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Un pesario es un dispositivo suave y flexible que se inserta en la vagina para sostener las estructuras pélvicas como la vejiga, el útero y el recto y para prevenir su protrusión hacia la vagina. Se fabrican en una variedad de formas y tamaños y pueden ser una forma eficaz y no invasiva de tratar el prolapso de órganos pélvicos.Se han utilizado diferentes formas de pesario desde la antigüedad, incluida una referencia de Hipócrates en la que se usaba media granada para sostener un útero prolapsado. En el siglo XVI, los pesarios se fabricaban comúnmente sumergiendo una bola de hilo en cera. Fue solo cuando se descubrió el caucho vulcanizado en el siglo XIX que se fabricaron pesarios flexibles a escala de producción.
La mayoría de los pesarios actuales están hechos de silicona de grado médico y son duraderos, hipoalergénicos y relativamente fáciles de insertar y quitar.
Un pesario también describe los supositorios vaginales que se utilizan para administrar medicamentos a través de tejidos vaginales porosos.
Cómo se trata la incontinencia urinariaTipos y usos
Al referirse a los pesarios, la mayoría de las personas lo interpretarán como dispositivos que se utilizan para sostener el suelo pélvico y tratar afecciones como la incontinencia urinaria.
Y, si bien es cierto que los pesarios se utilizan principalmente para estos fines, el término también se puede aplicar a ciertos medicamentos administrados por vía intravaginal. Incluso un capuchón cervical, utilizado para prevenir el embarazo, técnicamente puede considerarse un tipo de pesario.
Pesarios terapéuticos
El prolapso ocurre cuando una parte del cuerpo se sale de su posición normal y sobresale hacia una estructura adyacente. Un prolapso de órganos pélvicos se usa para describir la protrusión de los órganos pélvicos, más comúnmente la vejiga, a través de la abertura vaginal.
Un pesario es una forma no quirúrgica de tratar el prolapso de órganos pélvicos. Dado que el tratamiento quirúrgico del prolapso de órganos pélvicos se asocia con altas tasas de recurrencia, los pesarios ofrecen una alternativa bienvenida para la mayoría de las mujeres.
El diseño del pesario puede variar según la afección que se esté tratando, las más comunes incluyen:
- Prolapso uterino ocurre cuando el útero se sale de su lugar y sobresale en la vagina.
- Cistocele, también conocido como prolapso anterior, ocurre cuando la vejiga cae de su posición normal, creando un bulto en la vagina.
- Rectocele ocurre cuando el tejido entre el recto y la vagina se debilita, lo que permite que el recto se abulte contra la parte posterior de la vagina.
- Enterocele ocurre cuando la pared superior de la vagina se debilita y permite que el intestino delgado se hinche en el espacio vaginal.
El prolapso de órganos pélvicos y la incontinencia urinaria están estrechamente vinculados, y alrededor del 40% de las mujeres con prolapso informan incontinencia de esfuerzo (micción involuntaria al toser, estornudar o levantar objetos pesados).
Para ayudar a aliviar estas y otras condiciones, los pesarios tienen una forma distintiva para soportar la estructura prolapsada específica. Entre ellos:
- Pesarios de anillo son el dispositivo de soporte más común, algunos de los cuales son huecos como una rosquilla y otros tienen una membrana perforada en el centro para facilitar la micción.
- Pesarios de cubo tienen forma de cubos con lados cóncavos. Se usan para el prolapso de tercer grado más leve y generalmente se usan solo durante el día.
- Pesarios de Gehrung tienen forma de silla de montar y, a veces, se utilizan para tratar el rectocele o el cistocele.
- Pesarios de Shaatz se utilizan para prolapso más grave, de primer o segundo grado y tienen la forma de un pozo sólido con un gran orificio central y orificios circundantes más pequeños.
- Pesarios Gelhorn se utilizan para tratar el prolapso severo de primer grado tienen una base sólida y redonda y un vástago en forma de dedo que evita que el pesario se retuerza.
- Pesarios inflables están disponibles para tratar el prolapso de tercer grado y permiten un ajuste personalizado mientras infla el dispositivo con forma de bola con una bomba de mano.
- Pesarios de palanca son anillos de formas distintivas, algunos de los cuales están doblados y doblados en diferentes conformaciones. Aunque se usan con menos frecuencia, a veces están indicados para el tratamiento de la retroversión uterina ("útero inclinado")
Un pesario no puede "curar" el prolapso de órganos pélvicos. Es una técnica no invasiva que se utiliza para evitar o retrasar la cirugía vaginal o cuando se produce un prolapso durante el embarazo.
