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El estrabismo es un grupo de afecciones en las que uno o ambos ojos no están alineados o apuntan exactamente en la misma dirección. Si un ojo no apunta al mismo objetivo que el otro ojo, se producirán dos imágenes, lo que provocará una visión doble. Aunque el estrabismo suele aparecer en la infancia o la niñez temprana, los adultos también pueden desarrollar estrabismo.Visión general
Los seres humanos tenemos seis músculos oculares por ojo que permiten el movimiento de los ojos. Estos músculos reciben constantemente señales nerviosas del cerebro que controlan el movimiento de los ojos y permiten que los ojos coordinen los movimientos juntos para que ambos ojos apunten al mismo objetivo. Si la información recibida de estos impulsos nerviosos es incorrecta, el ojo puede girar hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo.
El estrabismo puede afectar uno o ambos ojos. El ojo afectado puede girar de manera constante o intermitente y puede empeorar durante momentos de fatiga o enfermedad. En algunos casos, el estrabismo puede ocurrir debido a una restricción o un desarrollo inadecuado de un ligamento.
Usar ambos ojos correctamente es importante para una buena percepción de la profundidad. Si no se utiliza un ojo, la percepción de la profundidad es limitada. Si un ojo no apunta al mismo objetivo, puede resultar en visión doble. Para poder ver dos imágenes, el cerebro puede suprimir una de las imágenes para que solo vea una. El cerebro pronto aprende a ignorar la segunda imagen.
Tipos
El estrabismo se denomina según la dirección en la que se desvía el ojo.
- La esotropía ocurre cuando un ojo se vuelve hacia adentro.
- La exotropía ocurre cuando un ojo se gira hacia afuera.
- La hipertropía ocurre cuando un ojo se vuelve hacia arriba.
- La hipotropía ocurre cuando un ojo se vuelve hacia abajo.
Causas
Algunos tipos de estrabismo son causados por un desarrollo anormal del sistema binocular en el cerebro. El sistema de acomodación (sistema de enfoque) permite que nuestros ojos cambien de poder y enfoque para que los objetos permanezcan claros sin importar la distancia. El sistema binocular / de alineación controla cómo nuestros ojos trabajan juntos. Cuando miramos a lo lejos, nuestros ojos están rectos. Cuando miramos algo muy de cerca, nuestros ojos convergen o se vuelven hacia adentro y nuestros ojos aumentan su poder de enfoque. Cuando miramos hacia atrás a la distancia, relajamos nuestro poder de enfoque y los ojos se enderezan nuevamente.
Los niños pequeños tienen una enorme capacidad de concentración. Como resultado, cuando un niño tiene una gran cantidad de hipermetropía no corregida, el niño intenta aclarar las cosas concentrándose extremadamente duro. Para lograrlo, deben concentrarse mucho para compensar el problema de visión no corregido. Cuando se enfocan tanto, los sistemas binoculares y de enfoque comienzan a recibir señales mixtas. Por lo general, un ojo se volverá hacia adentro. Esto se llama endotropía.
El sistema de enfoque también comenzará a enviar señales para que los músculos oculares converjan hacia adentro. Cuando los ojos se ven obligados a enfocar tanto, las señales anormales van a los músculos del ojo, lo que hace que un ojo gire y se cruce. Es posible que algunos niños no compensen y sus ojos no se vuelvan hacia adentro, pero tendrán una visión muy pobre porque no están demasiado enfocados. Su cerebro opta por mantener los músculos rectos, pero ven una imagen muy borrosa.
Otros tipos de estrabismo, como la exotropía, también denominada a veces ojo de pared o ojo errante, pueden deberse a una gran diferencia en el estado refractivo del ojo entre los dos ojos. Cuando hay una diferencia en el poder de refracción entre los ojos, o una diferencia en la capacidad de enfocar un objeto, es posible que el ojo más débil no reciba la misma información sensorial que el ojo más fuerte. Con el tiempo, el cerebro puede optar por ignorar el ojo con la entrada visual más débil (también conocida como ambilopía) y el ojo se desplaza hacia afuera (exotropía).
Esto también ocurre cuando una persona tiene una enfermedad ocular que causa una disminución de la visión de larga duración. El cerebro no recibe buena información de ese ojo y puede comenzar a divagar hacia afuera. En muchos casos de exotropía infantil, no hay una causa detectable.
