Contenido
- Trasplante de microbiota fecal
- Riesgos de los trasplantes fecales de bricolaje
- Cómo se seleccionan las heces del donante
- Trasplantes fecales para diversas afecciones
El trasplante fecal se realiza en clínicas especializadas, por lo que no está disponible en todas partes y actualmente está reservado para pacientes específicos. Como resultado de algunos estudios que se han mostrado prometedores para el futuro de los trasplantes fecales como terapia, algunas personas están optando por intentar hacer este tratamiento en casa.
No se recomienda que las personas sigan en línea instrucciones de hágalo usted mismo (bricolaje) que describen cómo tomar la caca de otra persona e introducirla en sus propios cuerpos.
Hay serios riesgos involucrados, especialmente de infección y otros efectos adversos de los cuales ni siquiera conocemos las posibles consecuencias a largo plazo.
El Dr. Neilanjan Nandi, gastroenterólogo de Drexel Medicine en Filadelfia y líder de opinión clave en trasplantes fecales, pregunta: "Cuando se trata de la salud de su intestino, ¿cuánta fe desea depositar en la experiencia anecdótica de los aficionados al bricolaje en línea para -indicaciones establecidas y sin datos validados de seguridad del paciente? "
Trasplante de microbiota fecal
Los trasplantes fecales se han utilizado desde 1958, cuando se utilizó para tratar a pacientes que luchaban contra infecciones graves por la bacteria.Clostridium difficile (C. difficile).Las vidas de estos pacientes estaban en juego y los médicos utilizaron trasplantes fecales en un esfuerzo por salvar sus vidas. Funcionó.
Un trasplante fecal es más o menos lo que parece: las heces de una persona se introducen en el sistema digestivo de otra.
Cómo funcionan los trasplantes de microbiota fecal
Por supuesto, esto no es una simple transferencia de materia fecal cruda. Hay varios pasos que se completan para que el taburete esté listo para la transferencia.
Los donantes de materia fecal deben ser examinados cuidadosamente para evitar la introducción de enfermedades u otros efectos adversos en un receptor. No solo se deben analizar las heces de los donantes para garantizar que sean lo más seguras posible, sino que también se deben procesar y convertir en una forma que se pueda utilizar.
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) actualmente clasifica y regula las heces que se usan para los trasplantes fecales como un "nuevo medicamento en investigación".
No está aprobado para uso general y, en algunos casos, no está cubierto por el seguro, excepto para el tratamiento de recurrentes. C. difficile infección.
Riesgos de los trasplantes fecales de bricolaje
La composición bacteriana de las heces es extraordinariamente compleja. El estudio de la microbiota es un área de investigación en evolución. Es posible que la flora intestinal de cada persona sea tan única que sirva casi como una huella digital: no hay dos exactamente iguales.
Los investigadores recién están comenzando a comprender no solo qué hay en nuestro sistema digestivo, sino también cómo la genética, el medio ambiente, la dieta y las enfermedades lo afectan a lo largo de nuestras vidas. La pregunta más importante que aún está pendiente es cómo nuestra flora intestinal afecta nuestra salud y el desarrollo de enfermedades.
Introducción de patógenos potencialmente dañinos
Sin una evaluación adecuada, no se sabe qué podría haber en las heces de una persona. Incluso una persona aparentemente sana y sin síntomas (digestivos o de otro tipo) podría tener algo en las heces que sea potencialmente dañino. El contenido de las heces de un donante puede incluir algo que en una persona sana no es un problema, pero para una persona que está enferma con una infección, una condición digestiva o una enfermedad grave, podría tener consecuencias no deseadas.
Se podría pensar que usar las heces de un familiar cercano (y especialmente de niños) proporcionará cierto nivel de certeza o seguridad. Incluso si la persona que recibe el trasplante conoce al donante, todavía no hay garantías de que las heces no contengan algo potencialmente dañino.
Sin pruebas realizadas por científicos en un entorno clínico, no se puede conocer el contenido de las heces. Hay demasiadas variables que pueden afectar a la microbiota.
Es por eso que no se recomienda que nadie pruebe un trasplante de heces fecales en casa, sin la supervisión de un médico.
