Contenido
- Resumen del procedimiento
- ¿Qué es la glándula prostática?
- ¿Existen diferentes tipos de prostatectomía radical?
- Razones del procedimiento
- Riesgos del procedimiento
- Antes del procedimiento
- Durante el procedimiento
- Después del procedimiento
Resumen del procedimiento
¿Qué es una prostatectomía?
Una prostatectomía es un procedimiento quirúrgico para la extirpación parcial o completa de la próstata. Se puede realizar para tratar el cáncer de próstata o la hiperplasia prostática benigna.
Un enfoque quirúrgico común para la prostatectomía incluye hacer una incisión quirúrgica y extirpar la glándula prostática (o parte de ella). Esto se puede lograr con cualquiera de dos métodos, la incisión retropúbica o suprapúbica (parte inferior del abdomen) o una incisión en el perineo (a través de la piel entre el escroto y el recto).
Antes de someterse a una prostatectomía, a menudo es necesario realizar una biopsia de próstata. Consulte este procedimiento para obtener información adicional.
¿Qué es la glándula prostática?
La glándula prostática es aproximadamente del tamaño de una nuez y rodea el cuello de la vejiga y la uretra de un hombre, el conducto que transporta la orina desde la vejiga. Es en parte muscular y en parte glandular, con conductos que se abren hacia la porción prostática de la uretra. Está formado por tres lóbulos, un lóbulo central con un lóbulo a cada lado.
Como parte del sistema reproductor masculino, la función principal de la glándula prostática es secretar un líquido ligeramente alcalino que forma parte del líquido seminal (semen), un líquido que transporta los espermatozoides. Durante el clímax masculino (orgasmo), las glándulas musculares de la próstata ayudan a impulsar el líquido prostático, además del esperma producido en los testículos, hacia la uretra. Luego, el semen viaja a través de la punta del pene durante la eyaculación.
Los investigadores no conocen todas las funciones de la glándula prostática. Sin embargo, la glándula prostática juega un papel importante en la función sexual y urinaria. Es común que la glándula prostática aumente de tamaño a medida que un hombre envejece, y también es probable que un hombre encuentre algún tipo de problema de próstata en su vida.
Muchos problemas comunes que no requieren una prostatectomía radical están asociados con la glándula prostática. Estos problemas pueden ocurrir en hombres de todas las edades e incluyen:
Hiperplasia prostática benigna (HPB). Este es un agrandamiento de la próstata relacionado con la edad que no es maligno. La HPB es el problema de próstata no canceroso más común y se presenta en la mayoría de los hombres cuando llegan a los 60 años. Los síntomas son flujo urinario lento, interrumpido o débil; urgencia con goteos o goteos; y micción frecuente, especialmente por la noche. Aunque no es cáncer, los síntomas de BPH suelen ser similares a los del cáncer de próstata.
Prostatismo. Esto implica una disminución de la fuerza urinaria debido a la obstrucción del flujo a través de la glándula prostática. La causa más común de prostatismo es la HPB.
Prostatitis. La prostatitis es una inflamación o infección de la próstata caracterizada por malestar, dolor, micción frecuente o infrecuente y, a veces, fiebre.
Prostatalgia. Esto implica dolor en la glándula prostática, también llamado prostatodinia. Con frecuencia es un síntoma de prostatitis.
El cáncer de próstata es un problema de salud común y grave. Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, el cáncer de próstata es la forma más común de cáncer en hombres mayores de 50 años y la tercera causa principal de muerte por cáncer.
Hay diferentes formas de lograr el objetivo de extirpar la glándula prostática cuando hay cáncer. Los métodos para realizar la prostatectomía incluyen:
La extirpación quirúrgica incluye una prostatectomía radical (PR), con un abordaje retropúbico o perineal. La prostatectomía radical es la extirpación de toda la glándula prostática. La extirpación quirúrgica con conservación de nervios es importante para preservar la mayor función posible.
La resección transuretral de la próstata, o RTUP, que también implica la extirpación de parte de la glándula prostática, es un abordaje que se realiza a través del pene con un endoscopio (tubo pequeño y flexible con una luz y una lente en el extremo). Este procedimiento no cura el cáncer de próstata, pero puede eliminar la obstrucción mientras los médicos planifican el tratamiento definitivo.
La cirugía laparoscópica, realizada manualmente o por robot, es otro método de extirpación de la glándula prostática.
