Cómo se trata el cáncer de tiroides

Contenido

• Cirugías
• Procedimientos dirigidos por especialistas
• Prescripciones

El tratamiento para el cáncer de tiroides depende del tipo que tenga, su tamaño, su estado de salud general y si el cáncer se ha diseminado o no. Los posibles tratamientos incluyen cirugía, terapia con yodo radiactivo, radiación, quimioterapia, vigilancia activa, ablación del alcohol, terapia hormonal y terapia con medicamentos dirigidos. La mayoría de los casos de cáncer de tiroides se pueden curar con tratamiento.

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Cirugías

La mayoría de las personas terminan sometiéndose a una cirugía de tiroides en algún momento para extirpar todo o parte de la tiroides y posiblemente los ganglios linfáticos cercanos.

Tiroidectomía

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Lo que los pacientes deben saber sobre la tiroidectomía

La extirpación quirúrgica de la glándula tiroides se llama tiroidectomía y es la cirugía más común para el cáncer de tiroides. La extirpación de toda la tiroides se llama tiroidectomía total. En los casos en los que su cirujano no puede extirpar toda la tiroides, pero extirpa casi toda, esta es una tiroidectomía casi total. Si se extrae la mayor parte de la tiroides, es una tiroidectomía subtotal.

Esta cirugía se realiza a través de una incisión de unas pocas pulgadas de largo en la base de la parte frontal de su cuello. Después de una tiroidectomía, es posible que reciba terapia con yodo radiactivo (ver más abajo) y deberá comenzar a tomar un medicamento de hormona tiroidea llamado levotiroxina, que se conoce con nombres comerciales Synthroid, Levoxyl, Levothroid y otros, para reemplazar las hormonas tiroideas faltantes en su cuerpo ahora que su tiroides se ha ido.

Si está embarazada y le han diagnosticado recientemente cáncer de tiroides medular o anaplásico, la Asociación Estadounidense de Tiroides (ATA) recomienda considerar seriamente una tiroidectomía durante el embarazo porque esperar hasta que nazca el bebé puede generar un resultado negativo.

Además, la cirugía puede ser necesaria si, durante las primeras 24 a 26 semanas de su embarazo, su cáncer de tiroides papilar ha crecido sustancialmente (es decir, en un 50 por ciento en volumen y un 20 por ciento en diámetro en dos dimensiones). También puede ser necesario en los casos en que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos.

Cirugía de tiroides y tiroidectomía

Extirpación de ganglios linfáticos

Si su cáncer de tiroides se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al cuello, su médico puede extirpar estos ganglios linfáticos al mismo tiempo que se extirpa la tiroides. Su médico también puede extirpar los ganglios linfáticos del cuello que se han agrandado para analizarlos en busca de cáncer. La extirpación de los ganglios linfáticos es particularmente clave para tratar el cáncer de tiroides anaplásico o medular cuando es candidato para una cirugía. Si tiene cáncer de tiroides papilar o folicular y tiene más de uno o dos ganglios linfáticos agrandados, es posible que le realicen una cirugía por separado. para eliminar estos.

Lobectomía

En los Estados Unidos, alrededor del 80 por ciento de todos los cánceres de tiroides son cáncer papilar, que es más probable que se presente en un solo lado (lóbulo) de la tiroides y generalmente crece muy lentamente.

La American Thyroid Association recomienda una lobectomía, una cirugía para extirpar un lóbulo de la tiroides en lugar de toda la glándula, para las personas en estadio I o II de cáncer papilar y para el cáncer de tiroides muy pequeño o de muy bajo riesgo.

A pesar de esta recomendación, la tiroidectomía sigue siendo la cirugía más utilizada para cualquier tipo de cáncer de tiroides. En ocasiones, también se usa una lobectomía para diagnosticar el cáncer de tiroides si su biopsia no fue clara y, en ocasiones, para tratar el cáncer de tiroides folicular.

Si tiene cáncer de tiroides papilar que se ajusta a los siguientes parámetros, es posible que desee analizar con su cirujano la posibilidad de realizar una lobectomía en lugar de una tiroidectomía:

• Su cáncer de tiroides papilar está en etapa I o II.
• El tumor se encuentra en un solo lóbulo de la tiroides.
• El tumor mide 4 centímetros o menos.

En un estudio de pacientes con resultados de biopsia sospechosos de cáncer papilar, los investigadores encontraron que una lobectomía era más efectiva, más segura y menos costosa que una tiroidectomía.

