Contenido
- Terapia antirretroviral
- Estilo de vida
- Terapias de venta libre (OTC)
- Medicina alternativa complementaria (CAM)
La evolución del tratamiento del VIH
No cabe duda de que los medicamentos utilizados para el tratamiento del VIH han mejorado increíblemente durante las últimas décadas. Esto es ciertamente cierto en comparación con los agentes de generaciones anteriores que tenían tasas más altas de toxicidad y eran más propensos al desarrollo temprano de resistencia a los medicamentos.
Antes de 1996, cuando la primera terapia con triple fármaco cambió el curso mismo de la pandemia, la esperanza de vida promedio de un hombre de 20 años recién infectado en los Estados Unidos era de apenas 17 años.
Hoy en día, las terapias de nueva generación pueden permitirse una esperanza de vida igual a la de la población en general, al tiempo que presentan muchos menos efectos secundarios de los medicamentos y ofrecen esquemas de dosificación tan simples como una pastilla por día.
A pesar de esto, menos de la mitad de los estadounidenses que reciben tratamiento pueden lograr los objetivos de la terapia, principalmente debido a una dosificación inconsistente o interrupciones voluntarias del tratamiento. Más preocupante aún es el hecho de que, de los 1.2 millones de estadounidenses que viven con el VIH en la actualidad, uno de cada ocho aún no ha sido diagnosticado.
Terapia antirretroviral
La terapia antirretroviral (TAR) es la piedra angular del tratamiento del VIH. Se utiliza para suprimir el virus dentro del cuerpo, con el objetivo de llevar el virus a niveles indetectables.
El VIH se clasifica como retrovirus, lo que significa que replica lo contrario de cómo se replican otros virus. En lugar de transcribir su código genético de ADN a ARN, como la mayoría de los organismos vivos, el VIH transcribe su código de ARN a ADN.
Al identificar los mecanismos por los cuales el VIH se replica, los científicos desarrollaron fármacos (antirretrovirales) que pueden interrumpir etapas específicas en el ciclo de vida del virus.
Actualmente existen siete clases de antirretrovirales, cada una clasificada por la etapa del ciclo de vida que inhiben:
| Etapa del ciclo de vida del VIH | Qué esta pasando | Clase de fármaco antirretroviral correspondiente | Ejemplos de fármacos |
|---|---|---|---|
| Adjunto archivo | El VIH se adhiere a una célula huésped. | Inhibidores de fusión (inhibidores de entrada AKA) | Fuzeon (enfuvirtida, T20) |
| Fusión | El VIH se fusiona con la membrana celular y deposita su material genético en la célula huésped. | Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (NRTI) | Emtriva (emtricitabina) Viread (tenofovir) Ziagen (abacavir) |
| Transcripción inversa | El ARN viral se transcribe en ADN. | Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) | Edurant (rilpivirina) Intelence (etravirina) Sustiva (efavirenz) |
| Integración | El ADN del VIH está integrado en el núcleo de la célula huésped, secuestrando efectivamente la maquinaria genética. | Inhibidores de la integrasa | Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir) |
| Transcripción | El VIH usa esa maquinaria para crear los componentes básicos de nuevos virus. | Inhibidores de proteasa (IP) | Aptivus (tipranavir) Kaletra (lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir) |
| Montaje | Un virus inmaduro se ensambla y se mueve hacia la superficie de la célula huésped. | Antagonistas de los receptores de quimiocinas (antagonistas de CCR5): un tipo de inhibidor de entrada | Selzentry / Celsentri (maraviroc) |
| Brotación y maduración | El virus literalmente brota de la célula huésped usando la enzima proteasa para crear un virus completamente maduro. | Inhibidores posteriores a la unión | Trogarzo (ibalizumab) |
Dentro de estas clases de medicamentos, hay 39 medicamentos antirretrovirales diferentes aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). Aunque son muy eficaces, los medicamentos antirretrovirales no erradican el virus, sino que impiden su capacidad de replicarse. Al hacerlo, el sistema inmunológico permanece intacto y está en mejores condiciones de combatir las enfermedades que pueden surgir si las defensas inmunitarias están comprometidas, que se conocen como infecciones oportunistas.
Los potenciadores farmacocinéticos también juegan un papel importante en el tratamiento del VIH. Los potenciadores farmacocinéticos no se recetan solos, sino junto con medicamentos antivirales para ayudar a aumentar su eficacia. A menudo denominados "refuerzos", estos medicamentos ayudan a retrasar la descomposición de los antivirales, lo que permite una dosis más baja y, por lo tanto, disminuye los efectos secundarios. Norvir (ritonavir) y Tybost (cobicistat) son ambos potenciadores farmacocinéticos.
