Contenido
- Inyecciones de colagenasa
- Complicaciones de la colagenasa
- Opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren
- ¿Cuál es el mejor?
La contractura de Dupuytren es una manifestación de la enfermedad de Dupuytren, un síndrome que también puede causar contracturas de los tejidos blandos de la planta de los pies (enfermedad de Lederhose) o, en los hombres, del pene (enfermedad de Peyronie). No existe una cura conocida para la enfermedad de Dupuytren y se sabe poco sobre la causa de esta afección. Hasta hace poco, también existían muy pocas opciones de tratamiento para los pacientes que padecían estas afecciones.
Inyecciones de colagenasa
La colagenasa se ha convertido en un tratamiento útil para algunos pacientes con contractura de Dupuytren. El tipo de tejido que se contrae en la palma y los dedos está hecho de colágeno. La contractura forma tanto nódulos como cordones que tiran de los dedos hacia la palma. La colagenasa es una enzima producida por una bacteria llamada Clostridium histolyticum, y esta enzima devora el colágeno, lo que hace que su estructura se debilite. La colagenasa se extrae de la bacteria y su médico la inyecta en los cordones de Dupuytren. Un día después de la inyección, después de que la enzima haya hecho su trabajo, regresa al médico para que manipule el dedo para romper el tejido tensado y restaurar la movilidad del dedo.
La inyección de colagenasa se vende con el nombre comercial de Xiaflex. Viene empaquetado en una jeringa que se entrega directamente a su médico tratante. Cualquier médico puede obtener la certificación para administrar inyecciones de Xiaflex, pero esto lo hacen comúnmente cirujanos ortopédicos, cirujanos de mano y reumatólogos.
Complicaciones de la colagenasa
Los riesgos asociados con las inyecciones de colagenasa son mínimos, pero no inexistentes. Las inyecciones de colagenasa generalmente se consideran procedimientos seguros. Hay algunos problemas potenciales que pueden ocurrir que el paciente debe conocer antes de someterse a la inyección de colagenasa. Algunos de estos riesgos incluyen:
- Dolor: El dolor puede ocurrir en el momento de la inyección inicial, pero también en el momento de la manipulación. La mayoría de las personas tolera la cantidad de malestar, pero hay algunas personas que no pueden someterse al tratamiento porque el dolor de la inyección o de la manipulación es demasiado intenso.
- Lesión cutánea: Cuando la contractura de Dupuytren tira de los dedos hacia abajo, la piel alrededor del tejido anormal también puede contraerse. La manipulación agresiva de los dedos puede provocar daños en la piel, incluidos desgarros de la piel. Por lo general, estos se cerrarán gradualmente con el tiempo, pero las personas que se someten a manipulación deben ser conscientes de una posible lesión en la piel.
- Ruptura de tendón: La colagenasa ayudará a romper el tejido de Dupuytren anormal, pero también puede dañar los tendones que se encuentran muy cerca del tejido de Dupuytren anormal.
- Hinchazón / hematoma: El líquido y la sangre pueden acumularse debajo de la piel en el lugar de la inyección y la manipulación.
Cuando ocurren complicaciones, a veces es necesaria una mayor intervención. Por lo general, estas complicaciones se pueden manejar bien. Encontrar un proveedor que tenga experiencia en la realización de inyecciones de colagenasa puede ayudar a minimizar los riesgos de que ocurran. Las complicaciones también se pueden evitar cuando los proveedores tienen cuidado de usar colagenasa solo en el entorno apropiado. Cuando se inyecta colagenasa en situaciones que sobrepasan los límites de la capacidad de estas inyecciones, es más probable que ocurran complicaciones.
Opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren
Hasta hace poco, las únicas opciones para el tratamiento de la contractura de Dupuytren eran la observación o la cirugía. Debido a que la cirugía es muy invasiva y puede implicar una rehabilitación prolongada, la mayoría de los médicos recomiendan esperar el mayor tiempo posible y luego someterse a una cirugía cuando sea absolutamente necesario. Las cosas han cambiado y, a medida que se dispone de tratamientos menos invasivos, muchos médicos están tratando de tratar la contractura de Dupuytren en las primeras etapas para evitar la progresión a una deformidad más grave que es mucho más difícil de corregir.
En general, existen cuatro opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren:
- Observación: La observación es el tratamiento inicial estándar para Dupuytren. A la mayoría de las personas con contracturas mínimas no les molesta la afección y, si la progresión es lenta, es posible que no se necesite tratamiento. Es posible que se controle periódicamente la afección de estos pacientes para evaluar la progresión.
- Aponeurotomía con aguja: La aponeurotomía con aguja se ha realizado en Europa durante varias décadas y se ha vuelto más popular en los EE. UU. Durante los últimos diez años. En este procedimiento, su médico usa la punta de una aguja para romper con cuidado los cordones de tejido y permitir que el dedo se enderece. No se necesitan grandes incisiones. Algunos médicos y pacientes prefieren este procedimiento porque es con mucho el menos costoso de los tratamientos (aparte de la observación) y, a menudo, se puede realizar en una sola visita, con una recuperación mínima.
- Colagenasa: Las inyecciones de colagenasa se han vuelto más populares desde 2010 cuando la FDA aprobó el primer medicamento para este uso en los Estados Unidos. La colagenasa se vende bajo el nombre comercial Xiaflex y debe ser inyectada por un médico certificado que haya sido capacitado en el uso del medicamento. Las inyecciones de colagenasa son caras (más de $ 3000 por vial) y pueden requerir más de un vial de medicamento en contracturas más extensas. Dicho esto, este tratamiento es casi siempre menos costoso que la cirugía.
- Cirugía: Como se dijo, hasta hace poco tiempo, la cirugía era el único tratamiento disponible para la contractura de Dupuytren. Si bien la cirugía suele ser el mejor tratamiento para las contracturas más graves, existen algunas desventajas. La cirugía es más invasiva, más dolorosa y, a menudo, implica una rehabilitación mucho más prolongada que las opciones menos invasivas. Dicho esto, las opciones menos invasivas tienden a funcionar mejor en pacientes con contracturas leves a moderadas, mientras que los resultados después de deformidades más graves a menudo se tratan mejor con cirugía. Además, se ha demostrado que la cirugía proporciona un alivio más duradero, con un tiempo más largo hasta la recurrencia de la deformidad.
¿Cuál es el mejor?
Realmente no existe un "mejor tratamiento", ya que todas estas opciones tienen pros y contras. Ciertamente, si una opción menos invasiva es apropiada, la mayoría de los pacientes preferirán tales opciones. Desafortunadamente, algunos pacientes requieren un tratamiento más extenso y, en esos casos, la cirugía puede ser la mejor opción. Cualquiera que sea la opción que elija, es importante identificar a un médico que utilice el tratamiento con regularidad y que tenga experiencia regular con el procedimiento elegido. Algunos médicos son expertos en más de una técnica, pero a menudo, si desea comparar opciones, tendrá que consultar a más de un médico.
Independientemente del tratamiento elegido, los pacientes deben comprender que actualmente no existe cura para la enfermedad de Dupuytren, solo tratamientos para las manifestaciones de la afección (la contractura). Por lo tanto, independientemente del tratamiento que se realice, es probable que la contractura vuelva a aparecer. La recurrencia después de la aponeurotomía con aguja es un promedio de tres años, después de la cirugía el promedio es de cinco años. No hay suficientes datos en este momento para saber qué tan bien funcionarán los tratamientos de inyección de colagenasa en términos de tasa de recurrencia.