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Los tumores fibroides son la justificación dada para más de un tercio de las 600.000 histerectomías estimadas que se realizan anualmente en los Estados Unidos. Pero hay otra opción.Al optar por una miomectomía, los fibromas pueden extirparse quirúrgicamente sin dejar de preservar el útero. Cuando la realiza un médico experimentado, una miomectomía es una alternativa segura y eficaz a la histerectomía.
Preparación
La terapia preoperatoria a menudo incluye una inyección mensual de Lupron durante los dos a cuatro meses anteriores al procedimiento. Lupron detiene la producción de estrógeno, lo que hace que los fibromas se reduzcan de tamaño. Durante este tiempo, suele cesar la menstruación.
Existe un conflicto entre los médicos sobre el uso de Lupron, tanto porque es caro como porque causa síntomas de la menopausia como sofocos y sudores nocturnos. A algunos también les preocupa que puedan encoger algunos fibromas muy pequeños hasta un punto en el que el médico no los pueda ver durante la cirugía y que estos fibromas invisibles vuelvan a crecer y posiblemente requieran cirugía adicional.
Una miomectomía se puede realizar de forma segura varias veces pero, cada vez que se realiza una cirugía, aumenta el riesgo de adherencias pélvicas.
Una miomectomía exitosa debería proporcionar un alivio completo de todos los síntomas asociados con los tumores fibroides. Sin embargo, los fibromas a menudo vuelven a crecer, por lo que es necesario realizar una histerectomía más adelante.
Riesgos asociados
Muchos médicos que no están capacitados para realizar una miomectomía optarán por una histerectomía porque su falta de experiencia aumenta el riesgo de complicaciones.
Aunque las complicaciones son poco frecuentes cuando una miomectomía se realiza correctamente, las mujeres que estén considerando este procedimiento deben ser conscientes de los posibles riesgos. Las posibles complicaciones incluyen pérdida de sangre, íleo (obstrucción intestinal), anemia, dolor, obstrucción intestinal tardía, infertilidad, posible conversión a histerectomía durante la miomectomía y cirugía posterior.
Aunque el embarazo aún es posible después de una miomectomía, las mujeres que quedan embarazadas después de una miomectomía enfrentan la posible necesidad de una cesárea debido a un posible debilitamiento de la pared uterina.
Aunque más del 99 por ciento de los fibromas son benignos, su médico también debe analizar la posibilidad poco común de cáncer antes de la miomectomía.
Tipos y procedimiento general
Hay varias formas de realizar una miomectomía. Puede realizarse por vía vaginal o abdominal, utilizando una variedad de métodos diferentes. El tipo de miomectomía elegido depende del tamaño y la ubicación de los fibromas.
Después de que una mujer está bajo anestesia, se inserta un catéter en la vejiga para mantenerla vacía durante el procedimiento. Luego se inserta otro catéter en el útero y se inyecta un tinte azul para teñir la cavidad uterina; esta tinción de la cavidad uterina es necesaria para ayudar al médico a determinar la ubicación de los fibromas, que a menudo son tan grandes que no se pueden distinguir del tejido del útero.
El tinte azul también corre hacia las trompas de Falopio y le permite al médico determinar si están bloqueadas o abiertas. También se pueden realizar reparaciones en las trompas de Falopio durante este procedimiento.
A continuación, se inyecta un medicamento en el primer fibroma programado para su eliminación, lo que hace que el suministro de sangre se detenga durante 20 minutos y permite que el médico extraiga el fibroma con menos riesgo de sangrado excesivo y transfusión.
Se debe tener especial cuidado al cerrar el defecto (espacio) dejado donde se extrajo el fibroma. Cada capa de tejido debe suturarse individualmente para evitar coágulos y otras complicaciones. A medida que se extrae cada fibroma, se repite este procedimiento.
Todas las mujeres que se someten a una técnica de miomectomía mínimamente invasiva deben ser conscientes de la posible necesidad de pasar a un procedimiento abdominal tradicional mientras la miomectomía está en curso.
Como se mencionó anteriormente, hay varias formas de realizar una miomectomía.
Miomectomía transcervical
Esto se realiza durante una histeroscopia con la ayuda de un resectoscopio para tratar los fibromas submucosos. Se pueden realizar otros tipos de miomectomía durante este procedimiento si hay fibromas intramurales o subserosos.
Miomectomía laparoscópica
Este es un procedimiento que elimina los fibromas y repara el defecto que quedó donde se encontraba el fibroma. La reparación adecuada del defecto es de extrema importancia en la prevención de complicaciones. Se hace una pequeña incisión, generalmente en el ombligo, y se inserta un laparoscopio donde se realiza la miomectomía. Este tipo de miomectomía ofrece el tiempo de recuperación más rápido.
Miomectomía laparoscópica con colpotomía
Este es un procedimiento que implica una incisión en la vagina para extraer grandes trozos de fibromas. Este procedimiento no cierra el defecto dejado por el fibroma y debe realizarse junto con otro procedimiento.
Miomectomía laparoscópica en minilap
Este es un procedimiento que también incluye una pequeña incisión abdominal tradicional para extirpar los fibromas. Este tipo de procedimiento se puede utilizar para cualquier tamaño de fibroma. Debido a que la incisión es de solo 4-5 cm, la recuperación es más rápida que con una miomectomía convencional.
Miomectomía convencional
Este sigue siendo el tipo de miomectomía que se realiza con más frecuencia, ya que las miomectomías laparoscópicas son más difíciles de realizar. Una miomectomía tradicional requiere una incisión abdominal de 5-7 pulgadas, de tres a cinco días de hospitalización y de seis a ocho semanas para la recuperación.
Qué preguntarle a su médico
- ¿Por qué su médico recomienda ahora una miomectomía?
- ¿Cuáles son los riesgos de decidirse en contra de la miomectomía?
- ¿Con qué frecuencia su médico realiza miomectomías?
- ¿Se puede realizar una miomectomía sin importar el tamaño o la ubicación de los fibromas?
- ¿Qué tipo de miomectomía recomienda su médico? ¿Por qué?
- ¿Necesitará transfusiones de sangre?
Recuerde, su médico debe explicarle todas las opciones posibles antes de tomar una decisión. Si su médico no ofrece miomectomía para los fibromas e insiste en la histerectomía, lo más probable es que no tenga la experiencia suficiente para realizar una miomectomía de manera segura y usted debe pedirle que lo derive a un médico con experiencia en la realización de una miomectomía. Un buen médico con gusto le dará dicha referencia y una segunda opinión siempre es una buena elección antes de cualquier cirugía mayor.