Daño al recto o al colon
Otros riesgos de los trasplantes fecales incluyen los que surgen del acto de colocar las heces donde deben ir (por el ano y hacia el recto y más allá). Hacer el procedimiento en casa con heces que no han sido procesadas por un laboratorio probablemente signifique usar un enema para insertar las heces en el recto y / o colon.
Incluso cuando los trasplantes fecales se realizan en un entorno clínico por un médico, existen riesgos de hacer un agujero (perforación) en el recto o el colon. Hacerlo en casa sin la supervisión de un médico u otro profesional de la salud también podría poner un paciente en riesgo de sufrir estas y otras complicaciones. Además, el material de trasplante fecal debe administrarse mediante colonoscopia para que llegue al colon derecho para que sea completamente efectivo.
Cómo se seleccionan las heces del donante
El proceso para convertirse en donante de heces es largo. Los donantes suelen ser adultos sanos de entre 18 y 50 años y primero deben responder una serie de preguntas sobre su salud. Luego hay una entrevista en persona que se completa. En ese momento, el donante potencial tiene su sangre y sus heces analizadas para detectar cualquier cosa que pueda ser dañina, como una infección con una bacteria o un patógeno.
Hay una serie de criterios de exclusión, que son condiciones o elecciones de estilo de vida que harían que un donante potencial no sea elegible para donar sus heces. Estos pueden incluir:
- Tener antecedentes de afecciones médicas. como cualquier afección digestiva, infecciones tópicas, síndrome de dolor crónico, afecciones metabólicas, afecciones psiquiátricas o afecciones autoinmunes
- Uso de antibióticos en los tres meses anteriores
- Tener diarrea
- Antecedentes familiares de EII o cáncer digestivo
- Historia personal de cáncer o quimioterapia
- Viajar a determinadas zonas del mundo en los tres meses anteriores
La sangre de donantes potenciales se analiza para detectar el virus de la hepatitis, el VIH, el virus de Epstein-Barr y los hongos. Además, también se pueden realizar hemogramas completos, panel metabólico completo, panel de función hepática, velocidad de sedimentación de eritrocitos y pruebas de proteína C reactiva.
Como podría sospecharse de esta larga lista: muchos donantes potenciales están excluidos.
Los rigurosos estándares dan como resultado que solo se acepte el 3% de los donantes de heces.
Cómo se procesan las heces de donantes
Una vez que se selecciona un donante y se recibe una muestra de heces, las heces se analizan de varias maneras.
Un taburete se inspecciona primero visualmente y se compara con el tipo de taburete Bristol para asegurarse de que esté dentro de un rango saludable (y no demasiado duro ni demasiado suelto). Luego, las heces se filtran para eliminar cualquier cosa que no pertenezca, como los alimentos no digeridos.
Se realizan pruebas para garantizar que no contenga patógenos virales o parásitos, así como bacterias potencialmente dañinas como C. difficile. Las heces de los donantes también pueden analizarse para ver qué contienen (a diferencia de lo que no contienen).Es decir, qué cepas de bacterias están presentes que son normales y / o esperadas en las heces y cuántas de ellas hay en una muestra.
La muerte provoca una advertencia de la FDA
Más allá de las pruebas, se implementan una serie de medidas adicionales y controles y equilibrios para la protección de aquellos que recibirían las heces del donante.
Ha habido eventos adversos que ocurren incluso después de todas estas pruebas rigurosas de donantes y de heces. En un caso, una persona que recibió un trasplante fecal murió y se descubrió que las heces contenían betalactamasas de espectro extendido (BLEE). E. coli. Una segunda persona que recibió las mismas heces también se infectó con la bacteria.
La muerte de un paciente que recibió un trasplante fecal llevó a la FDA a emitir una advertencia sobre los riesgos del procedimiento. En un comunicado, la FDA reconoció que las terapias en investigación son importantes pero que los riesgos no deben descartarse.
El Dr. Nandi señala que, "La muerte reciente de un paciente post-IMT se asoció con heces del donante que poseían un MDRO patógeno (organismo multirresistente). Se informa que el estado de MDRO del receptor se desconoce, pero en particular, el donante no fue examinado en avance. Esto puede haber sido evitable ".
La agencia recomendó que los médicos advirtieran a los pacientes sobre el potencial de infección con organismos resistentes a múltiples fármacos y reafirmó su compromiso con la protección y seguridad del paciente.
