Contenido
- Qué es una cantidad de valor relativo (RVU)
- Qué es un índice de costos de práctica geográfica
- Cómo realizar su búsqueda de Medicare HCPCS de forma gratuita
- Enlace a las instrucciones para
Qué es una cantidad de valor relativo (RVU)
A cada código HCPCS se le asigna un valor, una cantidad de dinero que Medicare pagará a un hospital o un médico por ese servicio como promedio. Luego, a las ciudades y otras áreas geográficas se les asigna una RVU (cantidad de valor relativo) que es un porcentaje, mayor o menor, del pago promedio de HCPCS.
Así es como funciona: Dependiendo de dónde viva, la RVU será más alta o más baja que el promedio, según el costo de hacer negocios. Entonces, por ejemplo, el costo de hacer negocios es más alto que el promedio en la ciudad de Nueva York. Promedio = 1. La RVU para la ciudad de Nueva York podría ser 1.3. En Birmingham, Alabama, que tiene un costo de hacer negocios mucho menor, la RVU podría ser de .75.
Qué es un índice de costos de práctica geográfica
El GPCI es la cantidad que se paga por cada código HCPCS una vez que el promedio se ha multiplicado por la RVU. No es un porcentaje, es la cantidad real en dólares. Mirando el Código X desde arriba, la costa promedio (RVU = 1.0) podría ser de $ 100. Si la RVU en la ciudad de Nueva York fuera 1.3, el Código X vale $ 130. Si fuera .75 en Birmingham, Alabama Code X valdría $ 75.
Cuando se combinan, el monto del pago del código, la RVU y el GPCI dan como resultado los honorarios del médico por cada servicio o procedimiento que puedan brindarle a usted, su paciente. Se llama Lista de tarifas del médico.
Recuerde, la Lista de tarifas del médico solo le indica lo que Medicare paga por estos servicios. Si tiene un seguro privado, la cantidad pagada a su médico u hospital puede ser mayor o menor. Cuando realiza una búsqueda de HCPCS, puede aprender cuatro cosas:
- Puede utilizar un código HCPCS para averiguar qué servicio o procedimiento representa.
- Puede utilizar un servicio o procedimiento para buscar los códigos HCPCS que podrían aplicarse.
- Puede averiguar cuánto paga Medicare a un médico y un centro en su área por ese servicio o procedimiento (RVU).
- Puede averiguar el monto promedio pagado en los EE. UU. Por ese código.
Cómo realizar su búsqueda de Medicare HCPCS de forma gratuita
- Paso 1: Comenzará en una página de descripción general que describe el material que está a punto de buscar. Lea la información en la página de descripción general y haga clic en INICIAR BÚSQUEDA.
- Paso 2: En la página siguiente, encontrará un título que dice que está buscando códigos CPT. Estos códigos son en su mayoría idénticos a los códigos HCPCS, aunque HCPCS incluye códigos adicionales para dispositivos, servicios de ambulancia y equipo médico duradero.
- Encontrará una licencia de uso final. En esencia, le dice que puede buscar estos códigos solo para su información personal y que no puede venderlos a nadie más. Hay jerga legal adicional que debe leer.
- Paso 3: Haga clic en ACEPTAR o NO ACEPTAR. Si hace clic en NO ACEPTAR, no se le permitirá el acceso a la búsqueda de código.
- Paso 4: La siguiente página es su página de búsqueda. Primero, elegirá el año o la parte de un año para la que está buscando los códigos. A continuación, elegirá el tipo de resultados que desea. Si no está seguro y está comparando su propio papeleo de facturación con los precios, elija el GPCI para empezar. Si resulta que no es lo que desea, puede volver a buscar otro valor. También deberá elegir un "operador" o "localidad" específicos. Es difícil elegir entre estos porque están en un orden extraño. Es posible que deba leer cada una de las posibilidades porque en realidad no están en orden alfabético. Por ejemplo, vivo en el centro de Nueva York, que no figura cerca de Nueva York. Aparece como "Resto de Nueva York".
- Presiona ENVIAR.
- Paso 5: Ingrese el código HCPCS que está tratando de identificar en la página siguiente. Luego elija TODOS LOS MODIFICADORES ya que eso le dará toda la información sobre ese código. Continúe buscando los códigos que necesita. Registre la información que necesita dependiendo de para qué los usará.
Enlace a las instrucciones para
- Leer la EOB de su pagador - Explicación de beneficios
- Si cree que su médico está facturando por servicios que no se le proporcionaron o está facturando por un nivel de servicio más alto del que recibió, querrá saber qué hacer con esta práctica, llamada Upcoding.