Contenido
- Por qué es importante el estado del receptor
- Cómo se comportan los cánceres positivos para HER2
- ¿Quién está en riesgo?
- Determinación de su estado de HER2
- Opciones de tratamiento
Existen algunas diferencias entre los cánceres de mama HER2 positivos y HER2 negativos, incluidos los factores de riesgo del tumor, su biología y su agresividad anticipada.El estado de HER2, junto con el estado hormonal de un tumor y otros factores, ayuda a determinar el pronóstico y las opciones de tratamiento para el cáncer de mama.
Los cánceres de mama positivos para HER2 representan el 30% de todos los cánceres de mama.
Por qué es importante el estado del receptor
El cáncer de mama no es una enfermedad única y los investigadores ahora tienen la capacidad de dividir el cáncer de mama en diferentes subtipos según el estado del receptor de los tumores. Entre las variaciones entre los diferentes tipos de cánceres de mama se encuentran las proteínas que se encuentran en la superficie celular, que están involucradas en el crecimiento de tumores. Estas proteínas están relacionadas con el material genético de las células cancerosas.
Por ejemplo, con el cáncer de mama con receptor de estrógeno positivo, el estrógeno se une a receptores específicos en las células del cáncer de mama, estimulando la proliferación. De manera similar, los receptores HER2 en la superficie de las células de cáncer de mama son estimulados por la proteína HER2, lo que promueve el crecimiento y la propagación del cáncer de mama.
Sin embargo, es importante señalar que todas Las células mamarias, tanto cancerosas como no cancerosas, tienen receptores HER2 en otras superficies. La diferencia es que las células de cáncer de mama HER2 positivas tienen entre 40 y 100 veces más receptores que las células de cáncer de mama HER2 negativas o las células de mama normales. En casos positivos, la abundancia de receptores alimenta el cáncer.
Al conocer el estado de su receptor HER-2, su médico puede seleccionar cuidadosamente el mejor tratamiento para detener su cáncer de mama en seco. Las opciones que se dirigen a los receptores HER2 son infructuosas si su estado es negativo, pero son precisamente lo que necesita si es positivo.
Guía de discusión sobre el cáncer de mama
Obtenga nuestra guía imprimible para su próxima cita con el médico para ayudarlo a hacer las preguntas correctas.
Cómo se comportan los cánceres positivos para HER2
Los tumores positivos para HER2 pueden comportarse de manera diferente de varias maneras.
Grado de agresividad / tumor
A los tumores de mama se les asigna un grado tumoral en el momento del diagnóstico según la apariencia de las células bajo el microscopio. Este número describe la agresividad de un tumor, siendo 1 el menos agresivo y 3 el más agresivo.
Es más probable que los tumores HER2 positivos tengan un grado tumoral de tres. Estos tumores tienden a crecer más rápido que los tumores de menor grado.
Propagación a los ganglios linfáticos
Los cánceres de mama HER2 positivos tienen más probabilidades de diseminarse a los ganglios linfáticos. Como tal, la etapa en el momento del diagnóstico también puede ser más alta que para los tumores HER2 negativos, lo que puede afectar la supervivencia.
Riesgo de recurrencia: temprano y tardío
La investigación ha demostrado que los cánceres de mama tempranos HER2 positivos (estadios I y II) tienen de dos a cinco veces más probabilidades de reaparecer que los tumores HER2 negativos. Incluso los tumores HER2 positivos muy pequeños (menos de 1 centímetro o media pulgada de diámetro) con ganglios linfáticos negativos tienen un riesgo mucho mayor de recurrencia en comparación con los tumores que son HER2 negativos. El tratamiento con Herceptin (trastuzumab) puede reducir este riesgo a la mitad.
El patrón de recurrencia del cáncer de mama también puede diferir. Los tumores pequeños también tienen más probabilidades de tener una recurrencia metastásica (en contraste con la recurrencia local o regional) si son HER2-positivos.
A pesar del hecho de que los tumores HER2 positivos y receptores de estrógenos negativos tienen más probabilidades de reaparecer temprano que los cánceres con receptores de estrógenos positivos y HER2 negativos, las recurrencias tardías (por ejemplo, 10 años después o incluso más adelante) son mucho menores. común.