Trasplantes fecales para diversas afecciones
Los investigadores continúan estudiándolo porque parece ser prometedor. En la mayoría de los casos, los autores del estudio piden ensayos controlados aleatorios que ayudarán a comprender cómo podría funcionar este tratamiento y para qué pacientes podría ayudar.
Para la EII
Se han realizado algunos estudios sobre el uso de trasplantes fecales para el tratamiento de la enfermedad de Crohn y / o la colitis ulcerosa, pero hasta ahora no se ha demostrado que sean una fórmula mágica. Eso no quiere decir que no puedan desempeñar un papel en algún tipo de escenario de tratamiento en el futuro: aún se están realizando estudios.
Por ahora, actualmente no existe un papel para el uso rutinario de trasplantes fecales en el manejo de la EII.
Aún queda mucho por entender sobre cómo los trasplantes fecales afectan el microbioma, incluidos los efectos no deseados que podrían ser dañinos.
Para C. Difficile
Donde a veces se utilizan trasplantes fecales es en el tratamiento deC. difficile infección. Esta bacteria se encuentra normalmente en el colon de personas sanas, junto con miles de millones de otras bacterias.
A veces, sin embargo, la composición de las bacterias puede desequilibrarse. Esto puede ocurrir por varias razones, incluido el tratamiento con antibióticos, cambios en la dieta o altos niveles de estrés.
La mayoría de las veces, la flora intestinal que se aleja de sus niveles normales no provocará una enfermedad significativa, aunque puede causar síntomas como hinchazón. Sin embargo, puede suceder que el desequilibrio dé C. difficile una oportunidad para crecer sin control en el tracto digestivo, especialmente después de que una persona recibe tratamiento con antibióticos.
Un área donde se ha demostrado que los trasplantes fecales son efectivos es en el tratamiento de una infección con C. difficile, y especialmente lo que se llama infección refractaria donde los tratamientos convencionales con antibióticos no funcionan para eliminar la bacteria. Los pacientes con este tipo de infección pueden estar gravemente enfermos y la introducción de algo dañino en su cuerpo podría tener consecuencias importantes, incluida la muerte. De hecho, la infección con C. difficile causó más de 29.000 muertes en 2011.
Una palabra de Verywell
Incluso algunos defensores de los trasplantes fecales "hágalo usted mismo" recomiendan que se analicen las heces del donante antes de usarlas. Sin embargo, no existe un laboratorio disponible para los consumidores que pueda analizar las heces con el rigor que se hace en los laboratorios que suministran heces de donantes a los médicos para el tratamiento y los ensayos clínicos. Y, de hecho, en al menos un caso, incluso las pruebas realizadas en un entorno clínico no fueron suficientes para encontrar una bacteria que resultó ser dañina y finalmente causar una muerte.
Además, los laboratorios que procesan las heces de los donantes para que las utilicen los médicos también tienen otras protecciones, como conservar las muestras de heces enviadas para tenerlas disponibles para cualquier prueba que sea necesaria en una fecha posterior. Además, los análisis de sangre que se realizan a los donantes potenciales son extensos, por no mencionar costosos, y no estarán cubiertos por el seguro para un trasplante de bricolaje.
Como dice el Dr. Nandi, "las heces de un donante mal evaluadas pueden transmitir infecciones que causan brotes de EII. Esto se puede prevenir si se utilizan protocolos académicamente establecidos, pero es muy costoso aplicarlos de forma independiente, especialmente para los aficionados al bricolaje".
Las personas que viven con afecciones digestivas como la EII o el SII se enfrentan a desafíos importantes para afrontar los síntomas en su vida diaria, lo que hace que la idea del trasplante fecal sea atractiva. No es de extrañar que algunas personas tomen el asunto en sus propias manos y probablemente se pregunten cuál podría ser el daño de usar un taburete de un familiar sano.
Sin embargo, los riesgos potenciales son reales y graves, sin mencionar los efectos no deseados que podrían ocurrir y que podrían no ser potencialmente mortales pero que podrían empeorar aún más la salud. Los trasplantes fecales podrían usarse en el futuro para tratar todo tipo de enfermedades y afecciones, pero tal como está ahora, simplemente no se sabe lo suficiente sobre nuestras bacterias intestinales.
Es mejor reservar este tratamiento para quienes realmente lo necesitan, en un entorno médico.