¿Existen diferentes tipos de prostatectomía radical?
Existen varios métodos de prostatectomía radical:
Prostatectomía radical con abordaje retropúbico (suprapúbico). Este es el abordaje quirúrgico más común utilizado por los urólogos (médicos que se especializan en enfermedades y cirugía del tracto urinario). Si hay motivos para creer que el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos, el médico extraerá los ganglios linfáticos que rodean la glándula prostática, además de la glándula prostática. El cáncer se diseminó más allá de la glándula prostática si se encuentra en los ganglios linfáticos. Si ese es el caso, entonces la cirugía puede suspenderse, ya que no tratará el cáncer de manera adecuada. En esta situación, se pueden utilizar tratamientos adicionales.
Abordaje de prostatectomía con preservación de nervios. Si el cáncer está enredado con los nervios, es posible que no sea posible mantener la función o estructura nerviosa. A veces, se deben cortar los nervios para eliminar el tejido canceroso. Si se cortan o extirpan ambos lados de los nervios, el hombre no podrá tener una erección. Esto no mejorará con el tiempo (aunque hay intervenciones que pueden restaurar la función eréctil).
Si solo se corta o extrae un lado del haz de nervios, el hombre puede tener menos función eréctil, pero posiblemente le quede algo de función. Si no se altera ningún haz de nervios durante la cirugía, la función puede permanecer normal. Sin embargo, a veces se necesitan meses después de la cirugía para saber si se producirá una recuperación completa. Esto se debe a que los nervios se manipulan durante la cirugía y es posible que no funcionen correctamente durante un tiempo después del procedimiento.Prostatectomía radical laparoscópica. El cirujano hace varios cortes pequeños y se colocan herramientas largas y delgadas dentro de los cortes. El cirujano coloca un tubo delgado con una cámara de video (laparoscopio) dentro de uno de los cortes y los instrumentos a través de otros. Esto ayuda al cirujano a ver el interior durante el procedimiento.
Prostatectomía laparoscópica asistida por robot. A veces, la cirugía laparoscópica se realiza mediante un sistema robótico. El cirujano mueve el brazo robótico mientras está sentado frente a un monitor de computadora cerca de la mesa de operaciones. Este procedimiento requiere equipo y capacitación especiales. No todos los hospitales pueden realizar cirugía robótica.
Prostatectomía radical con abordaje perineal. La prostatectomía perineal radical se utiliza con menos frecuencia que el abordaje retropúbico. Esto se debe a que los nervios no pueden salvarse tan fácilmente, ni los ganglios linfáticos pueden extirparse mediante esta técnica quirúrgica. Sin embargo, este procedimiento lleva menos tiempo y puede ser una opción si no se necesita el enfoque para preservar los nervios. Este enfoque también es apropiado si no se requiere la extirpación de ganglios linfáticos. La prostatectomía perineal puede usarse si otras afecciones médicas descartan el uso de un abordaje retropúbico.
Con el abordaje retropúbico, hay una incisión oculta más pequeña para un efecto cosmético mejorado. Además, se evitan los principales grupos de músculos. Por lo tanto, generalmente hay menos dolor y menos tiempo de recuperación.
Razones del procedimiento
El objetivo de la prostatectomía radical es eliminar todo el cáncer de próstata. La RP se usa cuando se cree que el cáncer está confinado a la glándula prostática. Durante el procedimiento, se extraen la próstata y parte del tejido que la rodea, incluidas las vesículas seminales. Las vesículas seminales son los dos sacos que se conectan a los conductos deferentes (un tubo que atraviesa los testículos) y secretan semen.
Otras razones menos comunes para la prostatectomía radical incluyen:
Incapacidad para vaciar completamente la vejiga.
Sangrado recurrente de la próstata
Piedras en la vejiga con agrandamiento de la próstata
Micción muy lenta
Aumento de la presión sobre los uréteres y los riñones por retención urinaria (llamada hidronefrosis)
Puede haber otras razones para que su médico recomiende una prostatectomía.
Riesgos del procedimiento
Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden ocurrir ciertas complicaciones. Algunas posibles complicaciones del abordaje retropúbico y perineal de la PR pueden incluir:
Incontinencia urinaria . La incontinencia implica pérdidas de orina incontrolables e involuntarias, que pueden mejorar con el tiempo, incluso hasta un año después de la cirugía. Este síntoma puede empeorar si tiene más de 70 años cuando se realiza la cirugía.