Las desviaciones verticales, en las que un ojo puede estar hacia arriba o hacia abajo, a menudo son causadas por una parálisis en el cuarto par craneal. La parálisis suele ser causada por un traumatismo, un derrame cerebral en el músculo o el nervio y, más raramente, un tumor. El estrabismo vertical también puede ser causado por problemas neurológicos, enfermedad de la tiroides y fibrosis o cicatrización que a veces es parte de los síndromes de los músculos oculares con los que nacen las personas, como el síndrome de retracción de Duane.
Estrabismo temporal o falso
Los padres a menudo ven el cruce de ojos intermitente en sus hijos pequeños, generalmente durante los primeros seis meses. Esta es una señal de desarrollo normal y es simplemente una señal de que los niños están aprendiendo a usar los ojos juntos. Sin embargo, este cruce intermitente es bastante raro después de los seis meses de edad y si se ve después de ese tiempo, los padres deben buscar el consejo de su pediatra o un optometrista u oftalmólogo pediatra.
El término pseudo-estrabismo se le da a ciertos bebés y niños pequeños que solo parecen tener los ojos cruzados. Esto se ve en ciertos grupos étnicos donde el puente de la nariz es más plano que el promedio o la piel extra cubre la esquina interna de los ojos. Esta piel adicional se conoce como pliegues epicantónicos. Esto a veces da la apariencia de ojos ligeramente bizcos y generalmente desaparece a medida que la cara del niño crece.
Tratamiento
El estrabismo se trata de diversas formas. Su oftalmólogo podrá determinar el mejor plan de tratamiento para usted.
Los anteojos
Cuando un niño desarrolla una endotropía acomodativa como resultado de que los ojos se enfocan demasiado para compensar su gran cantidad de hipermetropía no corregida, el tratamiento es simplemente corregir completamente el problema de visión del niño. Después de usar la prescripción adecuada de anteojos, el ojo ya no se enfocará demasiado y, a menudo, los ojos se enderezarán de inmediato. La corrección del problema de la visión a menudo elimina la mayor parte de la desviación, pero aún puede ocurrir cuando los ojos convergen durante la lectura. En este caso, se prescribe una lente bifocal para dar mayor potencia.
Prisma
El prisma es un tipo de lente que dobla la luz en una dirección determinada. Los oftalmólogos pueden recetar un prisma para mover objetos a una posición que permita al usuario fusionar imágenes para que no ocurra visión doble. Esto es crucial para algunos pacientes que experimentan visión doble como resultado del estrabismo. En ciertos casos, se puede prescribir el prisma de potencia opuesta para mejorar la apariencia cosmética del estrabismo.
Terapia de la vista
La terapia de la visión (TV) abarca diferentes técnicas para corregir el estrabismo o permitir que la persona que sufre de estrabismo aprenda cuándo se desvía un ojo para que pueda aprender a usar los músculos oculares para minimizarlo. A veces, se utilizan ciertas máquinas y programas de software para proporcionar a la persona información sobre el comportamiento para controlar la desviación de los músculos del ojo. Otras veces, se realizan ejercicios específicos de los músculos oculares para fortalecer los músculos oculares. La TV tiene mucho éxito en exotropía y pequeñas desviaciones de endotropía, pero no tanto en grandes cantidades de endotropía.
La terapia de la vista se considera controvertida. Algunos oftalmólogos no recomiendan la terapia de la vista excepto en el caso de insuficiencia de convergencia (un trastorno más común en bebés y niños en el que los ojos tienen dificultad para trabajar juntos cuando se enfoca en un objeto cercano), y algunos seguros no cubren la terapia de la vista, también. . Hable con su médico sobre si la terapia de la vista es adecuada para usted o su ser querido, y analice sus opciones de cobertura con su proveedor de seguros.
Botox
La toxina botulínica se inyecta directamente en uno de los músculos que controlan el movimiento de los ojos. Esto bloquea temporalmente el impulso nervioso y hace que el músculo se paralice. Este músculo se relaja y los otros músculos del ojo toman la holgura para enderezar el ojo. Las inyecciones para el estrabismo fueron uno de los primeros usos del Botox en el cuidado de la salud.
Cirugía
La cirugía de los músculos oculares para el estrabismo es muy exitosa en la mayoría de los casos. Los cirujanos oculares que se especializan en cirugía de los músculos oculares utilizan una variedad de técnicas que implican acortar o mover los músculos del ojo. Las suturas ajustables se utilizan para ajustar la corrección del músculo ocular directamente después de la cirugía.