Contenido
- ¿Qué es la secuencia de policitemia de anemia gemelar?
- ¿Cuáles son los síntomas de la secuencia de policitemia de anemia gemelar?
- ¿Cuáles son los factores de riesgo de la secuencia de policitemia de anemia gemelar?
- Diagnóstico de secuencia de policitemia de anemia gemelar
¿Qué es la secuencia de policitemia de anemia gemelar?
La secuencia de policitemia de anemia gemelar (TAPS) es una forma de síndrome de transfusión de gemelo a gemelo (TTTS) que puede complicar monocoriales embarazos gemelares. en un monocoriales Durante el embarazo, los gemelos idénticos comparten una placenta (placenta) y una red de vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes esenciales para el desarrollo en el útero. Estos embarazos son susceptibles a complicaciones como TTTS y secuencia de policitemia de anemia gemelar (TAPS).
El TAPS es una afección poco común que ocurre cuando hay recuentos sanguíneos desiguales entre los gemelos en el útero. Los recuentos sanguíneos desiguales hacen que los gemelos sufran un desequilibrio en los glóbulos rojos y la hemoglobina. Esto significa que un gemelo no está recibiendo la cantidad adecuada de oxígeno y nutrientes que necesita para desarrollarse adecuadamente. Los TAPS pueden ocurrir al azar o después de una cirugía láser incompleta para tratar TTTS.
A diferencia del TTTS clásico, el TAPS es causado por la unión de unas pocas conexiones de vasos arteriales a venas de pequeño calibre (Anastomosis AV). Las arterias son los vasos sanguíneos que transportan sangre rica en oxígeno desde el corazón al resto del cuerpo. Las venas son los vasos a través de los cuales la sangre regresa al corazón. Estas anastomosis AV suelen estar cerca del borde de la placenta y tienen menos de 1 mm de diámetro.
El gemelo que pierde sangre se llama donante gemelo, mientras que el que recibe la sangre se llama el gemelo receptor. Cuando ocurre el TAPS, el gemelo receptor corre el riesgo de aumentar sucesivamente el recuento sanguíneo, llamado policitemiay el gemelo donante por pérdida progresiva de sangre, o anemia.
El TAPS también se diferencia del TTTS clásico en que los niveles de líquido amniótico permanecen normales durante el embarazo.
¿Cuáles son los síntomas de la secuencia de policitemia de anemia gemelar?
Los signos y síntomas relacionados con el TAPS incluyen sangre más espesa de lo normal en el gemelo receptor y anemia en el gemelo donante. Si padece policitemia, el gemelo receptor puede tener un flujo sanguíneo lento en los vasos pequeños e incluso puede sufrir un bloqueo espontáneo del flujo sanguíneo (trombosis).
¿Cuáles son los factores de riesgo de la secuencia de policitemia de anemia gemelar?
Embarazo monocoriónico: estar embarazada de gemelos idénticos o múltiples
Cirugía láser previa para TTTS
Diagnóstico de secuencia de policitemia de anemia gemelar
Para que un médico diagnostique TAPS, deben estar presentes dos eventos:
Flujo sanguíneo más lento de lo normal en el gemelo receptor acompañado de policitemia
Flujo sanguíneo más rápido de lo normal en el gemelo donante acompañado de anemia
Estos eventos se detectan de manera más confiable mediante Doppler, un tipo de ultrasonido que examina la circulación sanguínea. Si hay una disminución anormal del flujo sanguíneo en la arteria cerebral media de un feto y al mismo tiempo un aumento del flujo sanguíneo en el otro feto, se confirma TAPS.
Sistema de estadificación de Leiden
Muchas veces no se sospecha de TAPS hasta que uno de los gemelos está muy enfermo. Esto se debe a que faltan los signos clásicos de TTTS. Asimismo, la prueba de diagnóstico para TAPS no forma parte del examen de estadificación estándar que se realiza para TTTS. Para contrarrestar esto, se desarrolló el sistema de estadificación de Leiden. El sistema de estadificación de Leiden es similar al sistema de estadificación de Quintero, pero incorpora el monitoreo de la velocidad máxima del flujo sanguíneo a través de una arteria que irriga el cerebro.
Las etapas I y II de Leiden representan etapas progresivas de desequilibrio en el flujo sanguíneo, mientras que las etapas III y IV indican etapas progresivas de enfermedad cardiovascular. La etapa V se refiere a la muerte de uno o ambos gemelos.