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Actualmente no existe cura para la artritis psoriásica (PsA), un tipo de artritis inflamatoria conocida por causar inflamación de las articulaciones y la piel. Pero los tratamientos son eficaces para mejorar los síntomas, incluidos el dolor y la hinchazón de las articulaciones. El tratamiento continuo es vital para prevenir el daño articular permanente que se sabe que causa la PsA.Encontrar el tratamiento adecuado para la APs puede ser difícil, especialmente cuando las terapias de primera línea, como los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad tradicionales (FARME), incluido el metotrexato, demuestran ser ineficaces para el tratamiento síntomas y dolor. Luego, su médico puede sugerir DMARD biológicos (biológicos), como Humira (adalimumab) y Enbrel (etanercept) si los AINE y los DMARD tradicionales no son útiles, dejan de funcionar, causan efectos secundarios graves, afectan su salud o si simplemente prefiere menos dosis de medicación.
Los biológicos son la clase más nueva de medicamentos que se utilizan para tratar la PsA y una variedad de otras enfermedades autoinmunes. Estos medicamentos han mejorado enormemente la calidad de vida de las personas con PsA. Están diseñados genéticamente para actuar como sustancias naturales que generalmente produce el sistema inmunológico. Los biológicos no curarán la PsA pero retrasarán su progreso. La mayoría de los biológicos se administran mediante inyección, generalmente debajo de la piel. Se pueden inyectar otros productos biológicos en una vena.
Tipos de biológicos
Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-alfa)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Simponi (golimumab)
- Simponi Aria (golimumab)
Inhibidores de la interleucina 12 y 23 (IL-12/23)
- Stelara (ustekinumab)
Inhibidores de la interleucina 17 (IL-17)
- Cosentyx (secukinumab)
- Taltz (ixekizumab)
- Siliq (brodalumab)
Inhibidores de células T
- Orencia (abatacept)
Inhibidores de la interleucina 23 (IL-23)
- Ilumya (tildrakizumab-asmn)
- Skyrizi (risankizumab-rzaa)
- Tremfya (guselkumab)
Estas son las razones por las que usted y su médico podrían considerar cambiar de DMARD tradicionales a biológicos para tratar su PsA de moderada a grave.
Efectos secundarios
Los DMARD, especialmente el metotrexato, son conocidos por causar efectos secundarios, como llagas en la boca, problemas gastrointestinales, fatiga, reducción de glóbulos blancos y función hepática anormal. Los biológicos, por otro lado, funcionan de manera selectiva, lo que significa que causarán menos efectos secundarios.
Esto no quiere decir que los biológicos no causen efectos secundarios. De hecho, los efectos secundarios más comunes con el uso de biológicos son:
- Enrojecimiento y erupción en el lugar de la inyección
- Un mayor riesgo de infecciones graves, incluida la tuberculosis, una infección pulmonar muy grave.
- Síntomas parecidos al lupus, que incluyen dolor muscular y articular, caída del cabello y fiebre
Aunque son raros, los productos biológicos también se asocian con trastornos y complicaciones neurológicos graves, incluida la esclerosis múltiple (EM) y la inflamación de los nervios oculares. Cualquiera que tome biológicos podría someterse a un control frecuente, que incluye pruebas de hemograma y enzimas hepáticas.
Los biológicos no son apropiados para todos. Las personas con infecciones activas y sistemas inmunológicos comprometidos no deben usar productos biológicos. Las personas con afecciones cardíacas, esclerosis múltiple o antecedentes familiares de esclerosis múltiple deben evitar los inhibidores biológicos del TNF: los biológicos que se dirigen a las proteínas del factor de necrosis tumoral (TNF) producidas por los glóbulos blancos y son responsables de promover la inflamación.
Si está tomando un DMARD y los efectos secundarios son graves y severos, podría ser una buena idea hablar con su médico sobre la posibilidad de cambiar a un biológico. Su médico puede recomendar reducir la dosis de DMARD y agregar tratamiento biológico, que puede ayudar a reducir los efectos secundarios.
