¿Qué es la psoriasis ungueal?

Contenido

• Causas
• Síntomas
• Diagnóstico
• Tratamiento

A diferencia de algunas manifestaciones de la psoriasis que puede ocultar, la psoriasis de las uñas, también conocida como enfermedad psoriásica de las uñas, provoca que las uñas se dañen, se partan o se levanten, que se muestran todos los días. Es posible que se sienta cohibido, avergonzado o incómodo, e incluso puede experimentar dolor que puede dificultar el caminar, trotar o realizar trabajos manuales. La psoriasis ungueal puede provocar un daño progresivo de las uñas de las manos y los pies.

La enfermedad psoriásica de las uñas generalmente se presenta junto con los síntomas clásicos de la psoriasis, un trastorno cutáneo crónico, a saber, picazón, enrojecimiento, descamación y la formación de parches engrosados ​​llamados placas. Si la psoriasis ungueal ocurre por sí sola, a menudo es difícil de diagnosticar y puede confundirse fácilmente con otras afecciones.

Cómo afecta la psoriasis a diferentes partes del cuerpo

Causas

La psoriasis de las uñas es causada por los mismos mecanismos autoinmunes que la psoriasis de la piel. Por razones que no están del todo claras, el sistema inmunológico inexplicablemente considerará los tejidos normales como dañinos y lanzará un ataque inmunológico. Aunque la piel es el objetivo principal, otros tejidos también se ven afectados. La inflamación resultante desencadena una aceleración en la producción de células, conocidas como queratinocitos, en la piel, las uñas y otros tejidos.

Cuando esto ocurre en la piel, se pueden desarrollar placas características. En las uñas de las manos y los pies, la sobreproducción de queratinocitos puede causar engrosamiento, malformación y decoloración, ya que las células se producen más rápido de lo que pueden desprenderse.

Según una revisión de 2017 en la revistaSoriasis, Aproximadamente la mitad de todas las personas con psoriasis experimentarán cambios en las uñas en el momento de su diagnóstico inicial, mientras que el 90% experimentará alteraciones significativas en las uñas en algún momento de su vida.

Síntomas

Los síntomas pueden variar de una persona a otra y cambiar a medida que avanza la enfermedad. Entre algunos de los signos reveladores de la psoriasis ungueal se encuentran:

• Picaduras en la superficie de la uña
• Líneas y surcos (líneas de Beau) que corren de lado a lado en lugar de desde la cutícula hasta la punta
• Engrosamiento de la uña (hiperqueratosis subungueal)
• Puntos de color rojo amarillento debajo de la uña, conocidos como gotas de aceite o manchas de salmón
• Manchas blancas en la uña (leuconiquia)
• Pequeñas líneas negras que van desde la punta hasta la cutícula (hemorragias en astilla) causadas por capilares reventados
• Levantamiento de la placa de la uña (onicólisis), generalmente moviéndose de la punta a la cutícula
• Uñas quebradizas y quebradizas
• Enrojecimiento del arco blanco en la base de la uña (lúnula manchada)
• Artritis en el dedo de la mano o del pie con daño en las uñas (artritis psoriásica)

Esta foto incluye contenido que algunas personas pueden encontrar gráfico o perturbador.

Diagnóstico

Al igual que la psoriasis de la piel, la enfermedad psoriásica de las uñas se diagnostica principalmente mediante un examen físico y una revisión del historial médico (incluido el historial familiar de trastornos cutáneos). No existen análisis de sangre ni estudios de imágenes que puedan diagnosticar la psoriasis.

Si los síntomas son atípicos o inciertos, su médico puede tomar recortes de uñas o una muestra de tejido del lecho ungueal para examinar bajo el microscopio. Cuando se ven de esta manera, los tejidos psoriásicos suelen tener células densas y muy compactadas (denominadas acantóticas).

