Contenido
- Objeto del procedimiento
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes de la cirugía
- Durante la Cirugía
- Después de cirugía
- Seguimiento
- Consideraciones Especiales
El seno recién reconstruido no se verá ni se sentirá exactamente igual que su seno natural, pero los colgajos de tejido generalmente se ven más naturales y se comportan más como tejido mamario natural que como implantes mamarios. Necesitará una cirugía adicional para crear un pezón y una areola.
La reconstrucción con colgajo TRAM también se conoce como reconstrucción de tejido autólogo.
Objeto del procedimiento
Como todas las formas de reconstrucción mamaria, el colgajo TRAM se realiza para recrear un seno después de una mastectomía. Esto se hace con fines estéticos a petición del paciente.
Durante una reconstrucción mamaria con colgajo TRAM, la piel, la grasa y el músculo se moverán del área entre el ombligo y el hueso púbico para crear un nuevo montículo mamario. La mayoría de las mujeres tienen suficiente tejido en el área del abdomen para crear un nuevo seno. Pero si no lo hay, se puede colocar un pequeño implante para llenar el tamaño del nuevo seno.
Se utilizan comúnmente dos tipos de colgajos cuando se mueve tejido del estómago al tórax:
- Solapa libre: Su cirujano cortará una sección de piel, grasa, vasos sanguíneos y músculo de su ubicación en su abdomen. Esta sección se reubicará en el área de su pecho y se volverá a conectar a su suministro de sangre mediante microcirugía. Un colgajo libre es similar a la reconstrucción de un perforador de la arteria epigástrica inferior profunda (colgajo DIEP), durante la cual la grasa y la piel, pero no el músculo, se reubican desde el abdomen para crear una nueva mama.
- Colgajo pedicular: En lugar de cortar el colgajo de piel, grasa, vasos sanguíneos y músculo para liberarlo de su ubicación en el abdomen, se mueve tejido al área del pecho a través de un túnel debajo de la piel. Los vasos sanguíneos del tejido permanecen conectados.
Un colgajo libre llevará más tiempo que un colgajo pedicular, pero muchos cirujanos creen que crea una forma de mama más natural.
El colgajo TRAM también se puede utilizar para la reconstrucción mamaria después o con una mastectomía doble. En este caso, debe tener suficiente tejido abdominal para dos senos. Su colgajo de piel abdominal se dividirá en dos mitades y se usará para cerrar cada incisión de mastectomía.
Riesgos y contraindicaciones
Es importante tener una idea de qué esperar de la cirugía para reconstruir el seno, incluida la recuperación, los riesgos asociados con la cirugía y los problemas que puedan surgir más adelante.
Los riesgos de cualquier cirugía, que se aplican aquí, incluyen:
- Problemas de anestesia, incluida una reacción alérgica.
- Sangrado
- Seque los coágulos
- Infección del sitio quirúrgico
- Dificultades para curar heridas
- Fatiga
- Acumulación de líquido con dolor e hinchazón (en este caso, en la mama o en el sitio donante, es decir, donde se extrajo el colgajo)
Más específicamente relacionado con el procedimiento de colgajo TRAM en sí, debe esperar:
- Perdida de la sensibilidad: Su nuevo seno y pezón no tendrán mucha o ninguna sensación porque los nervios que estaban en su seno original han sido removidos. Puede recuperar algo de sensación a medida que los nervios cortados crecen y se regeneran, pero esto no está garantizado. Los cirujanos de mama continúan realizando avances técnicos que pueden reparar o reparar el daño a los nervios, pero hay más trabajo por hacer.
- Cicatrización: La operación deja dos sitios quirúrgicos y cicatrices, uno de donde se extrajo el tejido y otro en el seno reconstruido. Las cicatrices se desvanecen con el tiempo, pero nunca desaparecerán por completo. Pero si no quiere una cicatriz de cadera a cadera, el TRAM no es para usted.
- Cambios en su ombligo: Su ombligo puede estirarse o descentrarse durante un TRAM. Es posible que su cirujano pueda crearle un nuevo ombligo.
Además, su cirujano puede extraer tejido abdominal solo una vez. Si necesita otra reconstrucción mamaria, tendrá que elegir un método diferente. (En algunas mujeres, la extracción de tejido abdominal resulta en una "abdominoplastia", lo que les da un estómago más plano).
