Contenido
- Visión general
- Paso uno: artroscopia
- Paso dos: cirugía de implantación
- Candidatos
- Complicaciones
- Rehabilitación
Visión general
La idea de un procedimiento ACI es tomar algunas células de cartílago de la rodilla, cultivarlas en el laboratorio y, una vez que se han cultivado millones de células, se implantan en el área del cartílago dañado.
ACI es un procedimiento de dos pasos que requiere dos cirugías con varias semanas de diferencia. Primero se recolectan las células, luego se implantan.
Paso uno: artroscopia
El primer paso de ACI es realizar una cirugía artroscópica para identificar el área de daño del cartílago y determinar si es apropiado para un procedimiento de ACI.
Durante el procedimiento artroscópico, se recolectan células de cartílago. Estas células se envían a un laboratorio de expansión celular donde se multiplican creciendo en un cultivo. El crecimiento de suficientes células lleva de cuatro a seis semanas. Una vez que se han cultivado suficientes células, se envían al cirujano y se programa la segunda cirugía.
Paso dos: cirugía de implantación
Una vez que se han cultivado suficientes células de cartílago, se programa una segunda cirugía. Durante esta cirugía, se usa una incisión más grande para ver directamente el área del cartílago dañado (no una artroscopia). Se hace una segunda incisión sobre la tibia y se extrae un área de tejido llamada periostio. El periostio es el tejido grueso que cubre la espinilla. Se recolecta un "parche perióstico", aproximadamente del tamaño del área de daño del cartílago.
Luego, se cose el parche perióstico sobre el área del cartílago dañado. Una vez que se crea un sello hermético entre el parche y el cartílago circundante, las células de cartílago cultivadas se inyectan debajo del parche. El parche perióstico se usa para mantener las nuevas células del cartílago en el área del daño del cartílago.
Candidatos
ACI es un procedimiento importante. La recuperación es larga y los pacientes deben estar preparados para participar en fisioterapia intensiva. El ACI solo es apropiado para pacientes con áreas pequeñas de daño del cartílago, no el desgaste generalizado del cartílago característico de la artritis de rodilla. Los pacientes que estén considerando ACI deben ajustarse al siguiente perfil:
- Un área focal de daño del cartílago, no artritis generalizada
- Tiene dolor o hinchazón que limita su actividad.
- Una rodilla estable sin daño asociado a los ligamentos
- Peso apropiado para la altura (no obeso)
Además, los pacientes deberían haber probado otros tratamientos no quirúrgicos antes de considerar este importante procedimiento. Además, los pacientes deben tener un conocimiento firme de la rehabilitación postoperatoria de la cirugía ACI. Este paso es fundamental para el éxito del procedimiento ACI. Sin una rehabilitación adecuada, los resultados suelen ser menos que ideales.
Complicaciones
El éxito de ACI es bastante variable, con diferentes cirujanos que informan diferentes niveles de éxito. La complicación más común se debe a la formación de tejido cicatricial alrededor del borde del parche perióstico, llamado hipertrofia perióstica. Este problema a menudo requiere una cirugía artroscópica adicional para eliminar el exceso de tejido cicatricial.
Otras complicaciones incluyen la falta de integración adecuada de las células implantadas, la infección de la rodilla y la rigidez de la rodilla.
Rehabilitación
La rehabilitación de ACI es muy similar a la rehabilitación después de una microfractura y depende del tamaño y la ubicación del área de daño del cartílago. Los principios subyacentes de la rehabilitación de ACI son:
- Soporte de peso:El peso debe estar limitado en el área del implante de cartílago. La razón para limitar el peso es que se debe permitir que las células se adhieran al área que se sometió al procedimiento ACI. La forma de limitar el peso en el área del ACI depende de la ubicación. Cuando el ACI está en la tibia (parte superior de la espinilla) o el fémur (extremo del fémur), el peso está limitado al hacer que el paciente use muletas. Cuando el ACI está en la rótula (rótula) o dentro del surco de la rótula (la tróclea), el movimiento debe limitarse porque esto causará compresión en las células implantadas.
- Rango de movimiento:El rango de movimiento generalmente se inicia temprano después de la cirugía. Sin embargo, como se indicó anteriormente, si el área del tratamiento con ACI está en la rótula o dentro de su surco, el movimiento se limitará durante seis a ocho semanas. La razón para iniciar el movimiento lo antes posible es que el movimiento ayuda a estimular el crecimiento sano del cartílago. Sin embargo, este movimiento debe equilibrarse con la presión causada por el movimiento. Debe seguir estrictamente las recomendaciones de su médico, ya que serán específicas para su lesión y tratamiento.
La carga de peso generalmente se limita durante al menos seis a ocho semanas y luego progresa gradualmente con el tiempo. Después de tres a seis meses, el entrenamiento puede aumentar en carga e intensidad. Las actividades deportivas específicas pueden comenzar aproximadamente 12 meses después de la cirugía. La mayoría de los atletas no regresan al deporte completo hasta aproximadamente 16 meses después de la cirugía.