aliviar el dolor y la inflamación. Se pueden agregar otros tratamientos, como:
- Estimulación eléctrica de músculos y nervios.
- Terapia de ultrasonido
- Inyección de cortisona cerca del área inflamada del manguito rotador
Es posible que el paciente deba usar un cabestrillo durante unos días. Si la cirugía no es una consideración inmediata, se agregan ejercicios al programa de tratamiento para aumentar la flexibilidad y la fuerza y restaurar la función del hombro. Si no hay mejoría con estos tratamientos conservadores y persiste el deterioro funcional, el médico puede realizar una reparación quirúrgica artroscópica o abierta del manguito rotador desgarrado.
¿Qué es un hombro congelado?
Como su nombre lo indica, el movimiento del hombro está severamente restringido en personas con un "hombro congelado". Esta afección, que los médicos llaman capsulitis adhesiva, es causada frecuentemente por una lesión que conduce a la falta de uso debido al dolor.
La progresión de la enfermedad reumática y la cirugía reciente del hombro también pueden causar un hombro congelado. Los períodos de uso intermitentes pueden causar inflamación. Las adherencias (bandas anormales de tejido) crecen entre las superficies de las articulaciones, lo que restringe el movimiento. También hay una falta de líquido sinovial, que normalmente lubrica el espacio entre el hueso del brazo y la cavidad para ayudar a mover la articulación del hombro. Es este espacio restringido entre la cápsula y la bola del húmero lo que distingue a la capsulitis adhesiva de un hombro rígido y doloroso menos complicado. Las personas con un mayor riesgo de padecer hombro congelado incluyen aquellas con ciertas afecciones que incluyen:
- Diabetes
- Carrera
- Enfermedad pulmonar
- Artritis reumatoide
- Cardiopatía
- Personas que han tenido un accidente.
La condición rara vez aparece en personas menores de 40 años.
Signos de hombro congelado
Con un hombro congelado, la articulación se vuelve tan tensa y rígida que es casi imposible realizar movimientos simples, como levantar el brazo. La gente se queja de que la rigidez y el malestar empeoran por la noche. Un médico puede sospechar que el paciente tiene un hombro congelado si un examen físico revela un movimiento limitado del hombro. Un artrograma puede confirmar el diagnóstico.
Tratamiento del hombro congelado
El tratamiento del hombro congelado se centra en restaurar el movimiento de las articulaciones y reducir el dolor de hombro. Por lo general, el tratamiento comienza con medicamentos antiinflamatorios no esteroides y la aplicación de calor, seguido de ejercicios de estiramiento suaves. Estos ejercicios de estiramiento, que pueden realizarse en el hogar con la ayuda de un terapeuta, son el tratamiento de elección.
En algunos casos, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) con una pequeña unidad que funciona con pilas se puede utilizar para reducir el dolor al bloquear los impulsos nerviosos. Si estas medidas no tienen éxito, el médico puede recomendar la manipulación del hombro con anestesia general. La cirugía para cortar las adherencias solo es necesaria en algunos casos.
Signos y diagnóstico de fractura de hombro
Una fractura implica una fisura parcial o total a través de un hueso. La fractura de un hueso generalmente ocurre como resultado de una lesión por impacto, como una caída o un golpe en el hombro. Una fractura generalmente involucra la clavícula o el cuello (área debajo de la bola) del húmero.
Una fractura de hombro que ocurre después de una lesión grave suele ir acompañada de dolor intenso. En poco tiempo, puede haber enrojecimiento y hematomas alrededor del área. A veces, una fractura es obvia porque los huesos aparecen fuera de posición. Tanto el diagnóstico como la gravedad pueden confirmarse mediante rayos X.
Tratamiento de la fractura de hombro
Cuando ocurre una fractura, el médico intenta colocar los huesos en una posición que promueva la curación y restaure el movimiento del brazo. Si la clavícula está fracturada, el paciente primero debe usar una correa y un cabestrillo alrededor del pecho para mantener la clavícula en su lugar.Después de quitarse la correa y el cabestrillo, el médico le recetará ejercicios para fortalecer el hombro y restaurar el movimiento. En ocasiones, se necesita cirugía para ciertas fracturas de clavícula.
La fractura del cuello del húmero generalmente se trata con un cabestrillo o inmovilizador de hombro. Si los huesos están fuera de posición, es posible que sea necesario realizar una cirugía para restablecerlos. Los ejercicios también son parte de la restauración de la fuerza y el movimiento del hombro.
Artritis del hombro
La artritis es una enfermedad causada por el desgaste del cartílago (es decir, osteoartritis) o inflamación (es decir, artritis reumatoide). La artritis no solo afecta a las articulaciones; también puede afectar a estructuras de soporte como:
- músculos
- tendones
- ligamentos
Signos y diagnóstico de la artritis del hombro
Los signos habituales de la artritis del hombro son dolor, especialmente en la articulación AC, y disminución del movimiento del hombro. Un médico puede sospechar que el paciente tiene artritis cuando hay dolor e hinchazón en la articulación. El diagnóstico puede confirmarse mediante un examen físico y radiografías. Los análisis de sangre pueden ser útiles para diagnosticar la artritis reumatoide, pero también pueden ser necesarias otras pruebas. El análisis del líquido sinovial de la articulación del hombro puede ser útil para diagnosticar algunos tipos de artritis. Aunque la artroscopia permite la visualización directa del daño al cartílago, tendones y ligamentos, y puede confirmar un diagnóstico, generalmente se realiza solo si se va a realizar un procedimiento de reparación.
Tratamiento de la artritis del hombro
Con mayor frecuencia, la osteoartritis del hombro se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como:
- aspirina
- ibuprofeno
- Inhibidores de COX-2
La artritis reumatoide del hombro puede requerir fisioterapia y medicamentos adicionales, como corticosteroides. Cuando el tratamiento no quirúrgico de la artritis del hombro no logra aliviar el dolor o mejorar la función, o cuando hay un desgaste severo de la articulación que hace que las partes se aflojen y se muevan, el reemplazo de la articulación del hombro (artroplastia) puede proporcionar mejores resultados. En esta operación, un cirujano reemplaza la articulación del hombro con una bola artificial para la parte superior del húmero y un casquete (glenoide) para la escápula.
Los ejercicios pasivos del hombro (en los que otra persona mueve el brazo para rotar la articulación del hombro) se inician poco después de la cirugía. Los pacientes comienzan a ejercitarse por sí mismos alrededor de 3 a 6 semanas después de la cirugía. Con el tiempo, los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento se convierten en una parte importante del programa de rehabilitación. El éxito de la operación a menudo depende del estado de los músculos del manguito rotador antes de la cirugía y del grado en que el paciente sigue el programa de ejercicios.