Debido a que se puede realizar de forma ambulatoria y es una operación más corta, una lobectomía se asocia con un menor riesgo de complicaciones y un tiempo de recuperación más corto, y los pacientes informan una mejor calidad de vida después.

Otra ventaja potencial es que, dado que se retiene parte de su tiroides, es posible que no necesite tomar medicamentos de hormona tiroidea después.

Lobectomía como tratamiento para el cáncer de pulmón

Procedimientos dirigidos por especialistas

Existen varios procedimientos diferentes para tratar el cáncer de tiroides, nuevamente, según el tipo que tenga, su tamaño y si se ha diseminado o no.

Terapia con yodo radiactivo

Terapia con yodo radiactivo (RAI) I-131, también conocida como terapia con yodo radiactivo, circula por todo el cuerpo en el torrente sanguíneo. Se concentra en la glándula tiroides, donde el yodo destruye las células de la glándula. El yodo radiactivo es absorbido principalmente por las células tiroideas con poco efecto sobre otras células. Se usa para tratar el cáncer de tiroides folicular y papilar y una glándula tiroides hiperactiva, una condición conocida como hipertiroidismo.

La terapia con yodo radiactivo se puede administrar después de una tiroidectomía para destruir cualquier célula cancerosa que quede después de la cirugía, para tratar el cáncer de tiroides que se ha diseminado o para tratar el cáncer de tiroides recurrente.

Es posible que deba recibir el tratamiento solo una vez, pero, si es necesario, se puede repetir cada tres meses hasta que no haya signos de cáncer de tiroides.

Preparación:Antes de someterse a este tratamiento, deberá prepararse un poco.

• Dieta baja en yodo: Es probable que su médico le indique comenzar una dieta baja en yodo durante una o dos semanas antes de recibir el tratamiento con RAI; demasiado yodo en su cuerpo interferirá con los resultados. Deberá eliminar cosas como la sal yodada, el tinte rojo n. ° 3, los medicamentos para la tos, los mariscos y el pescado, los suplementos que contienen yodo, los productos lácteos, los huevos y la soja. Cuando se le administra yodo radiactivo, las células tiroideas que carecen de yodo absorben el RAI y las destruyen.
• Suspenda la medicación con hormona tiroidea: El RAI también funciona mejor si el nivel en sangre de la hormona estimulante de la tiroides (TSH o tirotropina) es alto porque la TSH promueve la absorción del yodo radiactivo en las células cancerosas residuales. Si se sometió a una tiroidectomía, es posible que deba suspender temporalmente tomando su medicamento de hormona tiroidea durante varias semanas antes de tener RAI. Esto lo empuja a tener niveles bajos de hormona tiroidea (hipotiroidismo), lo que significa que puede tener algunos síntomas acompañantes como fatiga, depresión, aumento de peso, dolores musculares, adelgazamiento del cabello, piel seca, cambios de humor, dificultad para concentrarse, reflejos retardados, dolores de cabeza, estreñimiento. e insomnio.
• Thyrogen: Otra forma de elevar los niveles de TSH sin tener que suspender la medicación con hormona tiroidea es mediante una inyección de Thyrogen (tirotropina alfa), una hormona sintética que le permite mantener la función tiroidea adecuada sin el período de eliminación que puede causar la suspensión de la medicación. Thyrogen se administra en una serie de inyecciones durante dos días antes del RAI. Durante este tiempo, puede seguir tomando su medicación hormonal sin interrupción. Puede haber algunos efectos secundarios asociados con las inyecciones, principalmente dolor de cabeza y náuseas. También se sabe que ocurren urticaria, picazón y enrojecimiento, aunque se consideran raros. Thyrogen no es para todos. Las mujeres que están embarazadas o en período de lactancia no deben tomarlo, ni ninguna persona alérgica a alguno de los ingredientes del producto.

Su médico le hablará sobre si suspender temporalmente sus medicamentos o recibir inyecciones de Thyrogen es la mejor opción para usted.

Que esperar: El procedimiento se llevará a cabo en un hospital. Estará aislado de otros pacientes durante varios días porque las secuelas del tratamiento hacen que se vuelva ligeramente radiactivo.

Ingerirás el yodo radiactivo en forma líquida o en cápsulas. Deberá abstenerse de comer para que su cuerpo pueda absorber el yodo. Podrá comer y beber normalmente después y necesitará beber muchos líquidos para eliminar el yodo radiactivo de su sistema. Cuando sus niveles radiactivos hayan bajado, se le realizará una exploración para determinar en qué parte de su cuerpo se ha absorbido la radiactividad.

