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Las interacciones medicamentosas son preocupaciones comunes tanto para las personas con VIH como para sus médicos tratantes, particularmente si una persona está viendo a varios especialistas por otros problemas no relacionados con el VIH. Si bien las farmacias a menudo pueden detectar estas interacciones cuando se surten las recetas, hay una serie de productos comunes que pueden pasar fácilmente desapercibidos por el farmacéutico y, si se toman, socavan significativamente la eficacia de sus medicamentos antirretrovirales (ARV).Pueden hacerlo interfiriendo con la absorción de ciertos ARV, inhibiendo las enzimas necesarias para metabolizar el fármaco o provocando un aumento o disminución no deseado de los niveles de concentración del fármaco ARV. Sorprendentemente, algunos de estos productos son de venta libre para todos los días, mientras que otros son medicamentos recetados o de venta libre que no pensaría dos veces antes de tomarlos en circunstancias normales.
Si está a punto de comenzar la terapia antirretroviral, asegúrese siempre de informar a su médico sobre cualquier medicamento o suplemento, incluidos los suplementos herbales u holísticos, que pueda estar tomando. Si ya está en terapia y está tomando alguno de los siguientes productos contraindicado para su régimen ARV específico, hable con su médico. Luego, puede discutir la revisión de su programa de dosificación de medicamentos, suspender el producto contraindicado o cambiar sus ARV si es necesario.
Antiácidos
Los antiácidos que contienen magnesio y aluminio (como Maalox, Mylanta, Milk of Magnesia, Tums) pueden neutralizar los ácidos del estómago hasta el punto de interferir gravemente con la absorción de ciertos ARV. Los antiácidos como estos ejercen sus propiedades neutralizantes solo durante un corto período de tiempo y generalmente se pueden administrar de dos a seis horas antes o después de una dosis.
Los ARV más afectados por estos medicamentos incluyen:
- Aptivus (tipranavir): tome antiácido seis horas antes o dos horas después
- Edurant (rilpivirina): tome antiácido dos horas antes o cuatro horas después
- Rescriptor (delavirdine): tome antiácido una hora antes o dos horas después
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabina): tome antiácido dos horas antes o después
- Tivicay (dolutegravir): tome antiácido seis horas antes o dos horas después
- Triumeq (dolutegravir + ziagen + epivir): tome antiácido seis horas antes o dos horas después
Otros fármacos reductores de ácido como los inhibidores de la bomba de protones (p. Ej., Nexium, Prilosec, Losec, Prevacid) tienen un efecto de acción más prolongada y pueden reducir la absorción de Reyataz (atazanavir) y Edurant (rilpivirina) hasta en un 78 por ciento y 40 por ciento, respectivamente. Como tal, el uso de inhibidores de la bomba de protones está contraindicado para su uso con estos ARV específicos y se debe tener especial cuidado al usar también antagonistas de los receptores H2 como Tagamet.
Comuníquese con su médico para discutir la alteración de la dosificación y / o medicamentos si usa cualquiera de estas clases de medicamentos con Reyataz o Edurant.
Hierba de San Juan
Hypericum perforatum, conocida más popularmente en St John's Wort, es una planta con flores que algunos creen que tiene propiedades antiinflamatorias, antivirales, antidepresivas y antioxidantes. Si bien un importante metanálisis realizado en 2008 sugirió que el remedio a base de hierbas tiene beneficios en el tratamiento de la depresión mayor, sus otras propiedades reportadas permanecen en disputa con poca evidencia concluyente para respaldar muchas de las afirmaciones.
Cuando se usa como complemento de la terapia antirretroviral, la hierba de San Juan puede afectar la actividad de la enzima CYP450 3A4, que funciona oxidando las moléculas del fármaco para que puedan eliminarse del cuerpo. Si esto ocurre, la concentración sérica del fármaco de los inhibidores de la proteasa (IP) del VIH y de los inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (NNRTI) se puede reducir significativamente, a veces hasta en un 82 por ciento.
Una revisión de estudios de 2017 confirmó que algunas formas de ajo, más específicamente las cápsulas de ajo, disminuyen significativamente los niveles de ciertos ARV en la sangre, que incluyen:
- Aptivus (tipranavir)
- Crixivan (indinavir)
- Edurant (rilpivirina)
- Intelence (etravirina)
- Invirase (saquinavir)
- Kaletra (lopinavir + ritonavir)
- Lexiva (fosamprenavir)
- Norvir (ritonavir)
- Prezista (darunavir)
- Rescriptor (delavirdina)
- Reyataz (atazanavir)
- Stribild (que afecta los medicamentos elvitegravir y cobicistat en la píldora combinada)
- Sustiva (efavirenz) o Atripla (una combinación de medicamentos que contiene efavirenz)
- Viracept (nelfinavir)
- Viramune (nevirapina)
Ajo
Algunos creen que el ajo tiene propiedades que pueden prevenir o tratar una serie de enfermedades, desde resfriados y presión arterial alta hasta enfermedades coronarias y cáncer. Algunas autoridades atribuyen estas propiedades a un químico contenido en el ajo llamado alicina.
Si bien los estudios han demostrado los beneficios potenciales de la suplementación con ajo, ya sea en forma de polvo, extracto, cápsula o tableta, puede haber serios inconvenientes cuando se coadministra con el medicamento de clase inhibidor de proteasa Invirase (saquinavir). Al interferir con CYP450 3A4 en el intestino, los suplementos de ajo pueden reducir potencialmente la concentración sérica del fármaco Invirase hasta en un 54 por ciento. Incluso después de suspender el uso del ajo, los estudios han demostrado que los efectos supresores pueden continuar durante días e incluso semanas después.
Otros estudios han sugerido que el ajo también puede afectar la biodisponibilidad de otros IP y NNRTI, aunque no existen contraindicaciones específicas para su uso ni recomendaciones sobre la cantidad o las formas de ajo (incluido el crudo) que podrían ser apropiadas o inapropiadas. Como tal, si está tomando ajo en cualquier forma como suplemento para la salud, se recomienda que informe a su médico tratante.