Contenido
- Propósito de la prueba
- Riesgos y contraindicaciones
- Antes de la prueba
- Durante el examen
- Después de la prueba
- Interpretación de resultados
Un examen de médula ósea en realidad consiste en dos pruebas separadas que a menudo se realizan al mismo tiempo; una aspiración de médula ósea que obtiene una muestra de la porción líquida de la médula ósea, y una biopsia de médula ósea que obtiene una muestra del material sólido. Además de proporcionar información sobre los tipos y proporciones de las células sanguíneas, así como la estructura de la médula ósea, se pueden utilizar pruebas especiales en la muestra obtenida para identificar y tipificar mejor las células anormales.
Propósito de la prueba
La médula ósea es el material esponjoso que se encuentra dentro de los huesos largos, la pelvis y el esternón y que produce todos los tipos de células sanguíneas. Hay varias razones diferentes por las que un médico puede recomendar una biopsia, y todas están relacionadas con la abundancia de material celular que contiene la médula ósea.
Qué contiene la médula ósea
Las células madre pluripotenciales son el origen de todas las células sanguíneas que se desarrollan a través de un proceso llamado hematopoyesis. Estas células sanguíneas, que nacen en la médula ósea, tienen diferentes funciones:
- Glóbulos blancos: para combatir infecciones con bacterias, virus y parásitos, así como con células cancerosas.
- Glóbulos rojos: para transportar oxígeno a todas las células del cuerpo.
- Plaquetas: para ayudar en la coagulación de la sangre.
Las células madre se dividen inicialmente en dos grupos diferentes:
- Línea celular mieloide: estas células se diferencian en los tipos de glóbulos blancos (neutrófilos, eosinófilos, basófilos, monocitos), glóbulos rojos y plaquetas, que en realidad son fragmentos de células grandes llamadas megacariocitos.
- Línea de células linfoides: estas células se diferencian en linfocitos T (células T) y linfocitos B (células B). Los glóbulos blancos inmaduros se denominan blastos.
La médula ósea también contiene tejido conectivo y los materiales que son importantes para la producción de células sanguíneas, como hierro, vitamina B12 y ácido fólico.
Indicaciones
Se puede realizar una biopsia de médula ósea por las siguientes razones:
- Para descubrir una razón de un nivel anormal (alto o bajo) de glóbulos rojos (anemia o policitemia), glóbulos blancos (leucopenia o leucocitosis) o plaquetas (trombocitopenia o trombocitosis). Si bien un hemograma completo puede detectar niveles anormales de células sanguíneas, los resultados no explican por qué los niveles son altos o bajos.
- Para evaluar una fiebre de origen desconocido (una fiebre que persiste sin una causa evidente)
- Para investigar sangrado o coagulación anormales
- Para diagnosticar, evaluar más a fondo o tipificar cánceres conocidos que comienzan en la médula ósea, como leucemias y linfomas, cuando no hay suficientes células cancerosas circulantes para hacer el diagnóstico de otra manera.
- Para ver si algunos cánceres se han diseminado a la médula ósea.
- Seguir el progreso de un cáncer o una enfermedad de la médula ósea, ya sea para decidir cuándo iniciar el tratamiento o para controlar los resultados del tratamiento.
- Evaluar las condiciones de sobrecarga de hierro y controlar los niveles de hierro.
- Identificar trastornos de células madre y algunos síndromes genéticos raros.
Al observar una muestra de médula ósea, los médicos pueden determinar si se están produciendo demasiados de un tipo de células sanguíneas, o si la médula ósea contiene un tumor o fibrosis que desplaza la producción normal de estas células. Los hallazgos pueden ayudar a concentrarse en diagnósticos como:
- Cánceres que afectan la médula ósea, incluidos leucemias, linfomas y mieloma múltiple
- Cáncer metastásico (cáncer de mama que se ha diseminado a la médula ósea, por ejemplo)
- Síndromes mielodisplásicos
- Mielofibrosis
- Anemia aplásica
- Policitemia vera
- Hemocromatosis hereditaria (sobrecarga de hierro hereditaria)
- Infecciones (como un ejemplo, la condición diseminada coccidiomicosis)
- Neurofibromatosis
Limitaciones
Dado que el contenido de la médula ósea puede variar en diferentes regiones, una aspiración y una biopsia realizadas en una región pueden no ser representativas del todo o pueden pasar por alto áreas focales de compromiso de la médula ósea con el tumor u otras afecciones. La técnica también depende de la habilidad del médico que realiza el procedimiento y de la calidad de las muestras obtenidas.
Dado que el sangrado es el efecto secundario más común del procedimiento, puede ser un desafío cuando una persona tiene un recuento de plaquetas bajo.
