Contenido
- Antidepresivos
- Anticonvulsivos
- Corticosteroides
- Antiespasmódicos
- Agentes tópicos
- Otros adyuvantes
- Una palabra de Verywell
Los analgésicos adyuvantes tienden a ser menos efectivos para el dolor musculoesquelético, como el dolor de espalda o el dolor articular, pero pueden funcionar bien para el dolor neuropático y los síndromes de dolor como la fibromialgia. También tienen un papel en el tratamiento del dolor por cáncer.
A diferencia de muchos otros analgésicos no opioides, los analgésicos adyuvantes no están disponibles sin receta.
Dependiendo del tipo de dolor que tenga, es posible que pueda elegir entre varios tipos diferentes de analgésicos adyuvantes. La combinación ideal de medicamentos varía mucho de una persona a otra, incluso entre personas con la misma afección.
Antidepresivos
Si bien los antidepresivos no suelen considerarse analgésicos, algunos pueden tratar eficazmente las condiciones de dolor crónico.
Se cree que los antidepresivos controlan la forma en que se envían y procesan los mensajes de dolor entre la médula espinal y el cerebro. Además, estos medicamentos pueden disminuir la ansiedad (que es común en algunas condiciones de dolor) y ayudar a regular el sueño. Un mejor sueño puede, a su vez, ayudar a reducir los niveles de dolor.
| ANTIDEPRESIVOS PARA EL DOLOR CRÓNICO | |||
|---|---|---|---|
| Condición | Tricíclicos | ISRS / IRSN | Atípico |
| Artritis | X | X | X |
| Neuropatía | X | X | X |
| Neuralgia postherpética (daño a los nervios por herpes zóster) | X | ||
| Fibromialgia | X | X | X |
| Síndrome de fatiga crónica (ME / CFS) | X | X | |
| Síndrome del intestino irritable (IBS) | X | X | |
| Migraña | X | ||
| Síndrome de dolor regional complejo (CRPS) | X |
Antidepresivos tricíclicos (ATC) puede incluir:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) e inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (ISRS) puede incluir:
- Cymbalta (duloxetina)
- Savella (milnaciprán)
- Effexor (venlafaxina)
Algunos antidepresivos atípicos también se usan comúnmente para tratar tanto los síndromes de dolor crónico como el dolor nervioso, como:
- Serzona (nefazodona)
- Desyrel (trazodona)
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) no se suelen recetar para el dolor crónico porque los medicamentos más nuevos se consideran más seguros, tienen menos interacciones medicamentosas peligrosas y no requieren una dieta restringida como lo hacen los IMAO.
Antidepresivos para el dolor crónicoAnticonvulsivos
Los anticonvulsivos también se pueden usar para tratar el dolor crónico. Los anticonvulsivos funcionan al no permitir ciertos tipos de transmisiones nerviosas. También pueden disminuir el dolor neuropático, como el causado por la neuralgia del trigémino, la neuropatía diabética, el CRPS y la fibromialgia (que puede implicar neuropatía de fibras pequeñas y otros tipos de dolor nervioso).
Los anticonvulsivos que se usan comúnmente para controlar el dolor crónico incluyen:
- Neurontin (gabapentina): El analgésico adyuvante más común
- Lyrica (pregabalina): Similar a Neurontin, pero algunas personas responden de manera diferente
- Tegretol (carbamazepina): El tratamiento de primera línea para la neuralgia del trigémino
- Dilantin (fenitoína): Considerado un fármaco de segunda línea
Corticosteroides
Los corticosteroides orales, también llamados glucocorticoides, reducen el dolor al inhibir algunos mecanismos de inflamación y reducir el flujo sanguíneo para aliviar el edema (retención de líquidos). También pueden reducir el dolor neuropático al disminuir las señales del nervio lesionado. Estos medicamentos también se usan comúnmente para tratar el CRPS y el dolor por cáncer.
Los efectos secundarios son más probables con el uso a largo plazo, por lo que generalmente se recomiendan los corticosteroides para el tratamiento a corto plazo. Cuando se utilizan para terapias a largo plazo, los médicos deben vigilar de cerca a los pacientes.
Los corticosteroides también están disponibles mediante inyección y para uso tópico.
Los corticosteroides comunes son:
- Cortona (cortisona)
- Cortef (hyrdrocortisone)
- Medrol (metilprednisolona)
- Decadron (dexametasona)
- Deltasone (prednisona)
- Prelone (prednisolona)
Antiespasmódicos
Esta clase de fármacos también se conoce como relajantes musculares. Vienen en dos formas: una para tratar los músculos lisos (como los del tracto gastrointestinal) y otra para tratar los espasmos del músculo esquelético.