Pérdida o goteo urinario. Este síntoma empeora inmediatamente después de la cirugía y generalmente mejorará con el tiempo.
Disfunción eréctil, también conocida como impotencia. La recuperación de la función sexual puede tardar hasta dos años después de la cirugía y es posible que no sea completa. La prostatectomía con conservación de nervios reduce la posibilidad de impotencia, pero no garantiza que no suceda.
Esterilidad RP corta la conexión entre los testículos y la uretra y provoca la eyaculación retrógrada. Esto da como resultado que un hombre no pueda proporcionar esperma para un hijo biológico. Un hombre puede tener un orgasmo, pero no habrá eyaculación. En otras palabras, el orgasmo es "seco".
Linfedema El linfedema es una afección en la que se acumula líquido en los tejidos blandos, lo que provoca hinchazón. El linfedema puede ser causado por inflamación, obstrucción o extirpación de los ganglios linfáticos durante la cirugía. Aunque esta complicación es poco común, si se extirpan los ganglios linfáticos durante la prostatectomía, con el tiempo se puede acumular líquido en las piernas o en la región genital. El resultado es dolor e hinchazón. La fisioterapia suele ser útil para tratar los efectos del linfedema.
Cambio en la longitud del pene. Un pequeño porcentaje de cirugías dará como resultado una disminución en la longitud del pene.
Algunos riesgos asociados con la cirugía y la anestesia en general incluyen:
Reacciones a medicamentos, como la anestesia.
Dificultad para respirar
Sangrado
Infección
Un riesgo asociado con el abordaje retropúbico es la posibilidad de lesión rectal, que cause incontinencia fecal o urgencia.
Puede haber otros riesgos dependiendo de su condición médica específica. Asegúrese de discutir cualquier inquietud con su médico antes del procedimiento.
Antes del procedimiento
Algunas cosas que puede esperar antes del procedimiento incluyen:
Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de hacer cualquier pregunta que pueda tener sobre el procedimiento.
Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que le da permiso para realizar el procedimiento. Lea el formulario con atención y haga preguntas si algo no está claro.
Además de un historial médico completo, su médico puede realizar un examen físico para asegurarse de que se encuentra en buen estado de salud antes de someterse al procedimiento. También puede someterse a análisis de sangre y otras pruebas de diagnóstico.
Se le pedirá que ayune durante ocho horas antes del procedimiento, generalmente después de la medianoche.
Informe a su médico si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex, yodo, esparadrapo, colorantes de contraste y agentes anestésicos (locales o generales).
Informe a su médico de todos los medicamentos (recetados y de venta libre) y suplementos herbales que esté tomando.
Informe a su médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes de la sangre), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
Si fuma, debe dejar de fumar lo antes posible antes del procedimiento para mejorar sus posibilidades de recuperarse con éxito de la cirugía y mejorar su estado de salud general.
Es posible que le administren un sedante antes del procedimiento para ayudarlo a relajarse.
Según su condición médica, su médico puede solicitar otra preparación específica.
Durante el procedimiento
La prostatectomía radical requiere una estadía en el hospital. Los procedimientos pueden variar según su afección y las prácticas de su médico.
Generalmente, una prostatectomía radical (abordaje retropúbico o perineal) sigue este proceso:
Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
Se le pedirá que se quite la ropa y se le dará una bata para que se la ponga.
Se le pedirá que vacíe su vejiga antes del procedimiento.
Se le colocará una vía intravenosa (IV) en su brazo o mano.
Si hay exceso de vello en el sitio de la cirugía, se puede cortar.
Se limpiará la piel sobre el sitio quirúrgico con una solución antiséptica.
El anestesiólogo controlará continuamente su frecuencia cardíaca, presión arterial, respiración y nivel de oxígeno en sangre durante la cirugía.
Una vez que esté sedado, es posible que le inserten un tubo de respiración a través de la garganta hasta los pulmones y lo conectarán a un ventilador, que respirará por usted durante la cirugía.
El médico puede elegir anestesia regional en lugar de anestesia general. La anestesia regional es un medicamento que se administra a través de una epidural (en la espalda) para adormecer el área que se va a operar. Recibirá medicamentos para ayudarlo a relajarse y analgésicos para aliviar el dolor. El médico determinará qué tipo de anestesia es apropiado para su situación.