Comprender el ciclo de vida del VIHTerapia de combinación
El VIH se compone típicamente de un tipo viral primario (llamado virus de "tipo salvaje") así como de una plétora de mutaciones virales, cada una con firmas y conformaciones genéticas únicas. Se utiliza una combinación de medicamentos antirretrovirales (que inhiben dos o más etapas del ciclo de vida) para suprimir la mayor cantidad posible de estas variantes hasta un punto en el que la carga viral de una persona se considera indetectable.
Cuando se usan en combinación, los medicamentos antirretrovirales funcionan como una especie de "equipo de etiqueta" bioquímico. Si el fármaco A, por ejemplo, no puede suprimir una variante suprimiendo una etapa del ciclo de vida, los fármacos B y C normalmente pueden completar el trabajo atacando una etapa diferente.
Con esto, la capacidad del VIH para replicarse se detiene casi por completo, y solo unos pocos virus mutantes pueden escapar y circular libremente en el torrente sanguíneo.
Generalmente se recomienda que se receten tres medicamentos diferentes de dos clases diferentes. Los médicos utilizan las pruebas de resistencia genética para ayudar a identificar los tipos y grados de mutaciones que existen dentro de su población viral, lo que les ayuda a determinar qué combinación de medicamentos es probable que funcionan mejor para una situación específica.
El objetivo no es solo lograr el control viral, sino también superar cualquier mutación resistente a los medicamentos que pueda existir dentro de la población viral.
Por qué los antirretrovirales no pueden curar el VIH
Un subconjunto del virus, llamado provirus, es capaz de incrustarse en células y tejidos del cuerpo conocidos como reservorios latentes. En lugar de replicarse y emerger de las células infectadas, el VIH proviral se divide y se replica junto con la célula huésped, sin ser detectado por el sistema inmunológico. Puede permanecer en este estado durante años e incluso décadas, solo para reaparecer cuando el tratamiento se interrumpe o resulta ineficaz.
Hasta que los científicos sean capaces de "expulsar" el virus de estos reservorios ocultos y llevarlo a los fluidos corporales, la capacidad de cualquier agente para erradicar por completo el VIH es poco probable, si no imposible.
Inicio de la terapia antirretroviral
En mayo de 2014, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS) revisó sus pautas de tratamiento del VIH y recomendó la implementación de la terapia en todos los adultos diagnosticados con el VIH, independientemente del recuento de células CD4 o la etapa de la enfermedad. En el pasado, el tratamiento era solo se recomienda cuando el recuento de CD4 de una persona cae por debajo del umbral de 500 células / ml.
La decisión del HHS fue respaldada por evidencia de que el tratamiento temprano está asociado con una serie de resultados positivos, a saber:
- Una reducción del riesgo de enfermedades asociadas con la infección por VIH.
- Reducción del riesgo de transmisión de madre a hijo.
- Reducción del riesgo de transmisión del VIH.
Esta última recomendación está respaldada además por la evidencia de que la terapia antirretroviral puede reducir significativamente la infectividad de una persona que vive con el VIH, una estrategia conocida como tratamiento como prevención (o TasP). También se ha demostrado que las personas que reciben una terapia temprana contra el VIH tienen un 53% menos de probabilidades de desarrollar una enfermedad grave, tanto relacionada con el VIH como no relacionada con el VIH.
Por el contrario, aplazar el tratamiento hasta que el recuento de CD4 de una persona descienda por debajo de 200 (la etapa de la enfermedad conocida como SIDA) puede reducir la esperanza de vida de esa persona en un promedio de 15 años.
Por qué es fundamental tratar el VIH en el diagnósticoElección de medicamentos apropiados
El objetivo de la terapia de primera línea es prescribir los medicamentos que proporcionarán el esquema de dosificación más simple, la menor cantidad de efectos secundarios y el menor riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos. Si bien las pautas de tratamiento cambiarán y evolucionarán regularmente con el lanzamiento de nuevos medicamentos o información científica, el cuerpo científico actual aboga por el uso de inhibidores de la integrasa y análogos de nucleósidos de nueva generación en la terapia de primera línea.
Entre los 39 antirretrovirales aprobados por la FDA hay 12 combinaciones de dosis fija (FDC) que contienen dos o más medicamentos. Con estos, solo tiene que tomar una píldora (en lugar de varias) al día, lo que puede simplificar el seguimiento de su plan de tratamiento.
Los ejemplos de medicamentos combinados de dosis fija incluyen:
- Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
- Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
- Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamida, Emtriva)
- Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamida, Emtriva)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
- Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
- Truvada (Viread, Emtriva)
Mantener el plan de tratamiento lo más simple posible es particularmente importante ya que el cuerpo de investigación actual sugiere que las personas en tratamiento deben mantener una adherencia superior al 90% para lograr los objetivos óptimos de la terapia.
Tomar sus medicamentos exactamente como se los recetaron, sin omitir ninguna dosis, es la mejor manera de lograr los mejores resultados y minimizar el fracaso del tratamiento.
