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El síndrome de lisis tumoral (SLT) ocurre cuando una gran cantidad de células cancerosas mueren y liberan varios electrolitos, proteínas y ácidos en el torrente sanguíneo de un paciente. La muerte celular masiva y repentina ocurre con mayor frecuencia después de que una persona con cáncer de la sangre (generalmente leucemia aguda o un linfoma agresivo, como el linfoma de Burkitt) recibe quimioterapia para destruir las células cancerosas.Como resultado de este gran derrame de contenido celular (potasio, fosfato y ácido úrico) en el torrente sanguíneo, se pueden desarrollar varios síntomas, como náuseas, vómitos, insuficiencia renal y arritmias cardíacas.
El diagnóstico del síndrome de lisis tumoral se realiza mediante la evaluación de los síntomas de la persona y la evaluación de las pruebas de laboratorio para detectar la presencia de anomalías metabólicas (como niveles altos de potasio o ácido úrico en el torrente sanguíneo).
El tratamiento de emergencia del síndrome de lisis tumoral es esencial, considerando que algunos de los síntomas son potencialmente mortales. Las terapias incluyen hidratación vigorosa, corrección de anomalías electrolíticas y, a veces, diálisis.
Síntomas
La liberación repentina de los contenidos internos de las células cancerosas es lo que finalmente causa los diversos síntomas y signos que se observan en el síndrome de lisis tumoral.
Estos pueden incluir:
- Fatiga generalizada
- Náuseas y vómitos
- Ritmos cardíacos anormales
- Sangre en la orina (hematuria)
- Confusión
- Convulsiones
- Espasmos musculares y tetania
- Desmayo
- La muerte súbita
La insuficiencia renal aguda (evidenciada por una persona que tiene un nivel elevado de creatinina y una producción de orina baja o nula) es otra consecuencia potencial importante del SLT. De hecho, la investigación ha encontrado que la lesión renal aguda que se desarrolla a partir de TLS es un fuerte predictor de muerte.
Los síntomas de TLS generalmente ocurren dentro de los siete días de que una persona se somete a un tratamiento contra el cáncer (por ejemplo, quimioterapia).
Causas
El síndrome de lisis tumoral puede desarrollarse cuando hay una gran cantidad de células cancerosas que mueren repentinamente. A medida que las células tumorales se "lisan" o mueren y se abren rápidamente, el contenido derramado (potasio, fosfato y ácido úrico) se libera en grandes cantidades en el torrente sanguíneo del paciente.
Este derrame finalmente conduce a las siguientes anomalías metabólicas:
- Niveles altos de potasio en sangre (hiperpotasemia)
- Niveles altos de fosfato en sangre (hiperfosfatemia)
- Niveles altos de ácido úrico en sangre (hiperuricemia)
Además de las anomalías anteriores, el fosfato extra presente en el torrente sanguíneo puede unirse al calcio para formar cristales de fosfato cálcico. Además de causar niveles bajos de calcio en sangre (hipocalcemia), estos cristales pueden depositarse en órganos, como el riñón y el corazón, y causar daños.
Además de los electrolitos y ácidos, la muerte de las células tumorales puede provocar la liberación de proteínas llamadas citocinas. Estas citocinas pueden desencadenar una respuesta inflamatoria de todo el cuerpo que, en última instancia, puede conducir a una insuficiencia multiorgánica.
Factores de riesgo
Si bien el TLS se desarrolla con mayor frecuencia después de que un paciente recibe quimioterapia, rara vez puede ocurrir de manera espontánea. Esto significa que las células cancerosas se abren y derraman su contenido por sí mismas, incluso antes de exponerse a uno o más medicamentos contra el cáncer.
También hay informes de TLS que se desarrollan después del tratamiento con radiación, dexametasona (un esteroide), talidomida y varias terapias biológicas, como Rituxan (rituximab).
Las personas con mayor riesgo de desarrollar síndrome de lisis tumoral son aquellas con cánceres de la sangre, especialmente leucemia linfoblástica aguda y linfomas de alto grado (como el linfoma de Burkitt). Sin embargo, el TLS también puede ocurrir, aunque raramente, en pacientes con tumores sólidos como cáncer de pulmón o de mama.
La investigación ha encontrado que más de 1 de cada 4 niños con leucemia linfoblástica aguda desarrollará TLS después de someterse a un tratamiento contra el cáncer.
En general, hay factores específicos del tumor que aumentan el riesgo de una persona de desarrollar TLS. Estos factores incluyen:
- Tumores que son particularmente sensibles a la quimioterapia
- Tumores que crecen rápidamente
- Tumores voluminosos (lo que significa que las masas tumorales individuales tienen más de 10 centímetros de diámetro)
- Gran carga tumoral (lo que significa que hay una gran cantidad de tumor en todo el cuerpo)
Tambien hay factores específicos del paciente que hacen que una persona sea más propensa a desarrollar TLS. Por ejemplo, los pacientes que están deshidratados o que tienen insuficiencia renal tienen un mayor riesgo, debido a que estas afecciones dificultan que sus cuerpos eliminen el contenido derramado de las células.
Los pacientes con niveles elevados de fosfato, potasio y ácido úrico en sangre antes de someterse al tratamiento del cáncer también tienen un mayor riesgo de desarrollar SLT.
Diagnóstico
Se sospecha de síndrome de lisis tumoral cuando un paciente con leucemia aguda, linfoma agresivo o una gran carga tumoral desarrolla insuficiencia renal aguda y diversas anomalías en los valores sanguíneos, como niveles elevados de potasio o fosfato, después de someterse a tratamiento para el cáncer.