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Pesarios farmacéuticos
Los pesarios farmacéuticos son medicamentos sólidos de dosis única que se insertan en la vagina para tratar infecciones locales u otras afecciones.
Los pesarios farmacéuticos suelen tener forma de cono y están fabricados con una sustancia similar a la cera que se disuelve a la temperatura corporal, lo que permite la absorción gradual de un fármaco en los tejidos vaginales porosos. No son diferentes a los supositorios rectales que administran medicamentos a través del recto.
Uno de los usos más comunes de un pesario farmacéutico es para tratar una candidiasis vaginal grave. Dicho pesario contendría una dosis única de un fármaco antimicótico (como clotrimazol) y se colocaría antes de acostarse para facilitar la dosificación durante la noche.
También hay pesarios que se utilizan para inducir el trabajo de parto en mujeres con embarazo prolongado o rotura prematura de membranas. El pesario contiene la hormona prostaglandina que ayuda a suavizar el cuello uterino e inducir las contracciones.
Cómo se tratan las infecciones por hongosPesarios oclusivos
La oclusión es un término que se utiliza para describir el bloqueo o sellado de una estructura corporal. Un pesario oclusivo actúa bloqueando la entrada a través del cuello uterino y, al hacerlo, previene la concepción.
Un capuchón cervical, también conocido como FemCap, es un dispositivo de silicona con forma de sombrero de marinero que se usa junto con un espermicida para prevenir el embarazo.
Es una de las formas de anticoncepción menos efectivas, y su uso se ha reducido significativamente dada la superioridad de los anticonceptivos hormonales y los dispositivos intravaginales como el diafragma.
Tipos de anticonceptivos de barreraDimensionamiento y preparación
Cada vagina es diferente y requiere un pesario ajustado correctamente para funcionar bien. El pesario no solo debe ser cómodo, sino que no debe interferir con su capacidad para orinar. No debe caerse si presiona o se esfuerza.
Los pesarios terapéuticos se colocan en el consultorio de un médico. Para obtener el tamaño correcto, el médico primero realizará un examen pélvico y probará varios tamaños diferentes hasta encontrar el correcto. La talla más grande que puede usar cómodamente suele ser la mejor opción.
Si un pesario se coloca correctamente, el dedo del médico debe pasar fácilmente entre el pesario y la pared vaginal.
Si se usa un pesario para tratar la incontinencia urinaria de esfuerzo, es posible que le pidan que tosa cuando se inserte y retire el pesario. El pesario colocado correctamente no se caerá.
Hay factores que pueden interferir con el ajuste adecuado, que incluyen:
- Cirugía pélvica previa
- Obesidad
- Deformidad vaginal
- Haber dado a luz varias veces
- Longitud vaginal de menos de 2,75 pulgadas (7 centímetros)
- Una abertura vaginal más ancha de lo normal (conocida como introito)
El costo de un pesario generalmente está cubierto por el seguro médico, al menos en parte, si está médicamente indicado. La mayoría de los pesarios de silicona duran alrededor de cinco años si se usan y cuidan adecuadamente.
Cómo insertar un pesario
La mayoría de los pesarios se pueden quitar y volver a colocar en casa. En algunos casos, un médico o enfermera puede insertar un pesario y retirarlo, lavarlo y volverlo a colocar cada tres a seis meses.
Por lo general, un pesario requiere un lubricante adecuado para facilitar la colocación del dispositivo.A las mujeres posmenopáusicas se les puede recomendar que utilicen una crema de estrógeno que ayuda a aliviar la sequedad y aumenta el grosor de la pared vaginal.
Su médico le mostrará cómo insertar el pesario correctamente, pero el procedimiento generalmente sigue pautas similares:
- Pesarios de anillo se doblan por la mitad antes de la inserción. Luego, el borde doblado se lubrica y se inserta en la abertura vaginal. Una vez colocado, el anillo se despliega y se empuja hacia el gran hueco detrás del cuello uterino (llamado fondo de saco posterior). Luego, se le da un ligero giro al anillo para asegurarse de que se ajuste perfectamente.
- Pesarios de cubo se aprietan con fuerza antes de la inserción. Se colocan en la parte más profunda de la vagina y se sueltan. La succión resultante mantiene el dispositivo en su lugar. A diferencia de algunos de los otros dispositivos, los pesarios en cubos deben retirarse todas las noches para evitar la irritación vaginal.