Los antiespasmódicos para los músculos lisos se utilizan con mayor frecuencia para tratar los espasmos intestinales del SII, pero también pueden ser eficaces contra la espasticidad del estómago o la vejiga.
Los relajantes del músculo liso incluyen:
- Bentyl (diciclomina)
- Levsina (hiosciamina)
- Buscopan (butilbromuro de hioscina)
Un creciente cuerpo de investigación sugiere que el aceite de menta, un remedio tradicional desde hace mucho tiempo, puede tener propiedades antiespasmóticas que pueden ser beneficiosas para las personas con SII, y que posiblemente sea incluso mejor que los medicamentos antiespasmóticos. El American College of Gastroenterology incluso lo recomienda como tratamiento de primera línea.
Los antiespasmóticos del músculo esquelético son una opción común para las afecciones musculoesqueléticas, especialmente si la fisioterapia no ha tenido éxito. Los medicamentos de esta clase también se pueden usar para tratar los espasmos asociados con afecciones neurológicas, como:
- Parálisis cerebral
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de la médula espinal
Los antiespasmóticos musculoesqueléticos comunes incluyen:
- Flexeril (ciclobenzaprina)
- Zanaflex (tizanidina)
- Soma (carisoprodol)
El fármaco antiespasmótico / antineurálgico Lioresal (baclofeno) a veces se usa para tratar una afección llamada neuralgia del trigémino que causa dolor facial.
Agentes tópicos
Los agentes tópicos son opciones adyuvantes populares para el dolor neuropático, la artritis, la fibromialgia, el CRPS y otras afecciones que causan dolor muscular o nervioso. También se utilizan para lesiones como esguinces.
Estos medicamentos se aplican directamente sobre la piel y se absorben en el torrente sanguíneo. Pueden estar disponibles en forma de cremas, ungüentos o parches. Están disponibles formularios de venta libre y recetados.
Lidoderm (lidocaína) es un anestésico local que actúa impidiendo que los nervios envíen señales de dolor al cerebro.
Crema de capsaicina, que se elabora con el componente "picante" de los chiles, es un contrairritante. Esencialmente, los productos tópicos que contienen capsaicina estimulan las terminaciones nerviosas cuando se los aplica a la piel y esas señales interfieren con las señales de dolor de su cuerpo.
Productos mentolados, que pueden hacer que su piel se sienta caliente, fría o una combinación de los dos, son contrairritantes. En pocas palabras, irritan la piel a propósito como una forma de distraer al cerebro de concentrarse en el dolor.
Las marcas comunes incluyen:
- Bálsamo del tigre
- Helada caliente
- Biofreeze
Otros adyuvantes
Algunos medicamentos tienen usos más limitados como analgésicos adyuvantes, pero se pueden considerar.
Bisfosfonatos
Los bifosfonatos se usan para el dolor causado por el CRPS y el cáncer que se ha diseminado al hueso. Originalmente utilizados para contrarrestar la pérdida ósea, también se ha descubierto que tienen un impacto directo en estos tipos de dolor.
Los bifosfonatos comunes incluyen Fosamax (alendronato) en dosis altas y el medicamento intravenoso Aredia (pamidronato).
Efectos secundarios de los bisfosfonatosAntagonistas del receptor NMDA
Los antagonistas del receptor de N-mtil-D-aspartato (NMDA) son anestésicos inyectables que pueden ayudar a aliviar el dolor del cáncer (especialmente en los casos en los que la morfina ya no es eficaz), CRPS y en situaciones de emergencia.
Ejemplos de estos medicamentos son la ketamina y el dextrametorfano (cuya forma líquida se usa como jarabe para la tos).
Botox
Las inyecciones de toxina botulínica (Botox) se pueden usar para tratar la rigidez muscular, la espasticidad, algunos tipos de dolor neuropático, dolor posterior a un accidente cerebrovascular y CRPS.
Una palabra de Verywell
Si su dolor no se controla bien con los tratamientos de primera línea, hable con su médico sobre qué analgésicos adyuvantes podrían ayudarlo a controlar su dolor. Con una variedad tan amplia de medicamentos a considerar, no debería tener que conformarse con un tratamiento inadecuado para el dolor y la reducción de la calidad de vida que conlleva.