Contenido
- El propósito de los stents
- ¿Cómo se insertan los stents?
- Complicaciones con los stents
- Trombosis del stent
El propósito de los stents
Los stents están diseñados para disminuir el problema de la reestenosis, que ocurre con frecuencia después de una angioplastia sola. La reestenosis es causada por el crecimiento de tejido nuevo en el sitio de la angioplastia, posiblemente provocada por el trauma que la angioplastia induce invariablemente cuando comprime una placa aterosclerótica.
Los primeros stents estaban hechos de metal sin recubrimiento (stents de metal desnudo o BMS). La mayoría de los stents modernos están recubiertos con fármacos que inhiben el crecimiento tisular y, por tanto, inhiben la reestenosis. Estos se denominan stents liberadores de fármacos o DES. Los stents, especialmente los DES, han minimizado sustancialmente el problema de la reestenosis.
¿Cómo se insertan los stents?
Los stents se insertan colocando un stent colapsado sobre un globo desinflado en el extremo de un catéter. Se avanza el catéter hasta la parte de la arteria que acaba de someterse a la angioplastia y se infla el globo, expandiendo así el stent contra la pared de la arteria. Luego se desinfla el globo y se quita el catéter, dejando el stent en su lugar. Normalmente, el inflado del globo que se usa para expandir el stent también se usa para realizar la angioplastia real, de modo que la angioplastia / colocación del stent se realiza en un solo paso.
Los stents vienen en numerosos tamaños y formas para permitir al cardiólogo elegir el dispositivo que mejor se adapte a la arteria del paciente.
Complicaciones con los stents
Pueden surgir problemas si un stent se coloca incorrectamente dentro de la arteria o si se utiliza un stent del tamaño o la forma incorrectos. Una vez que se coloca un stent en una arteria, no se puede extraer, por lo que los problemas relacionados con un "despliegue deficiente" son difíciles de tratar y pueden requerir una cirugía de bypass. Esta complicación fue mucho más frecuente en los primeros días del uso de endoprótesis, cuando solo se podían elegir unas pocas variedades de endoprótesis. Afortunadamente, el riesgo de complicaciones por un despliegue deficiente es mucho menos del 1% en la actualidad.
Una complicación más importante que se observa con los stents es la trombosis del stent.
Trombosis del stent
Si bien los stents han logrado reducir el problema principal asociado con la angioplastia, la reestenosis, han introducido un nuevo problema: la trombosis del stent. La trombosis del stent es la oclusión repentina de una arteria coronaria en el sitio de colocación del stent, causada por la formación repentina de un coágulo de sangre. Este evento repentino es a menudo catastrófico y conduce a un infarto de miocardio (ataque cardíaco) o la muerte. Afortunadamente, la incidencia de trombosis del stent es bastante pequeña, siempre que se utilicen fármacos antiplaquetarios para inhibir la coagulación sanguínea.
Todos los pacientes que reciben stents deben recibir una “terapia antiplaquetaria dual” (DAPT) con dos fármacos antiplaquetarios para inhibir la coagulación de la sangre: aspirina y uno de los bloqueadores del receptor P2Y12. Los bloqueadores de P2Y12 que se utilizan para prevenir la trombosis del stent son clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) y ticagrelor (Brilinta).
El DAPT conlleva sus propios riesgos y existe mucha controversia sobre cuánto tiempo deben permanecer los pacientes con estos medicamentos después de recibir un stent. Debido a la posibilidad de trombosis tardía del stent (es decir, la trombosis que ocurre un año o más después de la colocación del stent), algunas autoridades instan a los médicos a mantener a sus pacientes con stent en DAPT durante al menos varios años, o quizás para siempre.
La línea de fondo
La conclusión es que los stents han reducido en gran medida el riesgo de reestenosis y han hecho que el tratamiento (relativamente) no invasivo de los bloqueos de las arterias coronarias sea factible y rutinario. Sin embargo, recibir un stent siempre presenta un nuevo problema, el riesgo de trombosis del stent, y la gestión óptima de este riesgo no es un problema trivial.
Cualquiera cuyo médico recomiende un stent debe considerar cuidadosamente los riesgos y los beneficios de esta terapia, así como todas las terapias alternativas disponibles para la enfermedad de las arterias coronarias.