Comparación con otras pruebas
A diferencia de un hemograma completo (CBC) y un frotis periférico que analiza las células sanguíneas maduras en la circulación (sangre periférica), una biopsia de médula ósea proporciona información importante sobre las células sanguíneas en todas las etapas de desarrollo. También puede proporcionar evidencia de enfermedad de la médula ósea (como fibrosis) que no se puede detectar en sangre periférica.
Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier examen médico, existen riesgos potenciales para una biopsia de médula ósea, así como razones por las que es posible que no se recomiende.
Riesgos potenciales
El efecto secundario más común de una aspiración y biopsia de médula ósea es el sangrado. Esto es poco común en general (menos del 1 por ciento), pero es más probable que ocurra si el recuento de plaquetas de una persona es bajo. En este caso, sin embargo, los beneficios de un diagnóstico aún pueden superar cualquier riesgo potencial.
La infección (debido a la abertura en la piel por donde entra la aguja) también puede ocurrir, especialmente en personas que tienen un mayor riesgo de infección debido a una cantidad reducida de glóbulos blancos. Algunas personas también pueden sentir dolor persistente después del procedimiento. Estos riesgos se pueden reducir revisando un hemograma completo antes del procedimiento.
Cuando se realiza una aspiración de médula ósea en el esternón (esternón), existe un pequeño riesgo de daño a las estructuras cercanas debido a la proximidad del corazón y los pulmones.
También existe un pequeño riesgo de efectos secundarios o una reacción alérgica a los medicamentos administrados para adormecerlo (o una sedación más intensa en los niños) o al anestésico local que se usa para adormecer el lugar donde se coloca la aguja.
Contraindicaciones
En las personas que tienen un recuento de plaquetas muy bajo, es posible que sea necesario retrasar el procedimiento o se pueden administrar transfusiones de plaquetas antes de la biopsia. Para aquellos que tienen un recuento de glóbulos blancos muy bajo, el procedimiento también se puede retrasar, o se pueden administrar medicamentos para aumentar los recuentos antes de que se realice la prueba.
Antes de la prueba
Cuando su médico le recomiende una biopsia de médula ósea, hablará sobre el procedimiento y los posibles riesgos. Ella querrá saber sobre cualquier medicamento, remedio de venta libre o suplemento que esté tomando, y le preguntará si usted o alguien de su familia tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos. También le preguntará sobre cualquier alergia, incluida la alergia a los anestésicos locales o al látex, y si está embarazada o si existe la posibilidad de que esté embarazada. Durante esta visita, es importante hacer cualquier pregunta que tenga y hablar sobre cualquier ansiedad que tenga sobre el procedimiento.
Sincronización
Si bien la cantidad de tiempo que se tarda en realizar una aspiración y una biopsia de médula ósea es de solo unos 10 minutos, debe planear dedicar al menos una o dos horas al procedimiento. Esto incluirá tiempo para que una enfermera le proporcione medicamentos para relajarlo si es necesario, tiempo para limpiar y anestesiar el área y tiempo después del procedimiento para asegurarse de que esté listo para regresar a casa.
Ubicación
Una prueba de médula ósea generalmente se realiza como un procedimiento ambulatorio en el consultorio de un hematólogo / oncólogo, pero también se puede realizar en un hospital.
Qué ponerse
La mayoría de las veces, se le pedirá a una persona que se ponga una bata antes del procedimiento. Es una buena idea vestirse con ropa holgada para reducir la incomodidad en el sitio del procedimiento una vez realizado.
Comida y bebida
Los médicos varían en sus recomendaciones, pero algunos piden que no coma a partir de la medianoche de la noche anterior al procedimiento. Beber líquidos claros como el agua suele estar bien, pero hable con su médico sobre sus recomendaciones.
Medicamentos
Es posible que le pidan que deje de tomar algunos medicamentos antes de la prueba de médula ósea, como anticoagulantes, aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides como Advil (ibuprofeno), pero hable con su médico. A veces, el riesgo de suspender los anticoagulantes es mayor que el riesgo de sangrado debido al procedimiento. Tenga en cuenta que es posible que sea necesario suspender algunos medicamentos una semana o más antes de la prueba. Algunas vitaminas y suplementos dietéticos también pueden aumentar el riesgo de hemorragia, y es importante que hable con su médico sobre cualquiera que use antes de la prueba.
Costo y seguro médico
La mayoría de las compañías de seguros médicos cubrirán una aspiración y una biopsia de médula ósea, pero en algunos casos, es posible que se requiera autorización previa. Es probable que se le facture por separado por diferentes aspectos de la prueba. El médico que realiza la prueba facturará el procedimiento, una prueba que actualmente cuesta entre $ 1,700 y $ 2,800, dependiendo de la instalación y el área donde viva. El patólogo suele facturar por separado las pruebas realizadas con la muestra. Esta cifra puede variar significativamente dependiendo de si la muestra solo se ve bajo el microscopio o si se realizan pruebas moleculares especializadas.