Complicaciones
Las complicaciones, aunque raras, pueden ocurrir más adelante y podrían incluir:
- Necrosis: Puede ocurrir la muerte del tejido, en parte o en todo el seno reconstruido. Puede tratarse con la eliminación del tejido muerto, pero el tejido afectado no puede recuperarse.
- Problemas en el sitio donante: Por ejemplo, mover el músculo que ayuda a sostener el abdomen puede disminuir la fuerza de los músculos abdominales. Esto se asocia con un pequeño riesgo de desarrollar una hernia abdominal, que ocurre cuando parte del intestino delgado sobresale a través de un punto débil en un músculo.
- Cambios o problemas en el brazo del mismo lado. como la mama reconstruida
- Problemas con un implante (si se usa uno) incluyendo fugas, roturas o formación de tejido cicatricial
También existe la posibilidad de que el procedimiento resulte en pechos desiguales y, por esta u otras razones, la necesidad de cirugía adicional.
El procedimiento de colgajo TRAM tiene una tasa de falla del 5%, en cuyo caso el colgajo puede morir y deberá retirarse por completo. Un colgajo pedicular, que nunca se desconecta de su suministro de sangre, es mucho menos probable que falle.
Un estudio de 2018 publicado en Cirugía JAMA encontraron tasas más altas de complicaciones dentro de los dos años posteriores a la cirugía entre las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo en comparación con las mujeres que se sometieron a procedimientos de implantes.Las tasas de complicaciones oscilaron entre el 36% y el 74% en el grupo del procedimiento de colgajo en comparación con un rango del 27% al 31% entre el grupo de implantes.
Sin embargo, los autores del estudio señalan que con años adicionales de seguimiento, es más probable que los procedimientos basados en implantes tengan mayores tasas de complicaciones que los procedimientos con colgajo. Además, a menudo se necesitan más cirugías años después para quitar, modificar o reemplazar implantes.
Contraindicaciones
Algunas personas no son buenos candidatos para un procedimiento TRAM. Puede que no sea candidato si:
- Tiene sobrepeso u obesidad: Tiene un mayor riesgo de sufrir una hernia abdominal después de un TRAM, ya que hay menos músculo para soportar el peso de su abdomen.
- Eres delgada: Si está muy delgada o le han extraído tejido abdominal antes, es posible que no tenga suficiente tejido abdominal para el procedimiento. Si no tiene suficiente tejido abdominal, se pueden usar áreas como la espalda, las nalgas o los muslos.
- Tiene / está en riesgo de tener problemas vasculares: Los vasos sanguíneos sanos y el suministro de sangre adecuado son fundamentales para la supervivencia del tejido trasplantado, por lo que los procedimientos de colgajo pueden no ser las mejores opciones para las mujeres que fuman o tienen diabetes no controlada, enfermedad vascular o enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide y la esclerodermia.
Si fuma y su médico le aprueba un colgajo TRAM, es posible que le pidan que deje de fumar durante cuatro a seis semanas antes de la cirugía.
Antes de la cirugía
Antes de su mastectomía, su médico le recomendará que se reúna con un cirujano plástico. Debe consultar con un cirujano plástico con experiencia en la reconstrucción de senos después de un procedimiento de mastectomía. (Si tiene un colgajo libre, el cirujano también debe tener experiencia específica en microcirugía para volver a unir los vasos sanguíneos).
El cirujano plástico trabajará con su cirujano de senos para determinar los mejores tratamientos quirúrgicos y cirugías de reconstrucción para su situación particular.
Su cirujano plástico describirá estas opciones de reconstrucción y sus pros y contras, le dará información sobre la anestesia y le brindará información sobre el seguimiento necesario. Haga todas las preguntas que tenga y sobre el colgajo TRAM (o cualquier otro procedimiento sugerido). El cirujano puede mostrarle imágenes de otras mujeres que se hayan sometido a una reconstrucción con colgajo TRAM (solicite ver imágenes de los mejores y peores resultados que obtuvo el cirujano), y puede solicitar hablar con mujeres que también se hayan sometido a la cirugía. .
Aunque puede explorar la reconstrucción después de una mastectomía, tener esta consulta antemano es muy recomendable. Esto le da la oportunidad de que le tomen medidas e imágenes de sus senos naturales, para que su seno reconstruido pueda recrearse a su semejanza. También permite a sus médicos trabajar para salvar tanta piel como sea segura durante la mastectomía y prevenir cicatrices innecesarias.
