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El astrágalo es el hueso en la parte superior del pie que sirve como percha para la tibia y sostiene el peso de todo el cuerpo. El astrágalo se considera un hueso corto y es uno de los huesos principales del tobillo. Mide un poco más de 5 cm en mujeres y un poco más de 6 cm en hombres. Talus proviene de la palabra latina para dados, ya que los soldados romanos usaban este hueso de los caballos para hacer dados para juegos de azar.Anatomía
El astrágalo es un hueso muy compacto y duro que forma parte de la articulación del tobillo donde la tibia (espinilla) y el peroné se encuentran con el pie. Se encuentra en la parte superior del pie y es uno de los siete huesos del tarso. El astrágalo mide 5-6 cm de largo y está casi cubierto de cartílago para ayudar a amortiguar los movimientos que realiza el astrágalo como parte del tobillo y del pie.
El astrágalo está conectado a la tibia en la parte superior (superior), el calcáneo a la parte posterior (posterior) y a la inferior (inferior), el escafoides al frente (anterior) y el cuboides debajo (inferior). Se suministra sangre al astrágalo a través de las arterias tibial posterior, tibial anterior y peronea. La arteria tibial posterior es el principal suministro de sangre al astrágalo.
Las partes del astrágalo son la cabeza que conecta con el escafoides, el cuello, la cúpula que conecta con la tibia, la carilla posterior que conecta con el calcáneo y la carilla anterior que conecta con el cuboides. Hay protuberancias en la parte posterior y lateral llamadas proceso posterior y proceso lateral. Hay una depresión debajo del astrágalo llamada sulcus tali.
Función
El astrágalo es fundamental para la función del tobillo. Cuando se ve en conjunto dentro del tobillo y en relación con los otros huesos del tarso, tiene el aspecto de una articulación universal en el eje de transmisión de un automóvil. El astrágalo funciona de la misma manera, permitiendo que los huesos que conectan el tobillo se deslicen alrededor de él en múltiples direcciones mientras soportan el peso.
El astrágalo es el hueso principal que conecta el tobillo con la parte inferior de la pierna. El astrágalo sirve como punto de conexión para varios huesos y adquiere mucha fuerza cuando se tuerce o se aplica un peso repentino al pie y al tobillo.
Condiciones asociadas
La lesión más común del astrágalo es a través de un movimiento de torsión que puede provocar fracturas muy pequeñas y dolorosas del astrágalo, así como daño al tejido conectivo y al cartílago que lo rodea.
Los nuevos mecanismos de lesión han aumentado la incidencia de fracturas de astrágalo a medida que los deportes o los vehículos han cambiado. Los practicantes de snowboard, por ejemplo, han visto un aumento en las fracturas del proceso lateral del astrágalo. Este tipo de lesiones alguna vez fueron muy raras y a menudo se pasaban por alto porque pueden ser sutiles en una radiografía.
Las fracturas o torceduras graves de tobillo pueden provocar una fractura del astrágalo. Fuera del movimiento de torsión, generalmente se necesita bastante fuerza para fracturar el astrágalo, lo que puede ocurrir debido a caídas desde grandes alturas o por accidentes automovilísticos de frente. Las personas mayores tienen un mayor potencial de fracturas de astrágalo.
Hasta el siglo XX, las fracturas de astrágalo rara vez se documentaban. En 1919, los médicos notaron un aumento de las fracturas de astrágalo que provenían de accidentes aéreos. Los mismos tipos de lesiones ocurren hoy en día en accidentes automovilísticos de alta velocidad y caídas desde lugares muy altos.
Las fracturas de astrágalo se clasifican del tipo I al tipo IV:
- Fracturas de astrágalo tipo I tienen una línea de fractura vertical clara, pero muy poca o ninguna separación de las dos partes del astrágalo y permanece en la posición anatómica adecuada dentro del tobillo. Por lo general, solo uno de los tres vasos sanguíneos que irrigan el astrágalo se ve afectado. Una fractura de astrágalo tipo I suele curar bien sin necrosis del hueso.
