Contenido
- Valvotomía mitral percutánea con balón
- Comisurotomía mitral
- Reemplazo de la válvula mitral
- Su decisión sobre la cirugía de estenosis mitral
Si usted y su médico han decidido que es hora de un procedimiento, estarán sopesando tres opciones básicas para el tratamiento quirúrgico de su estenosis mitral: de la más a la menos recomendada, estas son:
- Valvotomía mitral percutánea con balón (PMBV)
- comisurotomía mitral
- reemplazo de la válvula mitral
No todos estos enfoques son adecuados para todas las personas con estenosis mitral.
Valvotomía mitral percutánea con balón
En la estenosis mitral, las valvas de la válvula mitral (aletas flexibles que se abren y se cierran a medida que el corazón se contrae) se fusionan, impidiendo que la válvula se abra por completo. PMBV intenta separar las valvas entre sí para aliviar la obstrucción.
En la PMBV, se pasa un tubo largo, delgado y flexible (catéter) con un globo desinflado adherido a través de la válvula mitral. Luego se expande el globo. El objetivo es romper las adherencias que han fusionado las valvas de la válvula mitral entre sí.
Debido a que la PMBV es un procedimiento de cateterismo y no una cirugía a corazón abierto, es mucho menos difícil para los pacientes que las otras formas de cirugía de la válvula mitral. Las complicaciones tienden a ser relativamente mínimas y la recuperación del procedimiento suele ser bastante fácil. La PMBV también es muy eficaz cuando se realiza en personas debidamente seleccionadas.
En general, la PMBV es el procedimiento quirúrgico que su médico recomendará para tratar su estenosis mitral a menos que tenga:
- un trombo auricular izquierdo (coágulo de sangre)
- depósitos severos de calcio en o cerca de su válvula mitral
- regurgitación mitral moderada a severa: cuando la válvula mitral no se cierra correctamente, lo que permite que la sangre se filtre a través de la válvula
Además, la PMBV no suele ser una opción si su estenosis mitral se acompaña de otras afecciones cardíacas complejas.
Después de un procedimiento de PMBV, es posible que la estenosis mitral comience a empeorar gradualmente una vez más. Por esta razón, incluso después de este procedimiento, es importante realizar evaluaciones cardíacas periódicas con ecocardiografía. Hasta el 21 por ciento de los pacientes que tienen PMBV eventualmente necesitarán un segundo tratamiento.
Comisurotomía mitral
El objetivo de una comisurotomía mitral es el mismo que el de la PMBV: separar las valvas fusionadas entre sí. Sin embargo, lo que es diferente con la comisurotomía mitral es que es un procedimiento a corazón abierto que logra este objetivo con el uso de una hoja quirúrgica afilada.
La comisurotomía suele dar muy buenos resultados. Aún así, está expuesto a los riesgos de una cirugía mayor y a un tiempo de recuperación mucho más prolongado que con la PMBV, que es lo que impide que los médicos la recomienden como primera opción.
La comisurotomía es a menudo una buena opción para las personas que serían candidatas para PMBV, excepto por la presencia de un trombo auricular izquierdo, calcificación de la válvula o regurgitación mitral.
Al igual que con el procedimiento de PMBV, la estenosis mitral puede reaparecer gradualmente después de la comisurotomía. Las personas que se someten a este procedimiento también requieren evaluaciones cardíacas periódicas continuas.
Reemplazo de la válvula mitral
El reemplazo de la válvula mitral es la última opción porque conlleva un mayor riesgo de complicaciones que la PMBV o la comisurotomía. El reemplazo de la válvula es necesario cuando la estenosis mitral ha causado que la válvula mitral se dañe o se calcifique de manera muy grave, lo que hace que los otros dos procedimientos sean imposibles.
En el reemplazo de la válvula mitral, la válvula se reemplaza por una válvula artificial (protésica). Las válvulas protésicas pueden consistir enteramente en materiales artificiales (válvulas mecánicas) o pueden estar hechas de la válvula del corazón de un animal, generalmente un cerdo (válvula bioprotésica). Decidir qué tipo de válvula artificial usar depende de su edad y de si puede tomar Coumadin, un anticoagulante.
Todas las válvulas cardíacas artificiales tienen una mayor propensión a formar coágulos de sangre. Sin embargo, la coagulación de la sangre es un problema menor con las válvulas bioprotésicas que con las mecánicas, por lo que es posible que las personas con las primeras no tengan que tomar terapia crónica con Coumadin; los que tienen válvulas mecánicas lo hacen.
Sin embargo, las válvulas mecánicas generalmente parecen durar más que las válvulas bioprotésicas. Si necesita un reemplazo de la válvula mitral, tiene menos de 65 años y puede tomar Coumadin, es probable que su médico le recomiende una válvula mecánica. Si tiene más de 65 años o es más joven pero no puede tomar Coumadin, generalmente se recomienda una válvula bioprotésica.
Su decisión sobre la cirugía de estenosis mitral
Si tiene estenosis mitral, deberá trabajar en estrecha colaboración con su cardiólogo para decidir cuándo es necesaria la cirugía y luego elegir el enfoque quirúrgico que mejor se adapte a sus necesidades individuales. Con un diagnóstico temprano y un cuidado cardíaco concienzudo, la mayoría de las personas con estenosis mitral hoy en día pueden esperar vivir una vida casi normal.