¿Cuáles son los riesgos de que regrese mi cáncer de mama?Con los cánceres de mama con receptores de estrógeno positivos, es más probable que el cáncer reaparezca después de 5 años que en los primeros 5 años, y el riesgo de recurrencia permanece constante cada año durante al menos 20 años después del diagnóstico. Por el contrario, aquellos que tienen tumores HER2 positivos y alcanzan su marca de 5 años tienen muchas más probabilidades de estar "a salvo" y permanecer libres de recurrencia.
Recurrencia tardía del cáncer de mama: cuando el cáncer regresa 5 años o más despuésMetástasis
El hecho de que los tumores HER2 positivos tengan más probabilidades de hacer metástasis que los negativos depende de los sitios de metástasis del cáncer de mama. Se cree que el riesgo de metástasis en general, especialmente metástasis cerebrales, aumenta, pero muchos de los estudios sobre esto se realizaron antes del uso generalizado de Herceptin.
Los estudios realizados después de la introducción de Herceptin y otras terapias dirigidas a HER2 han encontrado que los cánceres de mama positivos para HER2 continúan teniendo una incidencia relativamente alta de metástasis cerebrales. Los tumores positivos para HER2 tienden a diseminarse tempranoen el curso de la enfermedad a los ganglios linfáticos axilares, los pulmones, el hígado, la médula ósea, los ovarios y las glándulas suprarrenales.
La probabilidad de metástasis con tumores HER2 positivos puede ser diferente dependiendo de si el tumor también es receptor de estrógeno positivo o no. El riesgo de metástasis en el cerebro, el hígado, los huesos y los pulmones en los tumores positivos para HER2 también se ve afectado por si el tumor es receptor de estrógeno positivo o negativo.
El riesgo de metástasis también puede depender de factores asociados. Por ejemplo, el riesgo de metástasis hepáticas por cáncer de mama es mayor con los tumores HER2 positivos si las personas también fuman.
Ciertamente existen excepciones a estos hallazgos y es importante tener en cuenta que cada persona y cada cáncer de mama es único.
¿Quién está en riesgo?
Todas las mujeres tienen genes HER2 que codifican proteínas HER2, que participan en el crecimiento de las células mamarias. Cuando hay demasiadas copias del gen HER2, debido a daños en el material genético de la célula o mutaciones, se produce una sobreproducción de HER2.
Algunas personas tienen más probabilidades que otras de tener cáncer de mama positivo para HER2. Dos estudios, el estudio LACE y el estudio PATHWAYS, han analizado las características de las personas que tienen más probabilidades de ser HER2 positivo o HER2 negativo. Lo que encontraron fue que:
- Las mujeres que tienen tumores con sobreexpresión de HER2 y que tienen receptores de estrógeno negativos son más propensas a ser más jóvenes, es menos probable que hayan usado terapia de reemplazo hormonal y es más probable que sean asiáticas o hispanas.
- Los tumores positivos para HER2 no parecen estar asociados con la ingesta de alcohol o el tabaquismo. Y a diferencia de los tumores con receptores de estrógeno positivos, la actividad física no parece tener un efecto protector contra la enfermedad.
- Los hombres con cáncer de mama tienen menos probabilidades que las mujeres de tener tumores positivos para HER2.
- El carcinoma ductal in situ (DCIS), o los tumores en estadio 0, tienen más probabilidades de ser positivos para HER2 que los cánceres de mama invasivos, que algunos investigadores creen que está relacionado con el proceso de desarrollo del tumor.
- Es posible que algunos tipos de cánceres de mama sean menos propensos a ser positivos para HER2. Por ejemplo, es poco común que el cáncer de mama mucinoso (coloidal), el carcinoma medular o el carcinoma tubular de la mama sean positivos para HER2.
- El estado de HER2 puede variar con los factores de riesgo genéticos de cáncer de mama. Por ejemplo, los cánceres de mama asociados con BRCA1 tienen menos probabilidades de ser positivos para HER2.
Determinación de su estado de HER2
Se utiliza una biopsia de mama para determinar el estado de HER2. La biopsia se puede enviar para pruebas de laboratorio con una prueba de inmunohistoquímica. La prueba de hibridación in situ con fluorescencia busca el gen HER2 en células de cáncer de mama.
Los resultados de una prueba de inmunohistoquímica muestran diferentes niveles de positividad para HER2. Por ejemplo, un tumor se puede informar como 0, 1+, 2+ o 3+. Los tumores con un número mayor pueden denominarse sobreexpresión de HER2.
Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, los resultados de las pruebas de inmunohistoquímica deben considerarse de la siguiente manera:
| Designacion | Sentido |
|---|---|
| 0 | HER2 negativo |
| 1+ | HER2 negativo |
| 2+ | Equivocado (generalmente se recomienda un seguimiento con hibridación in situ fluorescente). |
| 3+ | HER2 positivo |
El impacto de ser HER2 positivo en la supervivencia del cáncer de mama es, por supuesto, una de las principales preocupaciones. Desafortunadamente, las estadísticas pueden ser engañosas sin considerar otros aspectos de su diagnóstico, incluido el estadio del cáncer en el momento del diagnóstico y si el tumor también es positivo para el receptor de estrógeno y / o progesterona.
Teniendo esto en cuenta, es posible que también le realicen una prueba de receptores de progesterona y estrógeno. Los cánceres de mama triple negativos son negativos para HER2, estrógeno y progesterona, mientras que los cánceres de mama triple positivos son positivos para los tres.
Diagnóstico erróneo
También es importante mencionar la heterogeneidad de los tumores; es decir, una parte de un tumor de mama puede ser HER2 positiva mientras que otra sección es HER2 negativa. Los resultados que reciba dependerán de qué sección del tumor se muestreó en una biopsia.
Un diagnóstico erróneo en el que un tumor HER2 positivo se diagnostica como negativo podría provocar que no se le ofrezca una terapia óptima (dirigida a HER2). Por supuesto, ser diagnosticado por error como HER2 positivo si su tumor es HER2 negativo podría resultar en el uso de medicamentos dirigidos a HER2, que también pueden ser ineficaces para usted. (Tenga en cuenta, sin embargo, que algunos tumores HER2 negativos han respondido a Herceptin, que es el tratamiento utilizado para los tumores HER2 positivos).
Cambios de estado
También es importante saber que el estado de HER2 puedecambio. Un tumor que inicialmente es positivo para HER2 puede volverse negativo para HER2 si reaparece o se disemina. Del mismo modo, un tumor que inicialmente es HER2 negativo puede volverse HER2 positivo si reaparece. El estado de HER2 siempre se debe volver a probar después de una recurrencia.
Opciones de tratamiento
Las opciones de tratamiento son significativamente diferentes para los cánceres de mama HER2 positivos y HER2 negativos, tanto para cánceres en estadio temprano como metastásico (estadio IV).
Tumores en etapa temprana
Antes del desarrollo de terapias dirigidas para el cáncer de mama HER2 positivo, como Herceptin, la respuesta al tratamiento para las personas con cáncer de mama HER2 positivo no era tan buena para las personas con enfermedad HER2 negativa.
La terapia dirigida para el cáncer de mama HER2 positivo ha cambiado el pronóstico y ahora los resultados del tratamiento son esencialmente los mismos que para los tumores HER2 negativos (aunque los tumores HER2 positivos tienden a ser más grandes). Estos medicamentos han cambiado el pronóstico del cáncer de mama HER2 positivo en estadio I al estadio III de malo a bueno.
Herceptin reduce el riesgo de recurrencia y mejora las tasas de supervivencia a 10 años para aquellos con enfermedad en estadio I a estadio III. Sin embargo, existe un mayor riesgo de recaída y metástasis con un estado HER2 positivo, y las tasas de supervivencia son algo más bajas que para los tumores HER2 negativos pero positivos para el receptor de estrógeno.
Las personas con tumores HER2 positivos tienen menos probabilidades de responder a la quimioterapia contra el cáncer de mama que las que son negativas.
Cánceres metastásicos positivos para HER2
También existen diferencias en los mejores tratamientos para los cánceres HER2 negativos y los tratamientos para los tumores metastásicos HER2 positivos. Al igual que con los tumores en estadio temprano, las terapias dirigidas a HER2 a menudo mejoran la supervivencia, mientras que las terapias anti-estrógenos a menudo son ineficaces. Estos tumores también pueden responder de manera diferente a tratamientos que van desde quimioterapia hasta medicamentos de inmunoterapia.
Una palabra de Verywell
Si bien, en general, el pronóstico de los tumores positivos para HER2 tiende a ser algo más precario que el de los tumores positivos para el receptor de estrógeno pero negativos para el HER2, la adopción generalizada de las terapias HER2 está marcando una diferencia en las tasas de supervivencia, así como un riesgo reducido de recurrencia. Y con los múltiples tratamientos más nuevos que se han aprobado en los últimos años, más y más personas sobreviven a los cánceres de mama HER2 positivos que nunca.