Contenido
- Objeto del procedimiento
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes del procedimiento
- Durante el procedimiento
- Después del procedimiento
- Interpretación de resultados
- Una palabra de Verywell
La EBUS se considera segura y mínimamente invasiva, y no lo expone a radiación ionizante ni a cirugía. Normalmente, el eBUS se realiza de forma ambulatoria y puede causar dolor de garganta o sangrado y, en raras ocasiones, infección o colapso pulmonar.
La EBUS también puede ayudar a diagnosticar ciertas enfermedades pulmonares inflamatorias que no se pueden confirmar con pruebas de imagen estándar.
Objeto del procedimiento
Si le han diagnosticado cáncer de pulmón (o las pruebas iniciales son muy sugestivas de cáncer de pulmón), se puede solicitar una ecografía endobronquial junto con la broncoscopia tradicional.
A diferencia de la broncoscopia, que visualiza directamente las vías respiratorias a través de un visor, la EBUS puede ayudar a los médicos a ver más allá de los tejidos de las vías respiratorias mediante ondas sonoras refractadas.
La EBUS se puede utilizar para determinar la extensión de la invasión tumoral en las vías respiratorias centrales, como podría ocurrir con los carcinomas de células escamosas (que generalmente comienzan en las vías respiratorias) y los adenocarcinomas pulmonares metastásicos (que pueden extenderse desde los bordes externos de los pulmones e invadir el pulmón central).
Las dos indicaciones principales de la EBUS son:
- Estadificación del cáncer de pulmón: La estadificación se utiliza para determinar la gravedad del cáncer de pulmón de modo que se administre el tratamiento adecuado. La EBUS permite a los médicos obtener tejido del interior del pulmón o de los ganglios linfáticos mediastínicos del tórax mediante una técnica llamada aspiración con aguja transbronquial (TBNA). Las células de la biopsia se pueden enviar al laboratorio para su análisis y ayudar a determinar qué tan temprano o avanzado puede estar el cáncer.
- Evaluación de lesiones anormales: Si se encuentra una lesión anormal en una radiografía de tórax o una tomografía computarizada, se puede usar EBUS con TBNA para obtener una muestra de los tejidos afectados. Hacerlo puede ayudar a confirmar si los ganglios linfáticos inflamados son causados por cáncer o una enfermedad pulmonar inflamatoria como la sarcoidosis. También se puede usar para tomar muestras de los ganglios linfáticos en personas sospechosas de tener linfoma pulmonar, una forma de cáncer de la sangre.
La EBUS no suele ser la primera herramienta que utilizará un médico para diagnosticar el cáncer de pulmón. Por lo general, se solicita cuando las pruebas de diagnóstico por imágenes y las pruebas de laboratorio iniciales son muy sugestivas de cáncer de pulmón. La EBUS es particularmente útil para acceder a una masa o nódulo situado cerca de una vía aérea principal en lugar de tener que atravesar la pared torácica.
La EBUS se usa más comúnmente para estadificar cánceres de pulmón de células no pequeñas (NSCLC), pero se usa cada vez más para estadificar cánceres de pulmón de células pequeñas (SCLC), una forma menos común de la enfermedad.
Cómo se diagnostica el cáncer de pulmónLimitaciones
A pesar de que la EBUS es una herramienta eficaz, solo hay una cantidad limitada de tejido pulmonar que puede visualizar. Si bien es bueno para visualizar las porciones superior y frontal del mediastino (la membrana entre los dos pulmones), es posible que no pueda visualizar el cáncer que puede haberse diseminado (hecho metástasis) a otras partes del mediastino.
La EBUS también se usa a veces para diagnosticar infecciones pulmonares, aunque su eficacia puede variar. Con la tuberculosis, la EBUS puede acceder a los ganglios linfáticos de difícil acceso y establecer si la cepa bacteriana es resistente a los antibióticos disponibles. Aun así, con una sensibilidad de aproximadamente el 77% en personas con tuberculosis, la EBUS es propensa a resultados falsos negativos en tres de cada 10 procedimientos.