Directrices del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Para iniciar la terapia contra el VIHSi un tratamiento falla
En términos generales, la duración de la eficacia del tratamiento está directamente asociada con la tasa de adherencia que una persona puede lograr.
La imposibilidad de mantener el control viral permite que el virus se replique libremente, dando a las mutaciones resistentes a los fármacos la capacidad de prosperar y convertirse en la variante predominante. Cuando esto sucede, el tratamiento será cada vez menos eficaz y, finalmente, dejará de funcionar por completo. Esto se conoce como fracaso del tratamiento.
En esta etapa, los médicos deberán realizar pruebas de resistencia genética para identificar qué tan extensa es la resistencia a los medicamentos. En algunos casos, la resistencia puede afectar solo a uno o dos medicamentos; en otros, clases enteras pueden volverse ineficaces. Luego, será necesario revisar el tratamiento para superar mejor estos problemas al tiempo que se abordan las barreras de adherencia que pueden haber causado el fracaso del tratamiento en primer lugar.
Consejos para mantener una adherencia óptima a la terapia contra el VIHEstilo de vida
Es importante el uso diligente de antirretrovirales. Pero un estilo de vida saludable juega un papel importante en cómo se siente día a día, así como en cómo se maneja su enfermedad.
Manténgase actualizado sobre las vacunas
El VIH hace que sea más difícil para su cuerpo luchar contra las infecciones. Puede protegerse de ciertas enfermedades prevenibles si se mantiene al día con sus vacunas. Pregúntele a su médico qué vacunas se recomiendan para usted.
Dejar de fumar
Fumar cuando tiene el VIH tiene un gran impacto en su salud y puede quitarle años de vida. De todos modos, fumar es un hábito poco saludable, pero sus ramificaciones para la salud afectan aún más a las personas con VIH, lo que aumenta significativamente el riesgo de cáncer de pulmón, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.
Modere su consumo de alcohol
Algunos estudios han demostrado que el consumo de alcohol puede acelerar la progresión del VIH, incluso mientras se toman antirretrovirales. Es posible que desee moderar su consumo de alcohol. Hable con su médico para ver qué es lo más apropiado para usted, y especialmente si siente que necesita ayuda para beber.
VIH: afrontamiento, apoyo y vivir bienTerapias de venta libre (OTC)
Los medicamentos de venta libre no tratan el virus en sí, pero son útiles para reducir ciertos síntomas molestos y complicaciones de la enfermedad.
Entre algunas opciones a considerar:
- Analgésicos de venta libre como el acetaminofén, puede ayudar a aliviar los dolores de cabeza y corporales.
- Capsaicina tópica se puede utilizar para el dolor neuropático periférico.
- Vitamina D y calcio: La terapia antirretroviral puede causar una reducción de la densidad ósea, lo que lo deja en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis. Estos suplementos pueden ayudar a mantener la fuerza de los huesos.
Tenga cuidado con los antiácidos de venta libre, ya que pueden interactuar con los antirretrovirales.
3 medicamentos de venta libre que socavan la terapia contra el VIHMedicina alternativa complementaria (CAM)
No existen terapias de MCA que reemplacen a la terapia antirretroviral. Dicho esto, muchas personas con VIH recurren a la medicina alternativa como una forma de controlar los síntomas de la enfermedad y los efectos secundarios de los medicamentos de tratamiento. Siempre debe hablar con su médico antes de agregar algo a su plan de tratamiento.
Yoga o meditación
El yoga y la meditación pueden ayudar a aliviar el dolor, así como a aliviar los sentimientos de estrés y depresión que a menudo vienen con un diagnóstico de VIH. Un beneficio adicional del yoga es que es una forma suave de hacer ejercicio.
Ácido alfa lipoico
Aunque no se ha estudiado ampliamente para el dolor causado por el VIH, se ha demostrado que el ácido alfa lipoico mejora el dolor del nervio diabético, por lo que también puede ser útil para controlar el dolor neuropático en personas con VIH.
Marihuana medicinal
La marihuana medicinal puede ayudar con el dolor, reducir las náuseas y estimular el apetito. Sin embargo, existen algunos inconvenientes, como la posibilidad de adicción. Además, las leyes estatales varían mucho cuando se trata de marihuana medicinal.
¿Son los medicamentos de origen vegetal la próxima frontera en la terapia del VIH?Suplementos de hierbas para evitar
Aunque algunos suplementos de hierbas son seguros de usar durante el tratamiento, otros pueden interactuar con los antirretrovirales. Debido a esto, se deben evitar ciertas hierbas como la hierba de San Juan, el ajo (solo suplementos, cocinar con esta hierba está bien), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, sello de oro y aceite de onagra. t ser considerada una lista exhaustiva; Siempre hable primero con su médico antes de comenzar a tomar cualquier suplemento a base de hierbas.
Sobrellevar y vivir con el VIH