- Pesarios de Gehrung también se pliegan para que el arco curvo sea plano. A continuación, se lubrican e insertan los talones del pesario. Cuando se abre, el arco posterior descansará en el fondo de saco anterior frente al cuello uterino, mientras que el arco frontal descansará sobre el cartílago entre los huesos púbicos (llamado sínfisis del pubis).
- Pesarios Shaaatz son rígidos y deben insertarse verticalmente. Luego se tuercen a una posición horizontal en la vagina.
- Pesarios Gelhorn se doblan de modo que un lado de la base toque el tallo. Luego, el pesario se inserta primero en la base de la vagina. Una vez desplegado, el vástago debe descansar cómodamente dentro del introito vaginal, anclando el dispositivo de manera sólida.
- Pesarios inflables se insertan desinflados con el vástago de la bomba colgando fuera de la vagina. Luego se conecta una bomba del tamaño de la palma de la mano al vástago y se comprime de tres a cinco veces para inflar. Una vez lleno, un rodamiento de bolas evitará que el aire se escape. El tallo se puede dejar colgando fuera de la vagina o metido en el introito vaginal. Al igual que los pesarios en forma de cubo, los pesarios inflables deben retirarse y limpiarse todos los días.
- Pesarios de palanca se doblan por la mitad para que el extremo curvo se encuentre con el extremo aplanado. Después de la lubricación, el pesario se inserta en la vagina y se coloca de manera que la barra curva quede detrás de la pelvis y el extremo horizontal quede detrás de la sínfisis del pubis.
Si tiene problemas para insertar un pesario cuando está de pie o sentado, intente acostarse boca arriba con las rodillas dobladas.
La extracción de un pesario generalmente implica una simple inversión de pasos. Con la mayoría de los pesarios, puede sujetar el dedo índice debajo del borde para levantar suavemente el dispositivo. Los pesarios inflables requieren una llave de desinflado o una válvula de liberación.
Cuidado y seguridad
Antes de la inserción, lávese siempre las manos y el pesario con agua tibia y jabón. También debe lavarse las manos antes de quitarse el dispositivo y darle un buen lavado, enjuagar bien y dejar que se seque al aire.
Algunos pesarios se pueden dejar durante semanas seguidas, pero nunca más de tres meses, mientras que otros deben retirarse y limpiarse todas las noches.
A veces, los pesarios pueden caerse durante la defecación, especialmente si hace esfuerzo. Si lo hace, retírelo del inodoro y sumérjalo en alcohol isopropílico durante 20 minutos y en agua limpia durante otros 20 minutos antes de lavarlo con jabón y agua tibia.
Si tiene la intención de insertar y extraer el pesario por su cuenta, deberá ver a su médico dos semanas después de su visita inicial y cada tres meses a partir de entonces para asegurarse de que no haya úlceras o signos de erosión vaginal.
Si hay signos de lesión, deberá dejar de usar el dispositivo hasta que esté completamente curado. En algunos casos, es posible que le coloquen un pesario más pequeño.
Posibles efectos secundarios
Aunque son efectivos, los pesarios no están exentos de efectos secundarios y riesgos. Si se usa apropiadamente, los riesgos son relativamente bajos pero pueden incluir:
- Irritación vaginal
- Dolor
- Sangrado vaginal
- Estreñimiento
Los pesarios también pueden interferir con las relaciones sexuales e incluso pueden causar incontinencia urinaria de esfuerzo, especialmente si el dispositivo no está bien ajustado.
Complicaciones
Más preocupantemente, los tejidos vaginales comprometidos son vulnerables a infecciones, incluidas la vaginosis bacteriana (VB) y las infecciones del tracto urinario (UTI). Los síntomas pueden involucrar:
- Secreción fétida con olor a pescado
- Picazón y dolor vaginal
- Dificultad para orinar
- Ardor al orinar
- Orina turbia o con sangre
- Una necesidad frecuente o intensa de orinar.
- Presión o dolor en la espalda o en la parte baja del abdomen.
- Fiebre y escalofríos
La mayoría de las infecciones ocurren cuando un pesario se deja colocado por mucho tiempo, se mantiene por más de cinco años o no se limpia adecuadamente entre usos. El riesgo también aumenta si ignora los signos de irritación vaginal o no visita a su médico para un control de rutina.
Cuándo llamar a un médico
Si experimenta algún signo de infección vaginal, llame a su médico de inmediato. Lo mismo se aplica si el pesario se cae y no puede reemplazarlo.
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