Asegúrese de mencionar a su cirujano si ha tenido una mala reacción a cualquier tipo de anestesia para que el anestesiólogo lo sepa de antemano y pueda encontrar una alternativa. Algunas personas experimentan reacciones alérgicas, náuseas o problemas respiratorios a ciertos anestésicos.
Consejos para elegir un gran cirujanoSincronización
La reconstrucción mamaria se puede realizar durante una mastectomía (reconstrucción inmediata) o después del tratamiento. Si necesita radioterapia en el área de la axila o el pecho, tiene sentido esperar. La realización del procedimiento antes de que finalice el tratamiento limita gravemente la capacidad del radioterapeuta para tratarlo adecuadamente.
Un colgajo pedicular TRAM tarda unas cuatro horas. Un procedimiento de colgajo TRAM gratuito es una operación más larga y más técnica que puede llevar de seis a ocho horas. Tenga en cuenta que un TRAM doble, independientemente del tipo, tardará el doble que un TRAM simple.
Permanecerá en el hospital de cuatro a siete días después de la cirugía.
Ubicación
La cirugía de colgajo TRAM se realiza en el quirófano de un hospital.
Comida y bebida
Siga las instrucciones que le dé su cirujano sobre cómo prepararse para el procedimiento. Esto puede incluir información sobre la dieta, los medicamentos y dejar de fumar. Por lo general, se le pedirá que no coma ni beba nada durante ocho a 12 horas antes de la cirugía.
Costo y seguro médico
La ley federal exige que las compañías de seguros que cubren la mastectomía para el cáncer de mama también cubran la reconstrucción mamaria. Consulte con su compañía de seguros para averiguar cuáles serán sus costos.
Cómo obtener una segunda opinión sobre la cirugíaCada uno de los proveedores de seguros tiene sus propias políticas y procedimientos únicos con respecto a la precertificación, la predeterminación y la autorización para procedimientos médicos. Cuando un paciente ha sido diagnosticado con cáncer, este proceso generalmente lo completa rápidamente el proveedor de seguros. Sin embargo, en otros casos de cáncer no inmediato o tardío, la finalización podría demorar hasta seis semanas.
Esta cirugía puede resultar cara; algunas personas pueden enfrentar altos deducibles o copagos. Algunas compañías de seguros requieren una segunda opinión antes de aceptar pagar la cirugía.
Medicare cubre la reconstrucción mamaria, pero la cobertura de Medicaid puede variar de un estado a otro.
Que traer
Los hospitales suelen proporcionar artículos básicos para su estadía, pero es posible que desee traer algunas de sus propias cosas para brindar una sensación de familiaridad y comodidad en el entorno estéril del hospital. En particular, considere empacar:
- Un pijama cómodo (lo mejor es holgado) y una bata
- Un atuendo para usar en casa que no roce la incisión
- Una almohada y una manta suave (también útil para el viaje a casa)
No traiga artículos personales valiosos, como joyas, dinero en efectivo o dispositivos electrónicos, y recuerde sus medicamentos habituales, la tarjeta del seguro y cualquier documentación pertinente.
Preparación para la cirugíaDurante la Cirugía
Se le pedirá que llegue al hospital hasta dos horas antes de su cirugía. Una enfermera u otro proveedor de atención médica controlará sus signos vitales y le pedirá que se ponga una bata quirúrgica y posiblemente también una gorra. También se le entregará una pulsera de identificación del hospital.
Precirugía
No estará despierto durante su mastectomía o reconstrucción, por lo que tendrá sedación intravenosa o anestesia general. Hable con su cirujano y con el anestesiólogo sobre cuál funcionará mejor para usted.
Durante toda la Cirugía
Justo antes de su procedimiento, su cirujano plástico usará un marcador para planificar cuidadosamente la incisión que creará su colgajo de piel. Se dibujará una elipse puntiaguda a lo largo de la parte inferior del abdomen, sobre el músculo recto del abdomen. Esta forma ovalada se convertirá en el sitio donante de su seno reconstruido.
Con un solapa TRAM libre, el colgajo se retira por completo y se mueve hasta el pecho. A continuación, se deben volver a unir los vasos sanguíneos (arterias y venas). Esto requiere el uso de microcirugía para conectar los vasos diminutos, por lo que la cirugía lleva más tiempo que un colgajo TRAM pedicular. El suministro de sangre al colgajo suele ser mejor que con los colgajos pediculares, hay menos riesgo de perder fuerza de los músculos abdominales y el abdomen suele verse mejor. Los principales riesgos son que los vasos sanguíneos se obstruyan y que el colgajo no funcione.