Sitios comunes de metástasis del cáncer de pulmónPruebas similares
Antes de la introducción de la ecografía endobronquial, la estadificación precisa del cáncer de pulmón requería procedimientos invasivos que accedían a los pulmones a través del tórax (tórax). Estos incluyen procedimientos tales como:
- Mediastinoscopia, en el que se inserta un endoscopio a través de una incisión en la parte superior del esternón (esternón)
- Toracoscopia, en el que se hacen pequeñas incisiones entre las costillas del tórax para acceder a los pulmones utilizando herramientas estrechas y especializadas y un visor
- Toracotomía, una cirugía abierta en la que se extrae una porción de una costilla o costillas para acceder a los pulmones
La ecografía endobronquial puede proporcionar a los médicos la información necesaria sin los riesgos asociados con la cirugía.
Un estudio de 2015 en el Revista de oncología torácica concluyó que la EBUS con TBNA era superior a la mediastinoscopia en la estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas y debe considerarse como el procedimiento de primera línea para tales fines.
¿Qué tan rápido crece y se disemina el cáncer de pulmón?Riesgos y contraindicaciones
Los riesgos y contraindicaciones de la ecografía endobronquial son similares a los de la broncoscopia. Algunos son leves y transitorios y se resuelven sin tratamiento, mientras que otros requieren intervención médica.
Los riesgos más comunes de la EBUS incluyen:
- Laringoespasmo (espasmos de las cuerdas vocales caracterizados por tos, dificultad para tragar y dolor de garganta)
- Broncoespasmo (espasmos de las vías respiratorias caracterizados por dificultad para respirar, tos y sibilancias)
- Hipoxemia (oxígeno en sangre bajo)
- Infección (a menudo relacionado con sangrado en el sitio de la biopsia o lesión accidental en las vías respiratorias)
- Complicaciones cardiacas (que van desde latidos cardíacos irregulares hasta un ataque cardíaco, generalmente en aquellos con una afección cardíaca preexistente)
- Neumotórax (también conocido como pulmón colapsado, considerado una emergencia médica)
Debido a que se requiere anestesia, las personas también pueden experimentar náuseas, vómitos, dolor muscular, cambios en la presión arterial y bradicardia (frecuencia cardíaca lenta).
Debido a estos riesgos potenciales, la EBUS está contraindicada en personas con las siguientes condiciones de salud:
- Arritmia cardíaca potencialmente mortal (latidos cardíacos irregulares)
- Isquemia miocárdica actual o reciente (obstrucción del flujo sanguíneo al corazón)
- Insuficiencia cardíaca mal controlada
- Hipoxemia severa
Antes del procedimiento
Al igual que la broncoscopia, la ecografía endobronquial generalmente se considera segura con un riesgo relativamente bajo de complicaciones. Saber qué esperar puede ayudarlo a prepararse.
Sincronización
Aunque el procedimiento de EBUS toma solo alrededor de 20 a 30 minutos en realizarse, puede tomar hasta cuatro horas prepararse para el procedimiento y recuperarse de la anestesia. Es mejor reservar todo el día y probablemente otro para descansar y recuperar.
Ubicación
La EBUS se realiza en un quirófano o sala de procedimientos especiales de un hospital. La habitación está equipada con una máquina de electrocardiograma (ECG) para controlar su frecuencia cardíaca y un ventilador para administrar oxígeno suplementario si es necesario.
Qué ponerse
Como se le pedirá que se ponga una bata de hospital, vístase cómodamente con ropa que se pueda quitar y volver a poner fácilmente. Es mejor dejar las joyas u objetos de valor en casa. Además, esté preparado para quitarse las dentaduras postizas, los audífonos, los lentes de contacto o los anteojos antes del procedimiento. Se le dará un lugar seguro para guardarlos junto con su ropa y otras pertenencias.
Comida y bebida
En la mayoría de los casos, se le pedirá que deje de comer a la medianoche del día anterior al procedimiento. La mayoría de los procedimientos de EBUS se programan por la mañana para que no sienta demasiada hambre. Si el procedimiento está programado para más tarde en el día, el médico puede recomendarle que deje de comer seis horas antes.
Puedes tomar solo agua (sin té, café u otros líquidos) hasta dos horas antes del procedimiento. Durante las últimas dos horas, no debe comer ni beber nada.
Su médico también le indicará qué medicamentos debe suspender antes de la EBUS. Algunos medicamentos pueden interferir con la coagulación (coagulación de la sangre), provocando un sangrado excesivo y una cicatrización deficiente de las heridas. Otros pueden causar la acumulación excesiva y dañina de ácido láctico en la sangre.
