Contenido
- Acerca de la enfermedad de la válvula aórtica
- ¿Cómo se insertan los dispositivos TAVI?
- ¿Cuáles son los resultados con TAVI?
- Complicaciones
- El estado actual de TAVI
En TAVI, se implanta una válvula aórtica artificial mediante un sofisticado procedimiento de cateterismo. Si bien el TAVI todavía se considera un procedimiento nuevo, está aprobado en los Estados Unidos y la Unión Europea para el tratamiento de ciertos pacientes de alto riesgo con estenosis aórtica grave. En Europa, también está aprobado para el tratamiento de algunas personas con insuficiencia aórtica grave.
Acerca de la enfermedad de la válvula aórtica
En la estenosis aórtica, la válvula aórtica se obstruye parcialmente, lo que obliga al corazón a trabajar mucho más para bombear sangre al cuerpo. En la insuficiencia aórtica, la válvula aórtica no se cierra por completo, lo que permite que la sangre regrese al corazón cuando se supone que la válvula está cerrada. Con el tiempo, cualquiera de estas afecciones de la válvula aórtica puede progresar a insuficiencia cardíaca, provocando edema (hinchazón), disnea y (a menudo) la muerte.
Si bien los síntomas de la enfermedad de la válvula aórtica se pueden controlar durante un tiempo mediante la terapia médica para la insuficiencia cardíaca, ningún medicamento puede aliviar un problema mecánico con la válvula aórtica. El único tratamiento realmente eficaz es reemplazar quirúrgicamente la válvula aórtica enferma con una válvula artificial.
Desafortunadamente, el método estándar de reemplazo de la válvula aórtica requiere un procedimiento quirúrgico mayor a corazón abierto y, especialmente en los pacientes de edad avanzada que suelen desarrollar estenosis aórtica, es un procedimiento que conlleva un riesgo significativo.
El procedimiento TAVI se ha desarrollado como un enfoque potencialmente de menor riesgo para reemplazar la válvula aórtica.
¿Cómo se insertan los dispositivos TAVI?
Varias empresas de dispositivos médicos han desarrollado varios sistemas TAVI y, si bien cada dispositivo tiene sus características únicas, todos funcionan de manera similar. La válvula artificial está unida a un marco de alambre colapsado, que a su vez está unido a un catéter. El catéter se inserta en un vaso sanguíneo (generalmente, la arteria femoral cerca de la ingle) y se avanza hasta el área de la válvula aórtica. Cuando está en posición, el marco de alambre se expande inflando un globo. Esto permite que la válvula artificial se abra, se adhiera y comience a funcionar.
¿Cuáles son los resultados con TAVI?
Los primeros estudios con TAVI se limitaron a pacientes con estenosis aórtica grave que se consideraban demasiado enfermos para someterse a la cirugía a corazón abierto necesaria para el reemplazo de la válvula aórtica "estándar". En estos pacientes muy enfermos, los que fueron asignados al azar para recibir TAVI tuvieron una tasa de mortalidad significativamente menor y mejoraron significativamente los síntomas después de un año, en comparación con aquellos que solo recibieron terapia médica.
Sin embargo, los pacientes asignados al azar a TAVI tuvieron una incidencia del 5% de accidente cerebrovascular mayor, en comparación con solo el 1% en los pacientes tratados médicamente. Los accidentes cerebrovasculares relacionados con TAVI son accidentes cerebrovasculares embólicos.
Un estudio posterior comparó el TAVI con el reemplazo de la válvula aórtica estándar en 690 pacientes con estenosis aórtica grave. Las tasas de mortalidad, las tasas de accidentes cerebrovasculares y la mejoría de los síntomas fueron similares al año en ambos grupos.
Los tratados con TAVI tuvieron más complicaciones importantes en los vasos sanguíneos, y los tratados con cirugía a corazón abierto tuvieron más complicaciones hemorrágicas y más fibrilación auricular posoperatoria.
Complicaciones
Si bien el TAVI es mucho menos invasivo que la cirugía a corazón abierto, aún conlleva riesgos importantes. Los dos riesgos más frecuentes y graves son el daño grave a los vasos sanguíneos principales y el accidente cerebrovascular. Ambas complicaciones se deben a un trauma a menudo inevitable causado por la inserción del mecanismo valvular relativamente rígido y considerable en una aorta que a menudo está enferma. Como resultado de tales complicaciones, el riesgo de muerte con TAVI es de alrededor del 6% dentro de los 30 días posteriores al procedimiento.
La evidencia reciente sugiere que existe una “curva de aprendizaje” pronunciada asociada con la realización del procedimiento TAVI. En particular, el riesgo de complicaciones graves parece ser mayor durante los primeros 30 procedimientos de TAVI que realiza un médico.
Las empresas que están desarrollando dispositivos TAVI continúan trabajando en la mejora de la tecnología, en un intento por reducir los riesgos asociados a su uso. Sin embargo, por el momento, los riesgos siguen siendo sustanciales.
El estado actual de TAVI
En su estado actual de desarrollo, TAVI está reservado para personas que tienen estenosis aórtica significativa (o en algunas regiones, regurgitación aórtica), en quienes el riesgo de la cirugía estándar de reemplazo de válvula aórtica se considera extremadamente alto.
En particular, las guías actuales recomiendan TAVI en pacientes cuyo riesgo estimado de muerte quirúrgica o complicaciones graves irreversibles es del 50% o más. En las personas cuyo riesgo quirúrgico se considera bajo, se recomienda la cirugía estándar de reemplazo de válvula. En aquellos cuyo riesgo quirúrgico es intermedio, la decisión de cirugía o TAVI se toma caso por caso.
Si se recomienda TAVI para usted o un ser querido, debe asegurarse de que el procedimiento lo realice un médico que haya tenido una experiencia sustancial con esta técnica.
Una palabra de Verywell
TAVI es una alternativa relativamente nueva y aún en desarrollo a la cirugía a corazón abierto en personas con enfermedad grave de la válvula aórtica. En la actualidad, TAVI brinda una verdadera esperanza a las personas cuyo riesgo quirúrgico sería prohibitivo de otro modo.
En el futuro, es probable que TAVI se convierta en una alternativa aprobada a la cirugía a corazón abierto para al menos algunos pacientes con estenosis aórtica significativa que aún no están "demasiado enfermos" para la cirugía de reemplazo valvular estándar. Pero dadas las complicaciones que, hasta ahora, están asociadas con el TAVI, todavía no hemos llegado a ese punto.