Para ayudar en el diagnóstico, los médicos a menudo usan el sistema de clasificación Cairo and Bishop. Este sistema clasifica dos tipos de síndrome de lisis tumoral: TLS de laboratorio y TLS clínico.
TLS de laboratorio
TLS de laboratorio significa que dos o más de las siguientes anomalías metabólicas han ocurrido dentro de los tres días antes o siete días después del inicio de la quimioterapia:
- Hiperuricemia
- Hiperpotasemia
- Hiperfosfatemia
- Hipocalcemia
Hay números de laboratorio específicos que un médico buscará al diagnosticar TLS, por ejemplo, un nivel de ácido úrico de 8 miligramos por decilitro (mg / dL) o más, o un nivel de calcio de 7 mg / dL o menos.
Estas anomalías se observarían a pesar de la hidratación adecuada y el uso de un agente hipouricemiante (un fármaco que descompone el ácido úrico o reduce la producción de ácido úrico en el cuerpo).
La hidratación y la ingesta de un agente hipouricemiante son terapias preventivas estándar para el TLS.
TLS clínico
El TLS clínico se diagnostica cuando se cumplen los criterios de laboratorio anteriores, además de al menos uno de los siguientes escenarios clínicos:
- Ritmo cardíaco anormal o muerte súbita
- Un nivel de creatinina (una medida de la función renal) que es mayor o igual a 1,5 veces el límite superior normal para la edad del paciente.
- Incautación
Tratamiento
Si a una persona se le diagnostica el síndrome de lisis tumoral, es posible que ingrese en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para la supervisión y el cuidado continuos del corazón. Además del especialista en la UCI y el equipo de atención del cáncer, generalmente se consulta a un especialista en riñón (llamado nefrólogo).
El plan de tratamiento para TLS generalmente consta de las siguientes terapias:
Hidratación vigorosa y control de la producción de orina
La persona con SLT recibirá abundantes líquidos a través de una o más vías intravenosas (IV) con el objetivo de mantener una producción de orina superior a 100 mililitros por hora (ml / h). Se puede administrar un tipo de diurético llamado Lasix (furosemida) para ayudar a aumentar la producción de orina de una persona.
Corrección de anomalías de electrolitos
Los electrolitos de la persona se controlarán con mucho cuidado (cada cuatro a seis horas, por lo general) y se corregirán según sea necesario.
Niveles altos de potasio: Para reducir los niveles de potasio (lo cual es fundamental ya que los niveles altos pueden causar arritmias cardíacas fatales), un médico puede administrar una o más de las siguientes terapias:
- Kayexalate (poliestireno sulfonato de sodio)
- Insulina y glucosa intravenosas (IV)
- Gluconato de calcio
- Albuterol
- Diálisis (si es grave o persistente)
Niveles altos de fosfato: Los medicamentos llamados quelantes de fosfato orales, como PhosLo (acetato de calcio), se toman con las comidas para reducir la absorción de fósforo en el intestino.
Niveles altos de ácido úrico: A menudo se administra un medicamento llamado Elitek (rasburicase), que desencadena la degradación del ácido úrico en el cuerpo.
La rasburicasa está contraindicada en personas con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) porque puede causar metahemoglobinemia y anemia hemolítica. A las personas con esta afección se les administra un medicamento hipouricemiante diferente llamado Zyloprim (alopurinol).
Niveles bajos de calcio: El tratamiento para los niveles bajos de calcio (con suplementos de calcio) solo se realiza si el paciente presenta síntomas (por ejemplo, si experimenta convulsiones o arritmia cardíaca).
El aumento de los niveles de calcio aumenta el riesgo de cristalización de fosfato de calcio, que puede dañar órganos (incluidos los riñones y el corazón).
Diálisis
Existen determinadas indicaciones de diálisis en pacientes con síndrome de lisis tumoral.
Algunas de estas indicaciones incluyen:
- Producción de orina nula o muy baja
- Sobrecarga de líquidos (esto puede causar complicaciones como edema pulmonar, donde el corazón y los pulmones están inundados con exceso de líquido)
- Hiperpotasemia persistente
- Hipocalcemia sintomática
Prevención
En las personas que se someten a una terapia contra el cáncer, se pueden implementar varias estrategias para evitar que el TLS ocurra en primer lugar.
Estas estrategias a menudo incluyen:
- Extracción de análisis de sangre al menos dos veces al día (por ejemplo, un panel metabólico básico para detectar niveles altos de potasio y disfunción renal)
- Administración vigorosa de fluidos y vigilancia estrecha de la producción de orina.
- Monitorización de arritmias cardíacas
- Limitar la ingesta dietética de potasio y fósforo comenzando tres días antes y siete días después de comenzar el tratamiento contra el cáncer
Por último, los pacientes de riesgo medio a alto (como una persona con leucemia aguda que tiene problemas renales subyacentes) tomarán un medicamento que reduzca de manera preventiva los niveles de ácido úrico en el cuerpo, como alopurinol o rasburicasa.
Una palabra de Verywell
El síndrome de lisis tumoral se considera una emergencia por cáncer porque es potencialmente mortal si no se reconoce y trata de inmediato. La buena noticia es que la mayoría de las personas que se someten a quimioterapia no desarrollan TLS y, para quienes tienen un mayor riesgo, los médicos pueden ser proactivos e implementar estrategias preventivas para minimizar esas posibilidades.