Entre algunas de las drogas de preocupación se encuentran:
- Anticoagulantes como Coumadin (warfarina), Plavix (clopidogrel) y Eliquis (apixaban)
- Medicamentos para la diabetes, incluidas la insulina y la metformina
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), como aspirina, Advil (ibuprofeno) y Aleve (naproxeno)
Es posible que sea necesario suspender algunos de estos medicamentos con una semana de anticipación, mientras que otros solo deben suspenderse el día del procedimiento. Informe a su médico sobre todos y cada uno de los medicamentos que toma para evitar daños potenciales.
Costo y seguro médico
La EBUS cuesta un poco más que una broncoscopia estándar y puede variar en precio de $ 2,500 a $ 5,000 o más, dependiendo de dónde viva y qué centro elija.
Se requiere autorización previa de su aseguradora médica antes de que se pueda cubrir la EBUS. Para estimar sus gastos de bolsillo, consulte las disposiciones de copago o coseguro en su póliza antes o después del deducible.
Para reducir los costos, asegúrese de que el neumólogo, el anestesiólogo y el centro sean todos proveedores dentro de la red con su aseguradora médica. Los proveedores fuera de la red cuestan casi invariablemente más y, en algunos casos, es posible que ni siquiera estén cubiertos por su plan de seguro.
Que traer
Asegúrese de traer su tarjeta de seguro, una forma oficial de identificación (como su licencia de conducir) y una forma de pago aprobada si se requieren cargos de copago / coseguro por adelantado. Debido a que puede haber tiempo de espera, piense en traer algo para leer u ocuparse.
Otras Consideraciones
Debido a que se trata de anestesia, deberá llevar a alguien que lo lleve a casa. Algunas instalaciones no le permitirán salir a menos que haya organizado el transporte, idealmente con un amigo o familiar que pueda acompañarle dentro de su casa y pasar la noche con usted.
Durante el procedimiento
La ecografía endobronquial la realiza un neumólogo junto con un anestesiólogo y una enfermera quirúrgica.
Prueba previa
Cuando llegue al hospital, deberá completar los formularios después de presentar su tarjeta de seguro y su identificación. Esto puede incluir una hoja de historial médico que describa cualquier condición que tenga, cirugías a las que se haya sometido, medicamentos que toma y reacciones adversas que haya experimentado. También habrá un formulario de consentimiento que confirma que comprende el propósito y los riesgos del procedimiento.
Después de registrarse, lo llevarán a un vestidor para que se ponga una bata de hospital. Luego, una enfermera lo acompañará a una oficina o sala de procedimientos para medir su peso, estatura, presión arterial, pulso y temperatura.
Es probable que el anestesiólogo lo visite con anticipación para verificar cualquier alergia que tenga o reacciones adversas que haya experimentado con la anestesia. El médico también debe informar sobre el tipo de anestesia que se está utilizando y qué esperar después.
Poco antes del procedimiento, la enfermera insertará una vía intravenosa (IV) en una vena de su brazo a través de la cual se pueden administrar la anestesia y otros medicamentos. También tendrá sondas adhesivas adheridas a su pecho para monitorear los latidos de su corazón en la máquina de ECG. Se colocará un oxímetro de pulso en su dedo para controlar sus niveles de oxígeno en sangre.
Durante la prueba
Una vez que esté preparado y trasladado a una mesa de procedimientos, es posible que le coloquen una cánula (tubo) de oxígeno debajo de la nariz para garantizar que sus niveles de oxígeno en sangre permanezcan normales. También pueden rociarse la nariz y la boca con un aerosol anestésico tópico, generalmente hecho de lidocaína al 1% al 2%, para ayudar a reducir la tos o las náuseas.
La EBUS generalmente se realiza bajo anestesia de procedimiento, lo que significa que experimentará un "sueño crepuscular" pero no duerme tan profundamente como lo haría con una anestesia general. El procedimiento se puede realizar con anestesia general si es necesario. Una vez dormido, el neumólogo le colocará un protector en la boca para mantenerla abierta y proteger sus dientes.
Antes de que comience el procedimiento de EBUS, el médico primero realizará una broncoscopia regular para examinar visualmente las vías respiratorias. Luego, se quitará el dispositivo y se reemplazará con un broncoscopio EBUS.