Se insertará un catéter en la vejiga para drenar la orina.
Prostatectomía radical, abordaje retropúbico o suprapúbico
Lo colocarán en la mesa de operaciones, acostado boca arriba.
Se hará una incisión desde debajo del ombligo (ombligo) hasta la región púbica.
El médico generalmente realizará primero una disección de los ganglios linfáticos. Los haces de nervios se liberarán cuidadosamente de la glándula prostática y se identificará la uretra (canal estrecho a través del cual pasa la orina desde la vejiga hacia el exterior del cuerpo). Las vesículas seminales también pueden eliminarse si es necesario.
Se extirpará la glándula prostática.
Se insertará un drenaje, generalmente en el área inferior derecha de la incisión.
Prostatectomía radical, abordaje perineal
Se le colocará en decúbito supino (acostado de espaldas) en la que las caderas y las rodillas estarán completamente dobladas con las piernas separadas y elevadas con los pies apoyados en correas. Se colocarán estribos debajo de las piernas como apoyo.
Se realizará una incisión invertida en forma de U en el área perineal (entre el escroto y el ano).
El médico intentará minimizar cualquier trauma en los haces de nervios en el área de la próstata.
Se extraerá la glándula prostática y cualquier tejido de aspecto anormal en el área circundante.
Las vesículas seminales (un par de glándulas en forma de bolsa ubicadas a cada lado de la vejiga urinaria masculina que secretan líquido seminal y promueven el movimiento de los espermatozoides a través de la uretra) se pueden extirpar si existe preocupación por tejido anormal en las vesículas.
Finalización del procedimiento, ambos métodos
Las incisiones se volverán a suturar.
Se aplicará un vendaje o apósito estéril.
Lo trasladarán de la mesa de operaciones a una cama y luego lo llevarán a la unidad de cuidados postanestésicos.
Después del procedimiento
Después del procedimiento, es posible que lo lleven a la sala de recuperación para que lo controlen de cerca. Se le conectará a monitores que mostrarán constantemente el seguimiento de los latidos del corazón (electrocardiograma, ECG o EKG), presión arterial, otras lecturas de presión, frecuencia respiratoria y nivel de oxígeno.
Puede recibir analgésicos según sea necesario, ya sea por una enfermera o administrándolos usted mismo a través de un dispositivo conectado a su línea intravenosa.
Una vez que esté despierto y su condición se haya estabilizado, puede comenzar a beber líquidos. Su dieta puede avanzar gradualmente a alimentos más sólidos a medida que los tolere.
El drenaje generalmente se quitará al día siguiente de la cirugía.
Su actividad aumentará gradualmente a medida que se levante de la cama y camine durante períodos de tiempo más largos.
El catéter urinario permanecerá en su lugar al momento del alta y durante aproximadamente una a tres semanas después de la cirugía. Se le darán instrucciones sobre cómo cuidar su catéter en casa.
Se harán arreglos para una visita de seguimiento con su médico.
En casa
Una vez que esté en casa, será importante mantener el área quirúrgica limpia y seca. Su médico le dará instrucciones específicas de baño. Las suturas o grapas quirúrgicas se retirarán durante una visita de seguimiento al consultorio, en caso de que no se hayan retirado antes de salir del hospital.
La incisión quirúrgica puede estar sensible o dolorida durante varios días después de una prostatectomía. Tome un analgésico para el dolor según lo recomendado por su médico.
No debe conducir hasta que su médico se lo indique. Pueden aplicarse otras restricciones de actividad.
Una vez que le quiten el catéter, es probable que tenga algunas pérdidas de orina. El tiempo que esto ocurre puede variar.
Su médico le dará sugerencias para mejorar el control de su vejiga. Durante los próximos meses, usted y su médico evaluarán los efectos secundarios y trabajarán para mejorar los problemas de disfunción eréctil.
Notifique a su médico que informe cualquiera de los siguientes:
Fiebre y / o escalofríos
Enrojecimiento, hinchazón o sangrado u otro drenaje del sitio de la incisión
Aumento del dolor alrededor del sitio de la incisión.
Incapacidad para defecar
Incapacidad para orinar una vez que se retira el catéter
Su médico puede darle instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, según su situación particular.