Respuesta al tratamiento escasa o nula
Durante los últimos 20 años, han surgido numerosos productos biológicos que ofrecen esperanza a las personas que no obtienen alivio de los DMARD tradicionales. La investigación muestra que los biológicos son más efectivos que los FARME tradicionales para abordar los síntomas, mejorar la función y la calidad de vida y reducir el daño articular en personas con PsA.
Un estudio de 2019 de personas que tomaban el secukinumab biológico para tratar la APs encontró que aquellos que tomaban el medicamento tenían "tasas de interrupción más bajas, mayor persistencia y mayor adherencia" al tratamiento que los pacientes que recibían otras terapias.
Una revisión exhaustiva de 2014 analizó los resultados de 108 estudios de personas con artritis reumatoide, otra artritis inflamatoria que causa inflamación en todo el cuerpo de las articulaciones, la piel y los órganos internos. Los estudios involucraron a personas que recibieron biológicos solos, metotrexato solo o una combinación de ambos. Los participantes del estudio fueron evaluados después de seis meses de tratamiento. Los investigadores pudieron concluir que los biológicos eran efectivos para reducir el dolor y la inflamación con la mayor mejora en las personas que usaban una combinación de biológicos y DMARD tradicionales.
Un estudio de 2011 tuvo como objetivo evaluar la seguridad del adalimumab o la ciclosporina, dos tipos diferentes de productos biológicos, como monoterapia o terapia de combinación en personas con APs. Los investigadores de ese estudio encontraron que el tratamiento combinado no solo era seguro sino también efectivo para proporcionar una mejoría significativa de los síntomas en las personas con APs, especialmente en aquellas que anteriormente no obtenían alivio con el metotrexato.
Los investigadores, los médicos y las agencias reguladoras parecen estar de acuerdo en que la terapia combinada para la APs tiene sentido.
Nuevos síntomas
Los nuevos síntomas o un aumento de los brotes (períodos de alta actividad de la enfermedad) podrían significar que su plan de tratamiento actual no está funcionando. Hable con su médico sobre cambiar de tratamiento si los síntomas actuales empeoran o si experimentó nuevos síntomas.
Los síntomas nuevos o que empeoran pueden incluir:
- Dolor de espalda y rigidez
- Dolor en diferentes articulaciones.
- Uñas dañadas
- Inflamación intestinal, que incluye heces con sangre y diarrea frecuente
- Dedos de manos y pies hinchados
- Inflamación, dolor, enrojecimiento o visión borrosa de los ojos
- Fatiga severa
Su médico también puede sugerir un tratamiento biológico si las radiografías comienzan a mostrar evidencia de daño articular o si una ecografía revela inflamación activa.
Menos dosis
Hable con su médico sobre sus preferencias y su horario mientras los dos formulan un plan de tratamiento. Algunos tratamientos de PsA están disponibles en forma de píldora y deben tomarse diariamente. Algunos biológicos se toman una vez a la semana, cada dos semanas o una vez al mes. Stelara (ustekinumab), un biológico inyectable, debe inyectarse cada 12 semanas después de las dos primeras dosis.
Si prefiere menos tratamientos, debe preguntarle a su médico sobre sus opciones.
Una palabra de Verywell
La PsA es una enfermedad crónica a largo plazo y su calidad de vida dependerá de su plan de tratamiento completo, que incluye cambios en el estilo de vida y medicamentos. Si descubre que no está satisfecho con su tratamiento actual o si siente que los tratamientos no están ayudando, hable con su médico acerca de cambiar de medicamento. Hay diferentes tipos de biológicos que están aprobados para el tratamiento de la PsA y muchos más están en proceso, por lo que tiene y seguirá teniendo muchas opciones.
El futuro del tratamiento de la enfermedad psoriásica