El broncoscopio EBUS consiste en un tubo flexible tapado con un transductor de ultrasonido esférico que puede transmitir imágenes en tiempo real a un monitor de video. La aguja de aspiración transbronquial se puede extender y retraer desde una abertura en el cuello del endoscopio para obtener muestras de tejido.
A diferencia de un broncoscopio normal, el broncoscopio EBUS puede diferenciar entre tejidos normales y cancerosos por los patrones visuales que se ven en el monitor de video. El tejido normal tiende a tener una apariencia de "tormenta de nieve", a diferencia de los tumores malignos que tienden a ser densos.
Si se encuentra una masa, lesión o ganglio linfático anormal, el médico puede obtener una muestra de tejido con la aguja de aspiración transbronquial, cuya muestra se succiona de la aguja para su recolección.
Una vez que se completa el procedimiento, se retira suavemente el broncoscopio EBUS. Se detendrá la anestesia y lo trasladarán a la sala de recuperación para controlar su estado hasta que se despierte.
¿Qué es una biopsia líquida para el cáncer de pulmón?Después del procedimiento
La mayoría de las personas toleran bien la EBUS y pueden salir del hospital el mismo día. Aun así, no es raro experimentar náuseas y sentirse inestable debido a la anestesia. El dolor de garganta, la ronquera y la tos también son comunes (aunque tienden a ser leves y se resuelven en un día o dos). También puede tener flema rosada o rojiza si se realizó una biopsia, pero esto es normal y, por lo general, es poco preocupante.
Después de regresar a casa, es mejor relajarse y tomarse las cosas con calma durante un día más o menos. No debe conducir ni operar maquinaria pesada durante al menos 24 horas después del procedimiento.
Si experimenta algún síntoma inusual, persistente o que empeora, como fiebre, escalofríos, tos con sangre o dificultad para respirar, llame a su médico de inmediato, ya que pueden ser signos de una infección.
Si experimenta un corazón rápido o irregular, opresión y dolor en el pecho, dolor en la mandíbula o el brazo, aturdimiento y dificultad para respirar después de someterse a la EBUS, llame al 911. Estos podrían ser signos de un ataque cardíaco.
Interpretación de resultados
Después del procedimiento de EBUS, su médico programará una cita para discutir sus resultados. Si se realizó una biopsia, los resultados generalmente se devuelven dentro de dos a cinco días.
Si la EBUS se utilizó para estadificar el cáncer de pulmón, el médico discutirá con usted los resultados de la biopsia transbronquial. La información puede incluir:
- El tipo de cáncer (como adenocarcinoma de pulmón, carcinoma de células escamosas, carcinoma de células grandes)
- Los hallazgos histológicos (características celulares vistas al microscopio que pueden determinar qué tan agresivo o invasivo puede ser un tumor)
- Los resultados de la prueba molecular (un informe del perfil genético de su cáncer, que puede determinar si es candidato para ciertas terapias)
Estos datos se pueden utilizar para estadificar y clasificar la enfermedad y garantizar el tratamiento adecuado.
Si se utiliza con fines de diagnóstico, los resultados de la EBUS detallarían qué anomalías, si las hay, se encontraron en la histología.
En términos generales, si una lesión visible se encuentra dentro de las vías respiratorias, existe entre un 85% y un 90% de posibilidades de que sea cáncer. El riesgo es menor si la lesión está situada debajo de los tejidos mucosos y puede explicarse por otras afecciones como la sarcoidosis.
Cómo se trata el cáncer de pulmónUna palabra de Verywell
La estadificación del cáncer puede ser frustrante y estresante, ya que puede llevar tiempo y no siempre es sencilla. La ecografía endobronquial ofrece ventajas, ya que puede devolver resultados rápidamente y con un tiempo de inactividad o complicaciones mínimos.
Si sabe que tiene cáncer de pulmón, la información proporcionada por EBUS puede ser invaluable para seleccionar los tratamientos adecuados para su tumor específico. Si la EBUS se utiliza con fines de diagnóstico, puede obtener tejidos para su evaluación sin la necesidad de cirugías más invasivas.
Si no está seguro de alguna parte de un procedimiento de EBUS, no dude en preguntar por qué se ordenó y cuáles son los objetivos de la prueba.
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