Si las uñas se ven afectadas por la psoriasis pero no la piel, el médico normalmente investigará y excluirá todas las demás causas posibles para hacer un diagnóstico definitivo. Conocido como diagnóstico diferencial, el proceso puede involucrar biopsias de tejido, cultivos de laboratorio y otras pruebas para reducir las posibles causas. Entre las afecciones que imitan la enfermedad psoriásica de las uñas:

• Alopecia areata es una enfermedad autoinmune caracterizada por la caída del cabello y daño en las uñas.
• Liquen plano es una afección inflamatoria que afecta la piel, las uñas y el cabello.
• Onicomicosis es una infección fúngica común de la uña.
• Pitiriasis rubra pilaris es un trastorno poco común que causa inflamación de la piel, engrosamiento de las uñas y pérdida de cabello.

Erupciones que imitan estrechamente a la psoriasis

Tratamiento

El tratamiento de la psoriasis ungueal es lento y, a menudo, difícil. Dado que se necesitan alrededor de tres meses para volver a crecer una uña y seis meses para que vuelva a crecer una uña del pie, los tratamientos exitosos tomarán al menos ese tiempo antes de que la uña comience a verse normal nuevamente.

Los tratamientos pueden ser tópicos, orales, inyectables o cualquiera de estos utilizados en combinación.

Esteroides tópicos

En ocasiones, se utilizan esteroides tópicos para reducir la inflamación localizada. Si bien son útiles para tratar la psoriasis cutánea, pueden ser difíciles de aplicar en las uñas. Las gotas de esteroides líquidos generalmente se aplican en la parte inferior de la punta de la uña y otras áreas donde la piel y la uña se unen. El uso excesivo puede provocar un adelgazamiento permanente de la piel (atrofia) en el área tratada.

Calcipotriol

El calcipotriol es un derivado de la vitamina D que se aplica tópicamente dos veces al día en la uña afectada. Por lo general, está disponible en una formulación de 50 microgramos por gramo (mcg / g).

Una revisión de 2014 de estudios de la India informó que, cuando se usaban durante tres a seis meses, las cremas de calcipotriol eran tan efectivas como los esteroides tópicos para mejorar los síntomas de la psoriasis en las uñas.

Tazaroteno

El tazaroteno es un producto retinoide tópico que se usa para tratar la psoriasis y el acné. Se ha demostrado que el gel o crema de tazaroteno al 0.1% aplicado una vez al día durante 12 a 24 semanas mejora las picaduras, la onicólisis y los parches de salmón en las uñas de las manos y los pies, según un estudio de 2010 en el Revista India de Dermatología.

Inyecciones de esteroides

Las inyecciones de esteroides se administran en pequeñas dosis directamente dentro o cerca de la estructura de la unidad de la uña. El acetónido de triamcinolona es el esteroide intralesional más utilizado y, por lo general, se prescribe en una sola inyección de 0,1 mililitros (ml) administrada en cuatro sitios alrededor de la uña. El dolor es el efecto secundario más común del tratamiento.

Terapias sistémicas

Las terapias sistémicas involucran medicamentos que moderan la respuesta inmune subyacente que desencadena la malformación de las uñas. Estos incluyen medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) más antiguos como metotrexato y Sandimmune (ciclosporina), así como medicamentos biológicos más nuevos como Otezla (apremilast), Humira (adalimumab) y Cosentyx (secukinumab).

En términos generales, los fármacos sistémicos solo se utilizan cuando la psoriasis de la piel es de moderada a grave, no cuando solo se ven afectadas las uñas.

Otros tratamientos

Se utilizan otros tratamientos para la psoriasis ungueal, algunos de los cuales son mejores que otros. Aunque la fototerapia con lámparas ultravioleta (UV) ha demostrado ser beneficiosa para tratar la psoriasis en placas, solo parece eficaz para tratar las manchas de aceite en las uñas.

Si bien los retinoides orales como la acitretina pueden ser útiles para tratar la psoriasis ungueal, sus beneficios dependen en gran medida de la dosis. Si se toman en cualquier cosa que no sea la dosis más pequeña posible, los retinoides orales pueden causar un empeoramiento de los síntomas, incluido el desmoronamiento de las uñas y la paroniquia (una infección de los pliegues de la piel alrededor de las uñas).

Cómo hacer frente a la psoriasis crónica