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El infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) es el término que usan los cardiólogos para describir un ataque cardíaco clásico. Es un tipo de infarto de miocardio en el que una parte del músculo cardíaco (miocardio) ha muerto debido a la obstrucción del suministro de sangre al área.El segmento ST se refiere a la sección plana de una lectura de electrocardiograma (ECG) y representa el intervalo entre latidos cardíacos irregulares. Cuando una persona tiene un ataque cardíaco, este segmento ya no será plano sino que aparecerá anormalmente elevado.
Tipos y gravedad
STEMI es uno de los tres tipos de síndrome coronario agudo (SCA). El SCA se produce cuando una placa se rompe desde el interior de una arteria coronaria, provocando la obstrucción parcial o completa de esa arteria. La obstrucción en sí se produce cuando se forman coágulos de sangre alrededor del área de la ruptura.
Cuando se obstruye, la parte del músculo cardíaco a la que da servicio esa arteria rápidamente sufrirá una falta de oxígeno, llamada isquemia. Los dolores de pecho (angina de pecho) suelen ser los primeros signos de esto. Si la obstrucción es lo suficientemente extensa, parte del músculo cardíaco comenzará a morir, lo que resultará en un infarto de miocardio.
Clasificamos el SCA por el nivel de obstrucción y el daño resultante en el músculo cardíaco:
- Si ocurre la obstrucción completa de una arteria coronaria, lo que resulta en la muerte del tejido del músculo cardíaco, nos referimos a eso como STEMI, la peor forma de SCA.
- Sin embargo, en algunos casos, los coágulos se formarán, disolverán y volverán a formarse durante un período de horas o días sin causar una obstrucción fija. Cuando esto sucede, la persona puede experimentar angina intermitente incluso cuando está en reposo. Este tipo de SCA se llama angina inestable.
- Entre el STEMI y la angina inestable hay una condición a la que algunos se refieren como un "ataque cardíaco parcial". Esto ocurre cuando la obstrucción no detiene por completo el flujo sanguíneo. Si bien se producirá algo de muerte celular, otras partes del músculo sobrevivirán. El término médico para esto es un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI).
Independientemente de cómo se clasifique un evento de SCA, todavía se considera una emergencia médica, ya que la angina inestable y el IAMSEST son a menudo signos de advertencia temprana de un ataque cardíaco importante.
Síntomas
El STEMI generalmente dará como resultado un dolor intenso o presión en o alrededor del pecho, que a menudo se irradia al cuello, la mandíbula, el hombro o el brazo. También son comunes la sudoración profusa, la falta de aliento y una profunda sensación de muerte inminente. A veces, los signos pueden ser mucho menos obvios y se manifiestan con síntomas inespecíficos o generalizados como:
- Dolor alrededor de los omóplatos, brazo, pecho, mandíbula, brazo izquierdo o parte superior del abdomen
- Una sensación dolorosa descrita como tener un "puño cerrado en el pecho"
- Malestar u opresión en el cuello o el brazo.
- Indigestión o acidez estomacal
- Náuseas y vómitos
- Fatiga o agotamiento repentino
- Dificultad para respirar
- Mareos o aturdimiento
- Frecuencia cardíaca aumentada o irregular
- Piel fría y húmeda
Como regla general, cualquier persona con riesgo significativo de sufrir un ataque cardíaco debe prestar mucha atención a cualquier síntoma inusual que surja por encima de la cintura.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de STEMI se puede hacer rápidamente una vez que la persona está bajo atención médica. Una revisión de los síntomas, acompañada de la evaluación del segmento ST en el ECG, suele ser suficiente para que un médico comience el tratamiento. Una revisión de las enzimas cardíacas también puede ayudar, pero generalmente llega mucho después de que se inicia el tratamiento agudo.
Es importante estabilizar a la persona lo más rápido posible. Además del dolor y la angustia, el STEMI puede causar muerte súbita debido a fibrilación ventricular (una alteración grave del ritmo cardíaco) o insuficiencia cardíaca aguda (cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para abastecer adecuadamente al cuerpo).
Después de que un ataque cardíaco ha seguido su curso, el músculo mismo puede quedar con un daño permanente sustancial. La insuficiencia cardíaca crónica es una consecuencia común de esto, al igual que el mayor riesgo de arritmias cardíacas peligrosas (latidos cardíacos irregulares).
Tratamiento
El tratamiento debe iniciarse en el momento en que se diagnostica STEMI. Además de administrar medicamentos para estabilizar el músculo cardíaco (incluidos morfina, betabloqueantes y estatinas), se harán esfuerzos para reabrir inmediatamente la arteria bloqueada.
Esto requiere velocidad. A menos que la arteria se abra dentro de las tres horas posteriores al bloqueo, se puede esperar al menos algún daño permanente. En términos generales, gran parte del daño se puede minimizar si la arteria se desbloquea dentro de las primeras seis horas de un ataque. Hasta las 12 horas, se pueden evitar algunos daños. Después de eso, cuanto más se tarde en desbloquear la arteria, más daño habrá.
Existen varios enfoques para reabrir una obstrucción arterial:
- La terapia trombolítica implica el uso de fármacos anticoagulantes.
- La angioplastia es el término médico para la reparación / reapertura quirúrgica de una arteria.
- La colocación de un stent implica la inserción de un tubo de malla para reabrir la arteria.
Una vez que finaliza la fase aguda del tratamiento y se vuelve a abrir la arteria bloqueada, todavía queda mucho por hacer para estabilizar el corazón y reducir las probabilidades de otro ataque cardíaco.
Esto generalmente implica un período extenso de recuperación, que incluye un programa de rehabilitación basado en ejercicio, cambios en la dieta y el uso de anticoagulantes (diluyentes de la sangre) y medicamentos para el control de lípidos.