UNAcolgajo pedicular TRAM deja el colgajo unido a su suministro de sangre original y lo tuneliza bajo la piel hasta el pecho. Por lo general, requiere la extirpación de la mayor parte, si no la totalidad, del músculo recto del abdomen de ese lado, lo que significa un mayor riesgo de abultamiento y / o hernia en un lado del abdomen. Esto también puede significar que sus músculos abdominales pueden no estar tan fuertes como antes de la cirugía.
Cuando se cierra la incisión del colgajo, se convertirá en una línea que cruza el abdomen de cadera a cadera.
Una vez que se completa la cirugía, el cirujano cerrará las incisiones con grapas quirúrgicas o suturas y colocará drenajes quirúrgicos temporales para drenar los líquidos durante la curación.
Post cirugía
Después de la cirugía, irá a la sala de recuperación, donde permanecerá hasta que desaparezca el efecto de la anestesia y sus signos vitales estén estables. Luego, se trasladará a una habitación normal en el hospital para comenzar a sanar. El flujo de sangre al colgajo es fundamental y se controlará de cerca.
Si tiene drenajes quirúrgicos, se le enseñará cómo vaciarlos y llevar registros del volumen de líquido antes de que le den el alta. También le darán una receta para analgésicos.
Después de cirugía
Las personas se curan a diferentes ritmos, por lo que los tiempos de recuperación varían. Generalmente, puede esperar experimentar dolor e hinchazón en las áreas afectadas durante seis a ocho semanas (o más para un colgajo TRAM doble).
Debido a que se sometió a una cirugía en dos sitios de su cuerpo, se sentirá más incómodo que si solo se hubiera sometido a una cirugía. Su cirujano puede recomendarle que use una faja de compresión hasta ocho semanas después de la cirugía para mantener la hinchazón bajo control.
No podrá bañarse ni ducharse durante un par de semanas, por lo que será necesario realizar baños de esponja.
Además, no planee volver inmediatamente al trabajo (fuera de casa o de otra manera). Deberá tomárselo con calma mientras se recupera, así que asegúrese de tener a alguien cerca que lo ayude a conducir y levantar objetos.
Cuándo llamar a su médico
Llame a su médico de inmediato si:
- Presenta fiebre, enrojecimiento o hinchazón alrededor de las incisiones.
- El dolor empeora con el tiempo.
- El líquido de los drenajes quirúrgicos tiene sangre o pus después de unos pocos días.
Seguimiento
Asegúrese de asistir a sus citas de seguimiento para que su cirujano pueda vigilar sus incisiones y vendajes y retirar sus drenajes.
La reconstrucción del pezón y la areola, en caso de que decida realizarla, se realiza entre tres y seis meses después de la reconstrucción primaria, aunque ese momento puede variar considerablemente según las preferencias del cirujano y el paciente, así como de las técnicas específicas utilizadas en ambos procedimientos.
Colgajo DIEP: una opción de reconstrucción mamariaConsideraciones Especiales
Las cicatrices pueden tardar un año o más en curarse por completo. Durante este período, sin embargo, su seno debe sentirse muy parecido a un seno natural. Será cálido y suave porque tendrá buena circulación y suficiente grasa para colgar y balancearse para imitar su seno original. Y debido a que el seno es su propio tejido, puede sentirse menos extraño que un implante.
Según un estudio de 2018, las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo informaron una satisfacción significativamente mayor con sus senos, el bienestar sexual y el bienestar psicosocial que las mujeres que se sometieron a la reconstrucción con implantes. Sin embargo, las mujeres que se sometieron a procedimientos de colgajo informaron menos satisfacción con su abdomen a los dos años que antes de la cirugía.
Dicho todo esto, algunas mujeres que se someten a una cirugía de mama importante tienen dificultades para adaptarse a los resultados. Si este es su caso, asegúrese de comunicárselo a su médico.
Una palabra de Verywell
Existe una amplia variedad de opciones en la reconstrucción mamaria, y un abordaje con colgajo TRAM, aunque altamente efectivo, no es necesariamente la mejor opción para todas las pacientes. Hable con su cirujano plástico para que puedan trabajar juntos para encontrar la técnica que le dará los mejores resultados posibles.