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Le acaban de diagnosticar una sobrecarga de hierro (también llamada hemosiderosis) secundaria a las numerosas transfusiones de glóbulos rojos que ha tenido que recibir. Es posible que haya sabido acerca de este riesgo al principio de su plan de tratamiento, pero tal vez no. La sobrecarga de hierro puede causar numerosas complicaciones, por lo que es importante tener un buen plan de tratamiento.Los quelantes de hierro (medicamentos que eliminan el hierro del cuerpo) se usan generalmente en personas con talasemia u otras formas de anemia que requieren múltiples transfusiones de glóbulos rojos. Las personas con hemocromatosis hereditaria se tratan con flebotomía en serie (extracción física de sangre).
Opciones de quelación del hierro
Actualmente, en los Estados Unidos, hay tres quelantes de hierro diferentes disponibles. Cada uno tiene sus pros y sus contras. Se sopesan múltiples factores al decidir qué medicamento usar.
Deferoxamina
La deferoxamina (nombre de marca Deferral) se ha utilizado durante más de cuarenta años en los Estados Unidos. La deferoxamina se puede administrar como una infusión intravenosa (IV) en el hospital, pero más comúnmente las personas con sobrecarga de hierro administran deferoxamina por vía subcutánea (debajo de la piel) en el hogar. La infusión se administra durante 8 a 12 horas por la noche utilizando una pequeña bomba de batería. Pueden producirse reacciones cutáneas locales, pero pueden tratarse reduciendo la dosis / velocidad de perfusión o con una crema de hidrocortisona.
La mayoría de las personas toleran bien la deferoxamina, pero debido a que las infusiones deben administrarse durante largos períodos de tiempo, muchas personas se cansan de este tratamiento. La pérdida de la audición o la visión puede ocurrir en dosis altas, por lo que mientras recibe tratamiento con deferoxamina, debe realizarse un examen anual de audición y visión.
Deferasirox
El quelante de hierro más común utilizado en los Estados Unidos es el deferasirox. Es eficaz para eliminar el hierro del hígado y el corazón, los dos órganos más propensos a tener una sobrecarga de hierro. Deferasirox viene en dos formulaciones: una tableta dispersable (disuelta en líquido) llamada Exjade y una tableta que se puede tragar llamada Jadenu.
Uno de los mayores beneficios del deferasirox es que es un medicamento oral que se toma una vez al día. Desafortunadamente, no existe una forma líquida de deferasirox. Aunque Jadenu viene como una tableta fácil de tragar, la mayoría de los niños con anemias dependientes de transfusiones desarrollarán una sobrecarga de hierro antes de poder tragar las píldoras. En estos niños, se puede utilizar Exjade.
La desventaja de esta formulación es que simplemente tiene un sabor asqueroso. La tableta se disuelve en líquido, pero a menudo no se disuelve por completo y el líquido adquiere una textura tiza. El sabor se puede mejorar un poco poniéndolo en jugo de manzana o naranja. Hay un ensayo clínico en curso para evaluar la eficacia de los gránulos de deferasirox que podrían esparcirse sobre los alimentos. Deferasirox también se puede usar en personas mayores de 10 años con talasemia no dependiente de transfusiones.
Deferiprona
La deferiprona (Ferriprox) es el último quelante de hierro aprobado en los Estados Unidos. Aunque la deferiprona es un medicamento oral, actualmente se toma tres veces al día. Viene en forma de pastilla o líquido. Parece que la deferiprona podría ser el mejor medicamento para eliminar el hierro del corazón. Aunque la mayoría de las personas toleran la deferiprona sin problemas, el efecto secundario potencial más preocupante es la agranulocitosis, recuentos de neutrófilos muy bajos que pueden aumentar el riesgo de infecciones. Mientras toma este medicamento, el recuento de neutrófilos debe seguirse de cerca con hemogramas completos semanales (CBC).
Terapia de combinación
Algunas personas con sobrecarga de hierro pueden requerir tratamiento con más de un quelante a la vez. Puede tomar deferasirox o deferiprona todos los días con infusiones de deferoxamina de 3 a 4 veces por semana.
Si tiene preguntas sobre si un quelante de hierro en particular es adecuado para usted, hable con su proveedor de atención médica. Asegúrese de tomar el medicamento según las indicaciones e informe a su médico sobre cualquier inquietud que tenga.