Una vez que sus niveles de radiactividad hayan caído a un nivel seguro, lo enviarán a casa con instrucciones posteriores al cuidado. Deberá evitar el contacto con niños pequeños y mujeres embarazadas o en período de lactancia durante un período de tiempo.

Efectos secundarios: Según su edad, estado general de salud y la cantidad de yodo radiactivo que recibió, es posible que tenga uno o más de los siguientes efectos secundarios a corto plazo:

• Hinchazón e inflamación de las glándulas salivales.
• Boca seca
• Cambios en el gusto y el sentido del olfato.
• Náusea
• Hinchazón del cuello
• Estreñimiento o diarrea

Los posibles efectos secundarios a largo plazo pueden incluir:

• Menores recuentos de espermatozoides en los hombres
• Ciclos menstruales irregulares en mujeres
• Nivel reducido de células sanguíneas producidas
• Riesgo de desarrollar leucemia en el futuro
• Ojo seco

También se le recomendará que espere al menos seis meses después de tener RAI antes de quedar embarazada. Los investigadores no han encontrado un aumento en la infertilidad, aborto espontáneo, muerte fetal intrauterina, mortalidad neonatal, malformaciones congénitas, parto prematuro, bajo peso al nacer o muerte durante el primer año de vida en bebés cuyas madres recibieron tratamiento con RAI para el cáncer de tiroides.

Radioterapia externa

La radioterapia de haz externo utiliza una máquina que emite rayos de radiación de alta energía dirigidos a puntos específicos del cuerpo, lo que destruye o ralentiza el crecimiento de las células cancerosas. Similar a una radiografía, la radiación es completamente indolora. Por lo general, se administra durante varios minutos a la vez, cinco días a la semana, durante varias semanas.

La radiación se puede usar cuando no es un buen candidato para la cirugía y la terapia con yodo radiactivo no ha funcionado, o si tiene cáncer de tiroides medular o anaplásico, que no responde a la terapia con yodo radiactivo. A veces también se usa después ha tenido una cirugía si su médico está preocupado por la reaparición del cáncer.

Efectos secundarios: La radiación puede destruir el tejido sano junto con las células cancerosas, por lo que su médico tomará medidas cuidadosas para asegurarse de que los rayos sean lo más precisos posible y de que esté recibiendo la dosis correcta. Otros posibles efectos secundarios incluyen:

• Enrojecimiento de la piel similar a las quemaduras solares que normalmente desaparece
• Dificultad para tragar
• Boca seca
• Ronquera
• Fatiga

Quimioterapia

La quimioterapia, comúnmente conocida como quimioterapia, usa medicamentos fuertes que generalmente se inyectan en su vena (por vía intravenosa) o en su músculo. A veces, estos medicamentos se toman por vía oral. Viajan por todo su cuerpo, buscando y destruyendo células cancerosas.

La quimioterapia no se usa para la mayoría de los tipos de cáncer de tiroides y, a menudo, no es necesaria. Pero si tiene cáncer de tiroides anaplásico, es probable que reciba tanto quimioterapia como radiación. También puede ser útil si su cáncer ha entrado en etapas avanzadas y otros tratamientos no funcionan.

Efectos secundarios: Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del tipo de medicamento que use su médico, así como de la cantidad que tome y por cuánto tiempo lo tome. En general, los efectos secundarios comunes incluyen:

• Perdida de cabello
• Llagas en la boca
• Pérdida de apetito
• Vómitos
• Náusea
• Diarrea
• Menos resistencia a las infecciones porque tiene menos glóbulos blancos para combatirlas
• Moretones y / o sangrado con facilidad porque su recuento de plaquetas en sangre es bajo
• Fatiga

Vigilancia activa

Para algunos tipos de cáncer de tiroides papilar de crecimiento lento, de bajo riesgo y pequeños, los expertos están comenzando a recomendar un nuevo enfoque: la vigilancia activa. Riesgo bajo significa que el cáncer no se ha diseminado y el tumor no se extiende fuera de la tiroides.

La American Thyroid Association (ATA) también ha respaldado la vigilancia activa como una alternativa a la cirugía de inmediato en pacientes con cáncer de tiroides papilar de bajo riesgo, incluido el microcarcinoma papilar de bajo riesgo, un cáncer de menos de 1 centímetro de tamaño.

Los mejores candidatos para este enfoque son las personas a las que se les diagnostica después de los 50 años porque sus tumores tienden a crecer más lentamente.

