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Si le han diagnosticado apnea obstructiva del sueño (AOS), es posible que le interese conocer las opciones quirúrgicas para tratar la afección. Hay una serie de cirugías que pueden cambiar la anatomía del paladar blando y mejorar la apnea del sueño y los ronquidos, siendo la más común la uvulopalatofaringoplastia (UPPP). Pero, ¿qué otras opciones de tratamiento hay disponibles? Conozca los diversos procedimientos conocidos colectivamente como faringoplastia y los riesgos relacionados con estos procedimientos del paladar.Los procedimientos del paladar blando
La cirugía del paladar incluye un grupo de procedimientos que generalmente se realizan bajo anestesia general en la sala de operaciones. Los diversos procedimientos del paladar blando incluyen las siguientes cirugías:
- Uvulopalatofaringoplastia (UPPP) o palatofaringoplastia
- Faringoplastia de esfínter de expansión
- Faringoplastia lateral
- Colgajo uvulopalatino
- Faringoplastia de avance palatino
- Palatoplastia en Z
- Faringoplastia de reubicación
La cirugía del paladar se combina con la amigdalectomía en la mayoría de los pacientes que tienen amígdalas que no se han extirpado previamente. La cirugía del paladar (con o sin amigdalectomía) se usa principalmente para tratar la apnea obstructiva del sueño, y los procedimientos pueden realizarse solos o en combinación con procedimientos hipofaríngeos. Estos procedimientos implican una combinación de extracción de tejido y reposicionamiento de tejido cuyo objetivo es aumentar el tamaño de las vías respiratorias sin afectar las funciones normales, como respirar, hablar y tragar. Las características específicas de los procedimientos individuales incluyen las siguientes:
- UPPP se describió por primera vez para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño en 1982, y durante muchos años fue el único procedimiento disponible. El procedimiento incluye la remoción de la úvula y una porción del paladar blando, con reposicionamiento de la porción restante del paladar blando y los lados de la garganta, hecho principalmente cosiendo estructuras juntas directamente. En comparación con otros procedimientos, la UPFP generalmente se usa para involucrar una mayor extracción de tejido del paladar blando, sin embargo, algunos enfoques más nuevos emplean menos resección y principios más reconstructivos. Si no se quita la úvula, este procedimiento se llama palatofaringoplastia.
- Faringoplastia de esfínter de expansión No implica casi ninguna extracción de tejido, sino más reposicionamiento de tejido. En este procedimiento, el músculo que está directamente detrás de la amígdala (músculo palatofaríngeo) se libera del lado de la garganta y se ancla hacia adelante y lateralmente. Esto empuja el paladar blando hacia adelante, con el objetivo de abrir el área detrás del paladar blando para respirar. En un grupo seleccionado de pacientes, este procedimiento mostró mejores resultados que la UPFP en un ensayo aleatorizado que comparó los dos.
- Faringoplastia lateral solo se puede realizar cuando los pacientes tienen amígdalas. Implica la eliminación de algunos tejidos, pero también un reposicionamiento más extenso del tejido del paladar blando (techo de la boca), así como de los tejidos faríngeos laterales (lado de la garganta). Este procedimiento es más complicado que el UPPP, pero también ha mostrado mejores resultados entre un grupo seleccionado de pacientes en un ensayo aleatorizado que compara los dos.
- Colgajo uvulopalatino se utiliza en pacientes con paladares finos y blandos. El procedimiento casi no implica la extracción del músculo del paladar blando; en cambio, se quita el revestimiento de la boca (mucosa) sobre una porción del paladar blando para permitir el plegado del músculo del paladar blando. Efectivamente, acorta el paladar blando sin eliminar el músculo, porque se esperaría que la eliminación del músculo afecte la deglución normal.
- Faringoplastia de avance palatino trata el paladar quitando parte del hueso del techo de la boca (paladar duro) en el área hacia la parte posterior, donde se encuentra con el paladar blando. Después de extraer el hueso, se tira del paladar blando hacia adelante y se cose en su lugar.
- Palatoplastia en Z requiere dividir parcialmente el paladar blando en el medio y tirar de cada mitad hacia adelante y lateralmente. Esto puede ser más efectivo para pacientes con cicatrices en los lados de la garganta, que pueden ocurrir después de una amigdalectomía u otros procedimientos previos del paladar blando. La palatoplastia en Z se asocia con más dificultad para tragar después de la cirugía que otros procedimientos del paladar.
- Faringoplastia de reubicación incorpora muy poca eliminación de tejido al coser los músculos del lado de la garganta de una manera específica.
El procedimiento quirúrgico individual que sea más apropiado para usted requerirá una evaluación física cuidadosa por parte de su cirujano y una discusión con él.
Riesgos de los procedimientos del paladar
Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, existen riesgos que deben considerarse.El dolor ocurre comúnmente como parte de la cirugía del paladar blando. Algunas de las otras complicaciones más comunes incluyen las siguientes:
- Sangrado: Toda cirugía conlleva un riesgo de sangrado, pero la mayor parte de este riesgo está asociado con la amigdalectomía. Una estimación general del riesgo de hemorragia después de la amigdalectomía es del 2 al 4%.
- Infección: La infección es posible pero poco probable.
- Dificultad para tragar: El paladar es importante para tragar porque sella la conexión entre la parte posterior de la boca y la parte posterior de la nariz. Después de la cirugía del paladar, es posible que los alimentos, especialmente los líquidos, suban por la parte posterior de la nariz u ocasionalmente por la nariz. Esto ocurre a menudo en las primeras dos semanas después del procedimiento, pero esta complicación no suele ser permanente ni significativa.
- Cambios en el habla: El paladar es importante para la producción del habla. Aunque pueden producirse cambios sutiles en el habla (identificados mediante un análisis de sonido detallado), los cambios importantes a largo plazo en el habla son muy poco frecuentes.
- Estrechamiento en la parte superior de la garganta: Es posible que una cicatrización desfavorable pueda crear cicatrices que reduzcan el espacio detrás del paladar blando.
Si está interesado en discutir las opciones quirúrgicas para tratar la apnea del sueño, debe comenzar hablando con su especialista en sueño. Si la cirugía del paladar blando es una opción basada en su condición, una derivación a un cirujano del sueño puede ser el primer paso para explorar el tratamiento quirúrgico que sea más apropiado para usted.