Los procedimientos que se realizan en un hospital suelen ser más costosos que los que se realizan en una clínica.
Para aquellos que no tienen seguro, hay varias opciones, y es importante hablar con un trabajador social en su clínica u hospital si le preocupa el costo. Algunas clínicas ofrecen descuentos para quienes no tienen seguro y establecen un plan de pago con anticipación. Si su médico está preocupado por una leucemia, un linfoma o la propagación de otros cánceres a la médula ósea, hay varias formas de encontrar asistencia financiera si tiene cáncer.
Que traer
El día de su cita, debe traer su tarjeta de seguro médico y cualquier papeleo que le hayan pedido que complete. Siempre es una buena idea empacar un libro o una revista en caso de que haya un retraso en el inicio del procedimiento.
Otras Consideraciones
Si no le administran sedantes, es posible que pueda conducir usted mismo hasta la cita. Dicho esto, es probable que el sitio de la biopsia esté dolorido y probablemente se sienta más cómodo como pasajero en el automóvil que como conductor. Tener un compañero contigo puede ayudarte a pasar el tiempo y brindarte apoyo durante un momento de ansiedad.
Durante el examen
Durante su prueba de médula ósea, será atendido por el hematólogo / oncólogo (u otros especialistas capacitados) que realizan el procedimiento y una enfermera. También puede estar presente un técnico de laboratorio para ayudar a recolectar la muestra, hacer frotis de sangre y entregarlos al laboratorio.
Prueba previa
Al comienzo de la prueba, se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que indique que comprende el propósito de la prueba y los riesgos potenciales. Si recibirá sedación intravenosa, se colocará una intravenosa. Se puede administrar sedación oral a adultos que estén ansiosos por el procedimiento.Se tomarán sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial y temperatura) y nuevamente se le preguntará si tiene alguna inquietud.
Durante la prueba
En la sala de procedimientos, se le pedirá que se acueste de costado, boca arriba o sobre el abdomen, según el lugar de la biopsia:
- UNA biopsia de cadera se realiza en dos partes, la aspiración y luego la biopsia. La parte posterior de la cadera (cresta ilíaca posterior) se usa con más frecuencia que la parte frontal. Este es, con mucho, el sitio más utilizado para un examen de médula ósea.
- UNA biopsia de esternón se realiza solo en adultos y niños mayores de 12 años, e incluye solo una aspiración.
- UNA biopsia de tibia (espinilla) se realiza solo en lactantes menores de un año, ya que proporciona células insuficientes en adultos.
El área donde se realizará la biopsia se limpiará con un desinfectante y el área se cubrirá con toallas estériles. Luego, la superficie de la piel se adormecerá localmente con una inyección de lidocaína, lo que hará que sienta una picadura.
Después de hacer una pequeña incisión en la piel, se inserta una aguja hueca. Sentirá presión cuando ingrese a su piel, luego un pinchazo agudo y momentáneo cuando la aguja ingrese al hueso. La aguja tiene una varilla interna llamada trócar óseo que luego se extraerá.
La aspiración se realiza primero y suele ser la parte más dolorosa del procedimiento. El médico coloca una jeringa en la aguja después de retirar el trócar y extrae líquido. Esto a menudo causa un dolor profundo, pero afortunadamente, solo toma unos segundos. Si la muestra no tiene suficiente líquido, es posible que deba tomarse otra muestra de otro sitio.
Con una biopsia de médula ósea, se inserta una aguja más gruesa en el hueso con un movimiento giratorio para tomar una muestra sólida y central de la médula ósea. La biopsia a menudo causa un dolor agudo durante unos segundos mientras se toma la muestra.
Post-prueba
Cuando finaliza el procedimiento, se retira la aguja y se aplica presión en el área para detener cualquier sangrado. Luego, el área se cubre con un apósito antiséptico. Se le pedirá que se recueste durante 10 a 15 minutos antes de irse. Puede notar algo de dolor a medida que desaparece el efecto de la anestesia local.
Después de la prueba
Debe mantener el lugar de la biopsia seco y cubierto durante dos días y evitar ducharse, bañarse o nadar durante este tiempo. Puede darse un baño de esponja o lavarse el cabello en el fregadero o la tina siempre que el sitio de la biopsia no se moje. Su médico puede indicarle que inspeccione y cambie el apósito, pero esto puede variar.