Beneficios: Este enfoque es beneficioso por varias razones. Primero, gracias a los avances tecnológicos, el cáncer de tiroides papilar se detecta con mucha más frecuencia de lo que solía ser. En segundo lugar, el enfoque de esperar y ver se aleja de la tendencia a acudir inmediatamente a la cirugía una vez que se realiza un diagnóstico de cáncer. En tercer lugar, muchas personas a las que se les diagnostica cáncer de tiroides papilar pequeño no necesitarán cirugía durante años, si es que lo hacen alguna vez.

El embarazo: La ATA recomienda la vigilancia activa para las mujeres embarazadas a las que se les haya diagnosticado cáncer de tiroides papilar al comienzo del embarazo.

El cáncer debe controlarse de forma rutinaria con ultrasonido. Si comienza a crecer un 50 por ciento en volumen y un 20 por ciento en diámetro en dos dimensiones entre las 24 y 26 semanas de gestación, o si se ha extendido a los ganglios linfáticos, se debe realizar una tiroidectomía en el segundo trimestre, un período que tiene la menos riesgos para usted y su bebé. Sin embargo, si el cáncer permanece estable o se diagnostica en la segunda mitad de su embarazo, la cirugía puede posponerse hasta que tenga a su bebé.

Para las mujeres a las que se les ha diagnosticado microcarcinoma papilar (un tumor de menos de 1 centímetro de tamaño) y que están bajo vigilancia activa, se debe realizar un seguimiento por ultrasonido cada trimestre para verificar el crecimiento o la diseminación.

Investigación: Un estudio monitoreó a un grupo de pacientes que tenían tumores tiroideos papilares de tamaño muy pequeño (menos de 1.5 milímetros) para ver cómo crecían. Los tamaños de sus tumores se midieron mediante ecografías tridimensionales cada seis meses o cada año. Después de cinco años, solo el 12 por ciento de los tumores crecieron a 3 milímetros o más de tamaño y el cáncer no se diseminó en absoluto en los pacientes estudiados durante la vigilancia activa.

Se señaló que la ecografía tridimensional es clave para hacer de la vigilancia activa una opción viable. Tener un tumor medido con la ecografía 3D cada seis meses durante los primeros dos años de vigilancia activa establece una tasa de crecimiento. Si el tumor comienza a crecer rápidamente, se puede iniciar la cirugía. En este estudio, la mayoría de los tumores no crecieron mucho o no crecieron en absoluto, evidencia adicional de que se debe ofrecer vigilancia activa a los pacientes que cumplen con las pautas de tumores pequeños de bajo riesgo.

Puntos a considerar: Tenga en cuenta que, para utilizar la vigilancia activa, debe contar con un equipo médico especializado y capacitado que tenga experiencia con este método. Es posible que su resultado no sea tan bueno si recibe atención fuera de los proveedores o centros médicos que tienen conocimiento de los protocolos de vigilancia activa. También necesitará hacerse ecografías tridimensionales periódicas, así como chequeos regulares para vigilar su tumor.

Ablación de alcohol

También conocida como ablación con etanol e inyección percutánea de etanol (PEI), la ablación con alcohol es una técnica más nueva y rentable que a veces se usa para el cáncer de tiroides papilar pequeño. Con una máquina de ultrasonido como guía visual, el nódulo canceroso se inyecta con alcohol, destruyendo las células cancerosas. La ablación con alcohol se puede realizar cuando su cáncer está ubicado en áreas de difícil acceso mediante cirugía o si tiene cáncer de tiroides recurrente en áreas pequeñas de su cuello.

Este procedimiento no se usa de manera rutinaria y aún se están realizando estudios sobre su efectividad general, especialmente porque muchas personas en todo el mundo no tienen los medios ni el acceso al tratamiento quirúrgico.

Aunque es necesario realizar estudios más amplios y de mejor calidad,JAMA El estudio concluyó que la ablación con alcohol tiene el potencial de convertirse en un método de tratamiento ampliamente utilizado, eficaz y aceptado para ciertas personas con cáncer de tiroides papilar que no son buenos candidatos para la cirugía o que desean evitar una cirugía adicional.

Prescripciones

Hay dos tipos de medicamentos recetados que se usan para tratar el cáncer de tiroides: la terapia con hormona tiroidea, que es muy común, y la terapia con medicamentos dirigidos, que se usa con mucha menos frecuencia.

Terapia con hormona tiroidea

Después de una tiroidectomía y, a menudo, después de una lobectomía, necesitará medicación diaria con hormona tiroidea por el resto de su vida. Synthroid (levotiroxina) reemplaza la hormona tiroidea que su cuerpo ya no produce desde que le extirparon la tiroides y ayuda a mantener su metabolismo equilibrado. También actúa para mantener bajos los niveles de TSH, lo que a su vez reduce las posibilidades de que el cáncer regrese, ya que los niveles altos de TSH pueden desencadenar el crecimiento de cualquier célula cancerosa que pueda quedar.

