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ARTE es el acrónimo comúnmente utilizado hoy en día para describir el VIH terapia antirretroviral. Antes de esto, los médicos y científicos usarían el término carro (terapia antirretroviral combinada) y antes de eso el término popularHAART(terapia antirretroviral de gran actividad),Los cambios a lo largo de los años reflejan algo más que moda. Más bien, son un intento real por parte de los funcionarios de salud pública de reformular la forma en que comunicamos la eficacia de la terapia del VIH al público en general.
Ya no intentamos convencer a los usuarios de que las drogas son "muy activas", ya que en realidad son más que eso. Hoy en día, los medicamentos permiten una calidad de vida y una esperanza de vida normales, mientras que las nuevas opciones de una pastilla hacen que el uso del término "combinación" sea aún más redundante.
Entendiendo el arte
Cualquiera que sea el acrónimo utilizado, el término implica el uso de tres o más medicamentos antirretrovirales, ya sea tomados individualmente o en combinaciones de dosis fijas. El objetivo de la terapia es asegurar la supresión del VIH a niveles indetectables (lo que significa que el virus no ha desaparecido sino que simplemente está por debajo de los niveles de detección).
A diferencia de la terapia con un solo fármaco o con dos fármacos, se sabe que la combinación de tres o más fármacos activos suprime eficazmente la variedad de VIH resistente que puede existir dentro de una población viral. Esencialmente, si un fármaco no puede suprimir una determinada mutación viral, es probable que los demás puedan hacerlo.
Se necesitan altos niveles de adherencia al fármaco para mantener los niveles de fármaco terapéutico en la sangre. Si estos niveles caen por debajo del umbral terapéutico, las cepas resistentes tienen la oportunidad de prosperar. Cuanto más grandes sean estas poblaciones resistentes, menos efectivos serán los medicamentos para suprimir el VIH, lo que eventualmente conducirá al rebote viral y al fracaso del tratamiento.
Desde 2009, el término cART suplantó al más conocido HAART. Si bien los términos son esencialmente intercambiables, HAART se consideró en gran medida inadecuado para describir la efectividad empírica de la terapia combinada.
Posteriormente, el TAR se consideró más apropiado dada la probabilidad de que la terapia combinada cambie en los próximos años. Como prueba de ello, Juluca (rilpivirina más dolutegravir), la primera combinación de fármacos dobles, fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. En 2018 para el tratamiento del VIH sin un tercer agente antirretroviral.
Clases de ART
Actualmente existen cinco clases de medicamentos antirretrovirales, cada uno de los cuales inhibe una etapa específica del ciclo de vida del VIH:
- Inhibidores de entrada
- Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa
- Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos
- Inhibidores de la integrasa
- Inhibidores de la proteasa
Se están investigando otras clases de antirretrovirales, mientras que los medicamentos de nueva generación tienen como objetivo mejorar la tolerabilidad, reducir los efectos adversos y simplificar la dosificación para quienes están en terapia.
Con este fin, ahora está disponible un número creciente de medicamentos de combinación de dosis fija (FDC), que combinan dos o más medicamentos en una sola pastilla o tableta. Algunos, incluidos Atripla ((tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) y Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistat) ofrecen formulaciones integrales para una dosificación diaria simplificada.
Futuro del arte
Con los avances en el desarrollo de medicamentos contra el VIH, el TAR se utiliza ahora como un medio para revertir las tasas de infección en poblaciones de alta prevalencia del VIH. Se ha demostrado que la estrategia, conocida como tratamiento como prevención, reduce el riesgo de transmisión del VIH al suprimir la actividad viral a niveles indetectables. Al hacerlo, el riesgo de transmisión se reduce hasta en un 96 por ciento.
Al garantizar la distribución generalizada de medicamentos antirretrovirales, la llamada "carga viral comunitaria" (la carga viral media dentro de una comunidad) puede reducirse a niveles en los que la probabilidad de transmisión se reduce significativamente.
Los científicos ahora están explorando el desarrollo de agentes antirretrovirales de larga duración, algunos de los cuales pueden requerir una dosificación mensual o incluso trimestral.