Contenido
- La cobertura de Medicare por discapacidad a largo plazo requiere SSDI primero
- Definición de discapacidad
- Cómo acelerar su solicitud de SSDI
- Períodos de espera para la cobertura de Medicare
- Elegibilidad de Medicare
- Cobertura de Medigap
- Cobertura de Medicare para la enfermedad de Lou Gehrig o insuficiencia renal en etapa terminal
- Coordinación con la cobertura existente cuando tiene ESRD
Según los datos de Kaiser Family Foundation, el 15% de todos los beneficiarios de Medicare tenían menos de 65 años en 2016. Dado el número de personas actualmente inscritas en Medicare, eso equivale a una cantidad significativa. A partir de 2019, había 65 millones de beneficiarios de Medicare en los EE. UU.
La cobertura de Medicare por discapacidad a largo plazo requiere SSDI primero
Si puede establecer que sufre de una discapacidad a largo plazo que le impide trabajar, puede calificar para los pagos mensuales del Seguro por Discapacidad del Seguro Social (SSDI), que también lo calificará automáticamente para Medicare. Sin embargo, puede ser un proceso largo e incluso después de que se le apruebe el SSDI, tendrá un largo período de espera (24 meses) antes de que comiencen sus beneficios de Medicare.
Puede solicitar los beneficios por discapacidad del Seguro Social en línea, por teléfono o en una oficina local del Seguro Social. Para que se considere su solicitud, debe haber trabajado suficientes horas para calificar para los beneficios del Seguro Social, o ser cónyuge o dependiente de alguien que lo haya hecho.
Definición de discapacidad
La Administración del Seguro Social (SSA) tiene una definición muy estricta de discapacidad. Para ser encontrado deshabilitado, debe cumplirse lo siguiente:
- Debe no poder realizar ningún trabajo sustancial debido a su (s) condición (es) médica (s); y
- Su (s) condición (es) médica (s) deben haber durado, o se espera que duren, al menos un año, o se espera que resulten en su muerte.
Cómo acelerar su solicitud de SSDI
Es probable que su solicitud de SSDI avance más rápidamente si selecciona un médico como contacto principal para su caso. Es mejor ir con la persona que tenga experiencia en casos de discapacidad, responda con prontitud a las solicitudes de información y esté familiarizado con su situación de salud en general.
También es una buena idea llevar un registro detallado de sus actividades y experiencias diarias, por ejemplo, documentar cualquier dificultad que tenga con la movilidad o los efectos secundarios que esté experimentando con los medicamentos. Esto le ayudará cuando tenga su entrevista con un representante del Seguro Social. La entrevista puede realizarse por teléfono o en persona en su oficina local del Seguro Social.
El sitio web de la SSA ofrece un kit de inicio para discapacitados fácil de usar que incluye preguntas frecuentes, una lista de verificación y una hoja de trabajo para ayudarlo a prepararse para la entrevista. Puede ahorrar tiempo durante la entrevista si completa las solicitudes necesarias en línea antes su cita.
Según la SSA, la mayoría de las solicitudes se procesan en un plazo de tres a cinco meses. Sin embargo, para la mayoría de los solicitantes, la espera por los beneficios de Medicare apenas comienza, incluso si su solicitud es aprobada.
Períodos de espera para la cobertura de Medicare
Según la ley, sus pagos de SSDI no pueden comenzar hasta que haya estado discapacitado durante al menos cinco meses completos. Su pago generalmente comenzará con su sexto mes de discapacidad.Y, si ha sido aprobado para SSDI, debe esperar dos años completos después de que pase ese período para que comience su cobertura de Medicare. (Como se describe a continuación, existen excepciones para las personas que tienen ELA o insuficiencia renal).
Elegibilidad de Medicare
Cuando sea elegible para Medicare, podrá inscribirse tanto en la cobertura hospitalaria de la Parte A de Medicare como en los servicios médicos y ambulatorios de la Parte B de Medicare. Recibirá tarjetas de Medicare por correo tres meses antes de su vigésimo quinto mes de discapacidad. Si no desea la Parte B de Medicare, puede devolver la tarjeta. Si conserva la tarjeta, conservará la Parte B y pagará las primas de la Parte B (en 2020, la prima de la Parte B es de $ 144.60 / mes para la mayoría de los afiliados).
También será elegible para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare. Puede inscribirse en un plan de la Parte D durante los tres meses anteriores a los tres meses posteriores a su vigésimo quinto mes de discapacidad.
En su lugar, puede optar por un plan Medicare Advantage, a menos que tenga insuficiencia renal / enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), en cuyo caso la mayoría de los planes Advantage no están obligados a aceptar su solicitud; esto cambiará a partir de 2021, cuando los planes Advantage deberán aceptar a cualquier beneficiario de Medicare, incluidos aquellos con ESRD. Un plan Advantage agrupará los beneficios de la Parte A y la Parte B en un solo plan, y la mayoría de ellos también incluye la Parte D cobertura.
Cobertura de Medigap
La ley federal no requiere que las aseguradoras privadas vendan el seguro Medigap, el tipo de cobertura que paga los servicios apropiados y los gastos de bolsillo que Medicare no paga, a personas menores de 65 años, incluso si están discapacitadas.
Sin embargo, alrededor de dos tercios de los EE. UU. Requiere que las compañías de seguros le vendan una póliza Medigap si tiene Medicare y es menor de 65 años, aunque algunos limitan la disponibilidad del plan o permiten que las aseguradoras cobren primas mucho más altas cuando el solicitante tiene menos de 65 años. También existen diferentes reglas sobre el acceso a Medigap para personas con ESRD.
Cobertura de Medicare para la enfermedad de Lou Gehrig o insuficiencia renal en etapa terminal
Si es menor de 65 años y le han diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (ELA), que también se conoce como enfermedad de Lou Gehrig, obtendrá automáticamente la Parte A y la Parte B de Medicare el mes en que comiencen sus beneficios por discapacidad.
Si se somete a diálisis por ESRD, su cobertura de Medicare generalmente comienza el primer día del cuarto mes de tratamientos de diálisis. Pero si pasa por la capacitación para un programa de diálisis en el hogar y su médico espera que pueda realizar su propia diálisis en el hogar, su cobertura de Medicare puede comenzar tan pronto como el primer mes de su tratamiento de diálisis.
Tenga en cuenta que los planes Medicare Advantage generalmente no están disponibles para personas menores de 65 años que se inscriben en Medicare como resultado de ESRD (como se mencionó anteriormente, esto está cambiando a partir de 2021), pero es posible que pueda inscribirse en un plan de necesidades especiales de Medicare para personas. con ESRD, si hay uno en su área.
Coordinación con la cobertura existente cuando tiene ESRD
Si tiene un seguro patrocinado por un empleador o un sindicato y es elegible para Medicare debido a una enfermedad renal terminal, Medicare se coordinará con su cobertura actual durante 30 meses. Durante ese tiempo, su seguro privado será su cobertura principal y Medicare asumirá la parte de los costos restantes. Al final de los 30 meses, asumiendo que todavía tiene cobertura bajo su plan de salud grupal, se convertirá en cobertura secundaria y Medicare se convertirá en primario.