- Fracturas de astrágalo tipo II tienen una clara separación a través de la fractura, pero el astrágalo permanece mayormente en su lugar dentro del tobillo. En una fractura de astrágalo tipo II, el hueso se puede reducir (volver a unir) casi siempre, pero puede haber algún daño a largo plazo y una posible necrosis del hueso. En este caso, dos de las tres arterias que alimentan el astrágalo podrían dañarse.
- Fracturas de astrágalo tipo III tienen el mismo tipo de separación que una fractura de tipo II con la adición de una dislocación de tobillo. Esto significa que la posición de los huesos alrededor del astrágalo se ve afectada y es posible que no encajen de la misma manera que lo harían si no hubiera una lesión. La ruptura de los tres vasos sanguíneos es común en una fractura de astrágalo tipo III y puede ocurrir necrosis del hueso.
- Fracturas de astrágalo tipo IV incluyen no solo la dislocación del cuerpo del astrágalo (la porción posterior) del calcáneo, sino también la separación de la cabeza del astrágalo de los otros huesos del tarso anteriores a él. Esta podría ser una diferencia sutil con respecto a una fractura de astrágalo tipo III y originalmente no formaba parte del sistema de clasificación.
Independientemente del tipo de fractura de astrágalo, los síntomas corren en una vena similar. El dolor, la hinchazón y la deformidad del tobillo, la incapacidad para soportar peso, la disminución del rango de movimiento y la sensibilidad son los síntomas comunes de las fracturas del astrágalo.
El tratamiento de las fracturas del astrágalo depende de la gravedad e incluirá una combinación de cirugía, inmovilización (yeso o aparato ortopédico), fisioterapia, muletas u otro alivio de peso y alivio del dolor. Las complicaciones a largo plazo de las fracturas del astrágalo pueden incluir artritis y múltiples cirugías.
El astrágalo vertical congénito es una deformidad genética rara del astrágalo que ocurre en el útero y se diagnostica al nacer. El astrágalo vertical es indoloro al nacer, pero si no se trata puede resultar extremadamente doloroso para el paciente. Por lo general, el astrágalo vertical se corrige con cirugía entre los 9 meses y el año de edad. Antes de esa edad, algunos médicos pueden recomendar probar tratamientos no quirúrgicos, como zapatos especiales o aparatos ortopédicos.
Si el astrágalo vertical no se corrige durante la niñez, repararlo en adultos es extremadamente difícil y requerirá múltiples cirugías.
Rehabilitación
Las lesiones en el astrágalo requieren un trauma de alta energía y pueden tardar semanas o meses en recuperarse por completo. Las fracturas estables, enumeradas anteriormente como fracturas de astrágalo tipo I, son aquellas en las que el hueso todavía se encuentra en la posición anatómica adecuada. Esos son los únicos tipos de fracturas de astrágalo que pueden tratarse razonablemente sin cirugía.
Las fracturas de astrágalo más graves que se consideran inestables, lo que significa que los huesos se han desplazado fuera de lugar, requerirán cirugía para volver a colocar los huesos en su lugar y asegurarlos. Los huesos a menudo se mantendrán en su lugar con tornillos.
Debido a la función del astrágalo, no se puede aplicar peso al astrágalo durante el comienzo del período de recuperación, que podría ser de las primeras ocho a 12 semanas. La reducción de peso incluye el uso de un yeso y el uso de muletas o un patinete de rodilla.
A pesar de la necesidad de mantener el peso del astrágalo en cicatrización, el médico puede alentar al paciente a que comience a mover el tobillo lo antes posible. En los casos quirúrgicos, es probable que el médico sugiera movimiento tan pronto como la herida sane. En casos no quirúrgicos, el médico probablemente sugerirá un movimiento del tobillo tan pronto como se retire el yeso.
Una vez que sea posible comenzar a cargar peso sobre el tobillo nuevamente, es probable que el médico sugiera una introducción gradual a la carga de peso. Por lo general, esto incluirá el uso de una bota ortopédica para distribuir el peso en varias áreas del pie y dirigir el peso hacia la parte superior de la pierna.
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