Podrá reanudar su dieta habitual tan pronto como se complete la prueba, así como muchas de sus actividades. Sin embargo, es importante evitar la actividad excesiva o levantar objetos pesados durante los primeros días después de la biopsia. Podrá tomar la mayoría de sus medicamentos tan pronto como se haya completado el examen de la médula ósea, pero debe hablar con su médico acerca de cuándo volver a tomar anticoagulantes y medicamentos como aspirina o antiinflamatorios.
Manejo de los efectos secundarios
Es posible que sienta dolor en la región de la biopsia durante unos días y se le puede recomendar que use Tylenol (acetaminofén) o analgésicos recetados para tratar cualquier malestar. Con mucha frecuencia, se aconseja a las personas que eviten la aspirina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno), ya que pueden aumentar el sangrado.
Cuándo llamar a su médico
Es importante que llame a su médico si tiene algún sangrado en el sitio que no se detiene al presionar la herida; si presenta signos de infección, como fiebre, enrojecimiento, hinchazón o secreción en el lugar de la biopsia; o si tiene un dolor importante que no desaparece o empeora.
Interpretación de resultados
Las muestras de su médula ósea se revisarán bajo un microscopio en el laboratorio de patología. Algunos resultados pueden estar disponibles poco después de la biopsia, pero otros pueden tardar más. Los de los estudios de cromosomas, por ejemplo, pueden tardar dos semanas o más en volver.
Se evaluarán más de una docena de tipos de células y los resultados se compararán con los rangos de referencia, que varían ampliamente y pueden diferir según la edad. Comparar sus resultados con estos rangos, como paciente, no es del todo útil, ya que el conjunto de los resultados en su conjunto es lo que dice. Un patólogo y su médico podrán arrojar la luz adecuada sobre esto.
Resultados de la aspiración de médula ósea
La evaluación de la muestra líquida de médula ósea puede revelar:
- El número de cada tipo de glóbulo
- La proporción de cada tipo de glóbulo en relación con otros glóbulos en la médula.
- Ración mieloide / eritroide (proporción EM): la cantidad de células que son precursoras de los glóbulos blancos en comparación con la cantidad de células que son precursoras de los glóbulos rojos
- La madurez de las células: por ejemplo, los blastos pueden constituir entre el 20 y el 30 por ciento del tipo de glóbulos blancos en casos de leucemia linfocítica aguda y leucemia mielocítica aguda. Si bien esto puede ser un diagnóstico de leucemia aguda, se necesitarán más pruebas para determinar el subtipo de leucemia.
- Si están presentes células anormales, como células de leucemia o células tumorales.
Resultados de la biopsia de médula ósea
La biopsia de médula ósea también analiza la cantidad y los tipos de células sanguíneas, pero también brinda información importante sobre la estructura de la médula ósea. Los resultados incluyen:
- La cantidad y tipo de glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas en todas las etapas del desarrollo (para determinar si hay cantidades adecuadas)
- Celularidad: la cantidad de células sanguíneas en relación con otros componentes de la médula ósea como la grasa (esto puede variar en diferentes edades)
- Infiltrados: si hay algo anormal en la médula ósea, como cáncer o una infección.
- Cambios en el estroma de la médula ósea, como fibrosis.
- Cambios en el hueso, como osteoporosis.
Pruebas especiales
Además de las muestras que se examinan, es posible que se realicen pruebas especiales en ellas según el posible diagnóstico. Estos pueden incluir:
- Pruebas para diagnosticar y estadificar la leucemia, el linfoma y el mieloma, como la citoquímica (citometría de flujo e inmunofenotipado), estudios cromosómicos y pruebas moleculares: si bien los resultados anteriores pueden ser diagnósticos de cánceres relacionados con la sangre, a menudo se necesitan estas pruebas especiales para determinar subtipos y características moleculares del cáncer que son importantes para elegir las mejores opciones de tratamiento.
- Cultivos y tinciones para buscar ciertos virus, bacterias y hongos.
- Manchas para buscar sobrecarga de hierro
Seguimiento
El seguimiento después de una prueba de médula ósea dependerá del diagnóstico y los tratamientos recomendados. Dependiendo de sus resultados, considere si una segunda opinión podría ser apropiada antes de comenzar cualquier tratamiento.
Una palabra de Verywell
Programar su biopsia de médula ósea puede provocar mucha ansiedad, ya que considera tanto la incomodidad del procedimiento como los posibles diagnósticos que se pueden encontrar. La preocupación también puede persistir después del procedimiento, ya que algunos de los resultados del estudio especializado pueden tardar semanas en entregarse. Comprender cómo será la prueba, hacer preguntas sobre cualquier cosa que no comprenda e informarse sobre cualquier anomalía encontrada puede ayudarlo a sentirse más en control de su atención y más empoderado a medida que toma decisiones en el futuro.