Si tiene cáncer de tiroides papilar o folicular y su médico cree que tiene un alto riesgo de que el cáncer regrese, es posible que le receten más medicamentos de hormona tiroidea de lo normal porque esto mantiene su nivel de TSH aún más bajo. Sin embargo, tomar una dosis más alta a largo plazo conlleva algún riesgo, como latidos cardíacos irregulares y osteoporosis (huesos debilitados), por lo que se están realizando estudios sobre cuánto tiempo los pacientes deben permanecer en este tipo de terapia de supresión.

Su médico controlará de cerca la cantidad de hormona tiroidea en su sangre con análisis de sangre, especialmente si está tomando una dosis más alta de levotiroxina hasta que encuentre la dosis correcta. Después de eso, los análisis de sangre serán menos frecuentes.

Efectos secundarios: La levotiroxina tiene muchos efectos secundarios potenciales, algunos o todos pueden desaparecer con el tiempo, que incluyen:

• Pérdida de peso
• Temblores o temblores
• Dolor de cabeza
• Náusea
• Vómitos
• Diarrea
• Calambres abdominales
• Sintiéndose nervioso
• Sentirse irritable
• Dificultad para dormir
• Sudando más de lo normal
• Apetito incrementado
• Fiebre
• Cambios menstruales
• Sentirse sensible al calor
• Pérdida temporal del cabello cuando comienza a tomar levotiroxina (más común en niños)

Si siente dolor en el pecho o latidos cardíacos rápidos o irregulares mientras toma levotiroxina, llame a su médico de inmediato.

Terapia con medicamentos dirigida

Se están desarrollando medicamentos más nuevos que actúan atacando ciertos objetivos en las células cancerosas que hacen que cambien, crezcan y se dividan. Este tipo de tratamiento es más específico que la quimioterapia, que destruye todas las células de crecimiento rápido, incluidas las sanas, y generalmente se usa para personas con cáncer de tiroides avanzado.

Para el cáncer de tiroides papilar y folicular: La mayoría de las personas con cáncer de tiroides papilar o folicular responden bien a la cirugía y a la terapia con yodo radiactivo, pero para quienes no lo hacen, los medicamentos dirigidos Nexavar (sorafenib) o Lenvima (lenvatinib) pueden ayudar a detener la progresión del cáncer.

Estos medicamentos, conocidos como inhibidores de la tirosina quinasa, evitan que los tumores crezcan al bloquear ciertas proteínas que aumentan el crecimiento que producen y, a veces, también cortan la capacidad de los tumores para desarrollar nuevos vasos sanguíneos.

Los efectos secundarios comunes pueden incluir fatiga; erupción; perdida del apetito; náusea; Diarrea; hipertensión; y enrojecimiento, hinchazón, dolor o ampollas en las palmas de las manos o las plantas de los pies.

Para el cáncer de tiroides medular: Dado que los tratamientos típicos para el cáncer de tiroides, como la terapia con yodo radiactivo, no funcionan bien para el cáncer de tiroides medular, la terapia con medicamentos dirigidos puede ser particularmente útil.

Los medicamentos que tratan este tipo de cáncer son Caprelsa (vandetanib) y Cometriq (cabozantinib), y se ha demostrado que ambos ayudan a detener el crecimiento de los tumores durante un período de tiempo. Ambos son comprimidos que se toman por vía oral una vez al día. Aún no está claro si estos medicamentos ayudan a las personas con cáncer de tiroides a vivir más tiempo.

Efectos secundarios de Caprelsa

• Diarrea

• Náusea

• Fatiga

• Hipertensión

• Dolor abdominal

• Pérdida de apetito

• Dolor de cabeza

• Erupción

• RARO: Problemas graves de infección y ritmo cardíaco que pueden causar la muerte

Efectos secundarios de Cometriq

• Diarrea

• Náusea

• Fatiga

• Hipertensión

• Dolor abdominal

• Apetito y pérdida de peso.

• Estreñimiento

• Llagas en la boca

• Pérdida del color del cabello

• Enrojecimiento, hinchazón, dolor o ampollas en las palmas de las manos o las plantas de los pies.

• RARO: Sangrado severo y orificios en desarrollo en el intestino.

Debido al potencial de efectos secundarios raros pero graves, los médicos deben estar especialmente capacitados para recetar el medicamento.

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