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¿Puede obtener su seguro médico para cubrir los costos del tratamiento del autismo? Por supuesto, la respuesta dependerá, en parte, de la cobertura de seguro que tenga y de los tipos de tratamiento que esté buscando. Pero incluso si su seguro no cubre nada llamado "tratamiento para el autismo", es muy probable que pueda obtener muchos tratamientos importantes cubiertos.¿Qué es el "tratamiento del autismo"?
Realmente no existe el "tratamiento del autismo". Sin embargo, existe una amplia gama de tratamientos disponibles y apropiados para personas con autismo. Muchos, aunque no todos, están cubiertos por la mayoría de los seguros médicos importantes.
Es más probable que las terapias cubiertas incluyan medicamentos y terapias bien establecidas (terapia del habla, fisioterapia, terapia ocupacional). Muchas compañías de seguros también cubrirán el costo de un psiquiatra (al menos durante un período de tiempo). Es menos probable que se cubran más terapias específicas para el autismo, como ABA (terapia conductual), terapia de alimentación o terapias del desarrollo como Floortime o la terapia de integración sensorial. Sin embargo, la buena noticia es que muchas de estas terapias se brindan, sin cargo, a través de los distritos escolares.
Nueve pasos para la cobertura del seguro
Antes de decidirse por una aseguradora, terapia o terapeuta, siga estos nueve pasos importantes. Si descubre, después de completar estos pasos, que ciertas terapias no están cubiertas, tiene algunas opciones. Primero, puede decidir autoasegurarse (pagar de su bolsillo). En segundo lugar, puede acudir a su distrito escolar para solicitar las terapias que desee; en algunos casos, podrán y estarán dispuestos a proporcionarlos (aunque es posible que no tenga elección sobre el proveedor o la cantidad de horas). En tercer lugar, puede decidir cambiar de compañía de seguros en función de lo que cubren. Finalmente, puede decidir prescindir de las terapias o (cuando sea posible) proporcionárselas usted mismo.
- Llame a su proveedor de seguro médico y haga estas preguntas críticas: 1) ¿Cuáles son mis deducibles de bolsillo individuales y familiares? ¿Cuáles son mis gastos máximos de bolsillo antes de que comience el reembolso del 100%? 2) ¿Cuántas visitas por especialidad (es decir, fisioterapia, terapia ocupacional, habla) permite mi plan de seguro por año para proveedores fuera de la red? 3) ¿Existen limitaciones en los códigos de diagnóstico? 4) ¿Mi plan tiene cobertura de salud mental?
- Idealmente, recibirá respuestas positivas y útiles a las preguntas que plantee en el Paso uno. Si no lo hace, puede que sea el momento de cambiar de proveedor de seguros. Según Christina Peck, el tipo ideal de seguro médico para los padres de un niño con autismo es una PPO u organización de proveedores preferidos. Si está cubierto por una organización para el mantenimiento de la salud (HMO) y puede realizar un cambio a través de su empleador o por su cuenta, Peck le recomienda que lo haga.
- Obtenga los detalles sobre la cobertura de terapias específicas. La mayoría de los niños con autismo necesitarán fisioterapia, terapia ocupacional y del habla. También pueden necesitar terapia psicológica, de alimentación, social y conductual (ABA). ¿Su compañía de seguros cubre estas terapias? Si es así, ¿cuáles son los deducibles? ¿Cuánta terapia se cubre por año?
- Obtenga los detalles sobre la cobertura de suministros y equipos. Si su hijo con autismo necesita un dispositivo de habla aumentativa u otro equipo, el costo puede estar cubierto.
- Conozca sus códigos y unidades de seguro. Peck señala que todas las compañías de seguros usan los mismos códigos para los mismos diagnósticos y terapias, pero existen diferentes códigos para diferentes unidades de tiempo dedicadas a esas terapias. Por ejemplo, el código para una hora de terapia del habla es diferente del código para solo 15 minutos de fisioterapia. Asegúrese de que sus terapeutas sepan qué código es apropiado para su servicio y cuántas unidades cobrar. Su fisioterapeuta, por ejemplo, podría necesitar cobrar por cuatro unidades de terapia para cubrir los costos de una sesión de una hora.
- Sea creativo en sus reclamos de seguros. La mayoría de las compañías de seguros limitan las terapias ya que se relacionan con el autismo en sí, pero Peck sugiere que los padres piensen fuera de la "caja del autismo" al hacer sus afirmaciones. Por ejemplo, ella dice: "¿Su hijo recibe terapia ocupacional o fisioterapia porque tiene autismo? ¿O es por hipertonía (tono muscular bajo)? ¿Por qué su terapeuta debería usar el código para el autismo en lugar de codificar el problema real en cuestión? "
- Organiza tu papeleo. Christina Peck, en su libro Bendecido con autismo, incluye un conjunto de hojas de trabajo que puede utilizar para organizar la información sobre las reclamaciones que ha realizado, las reclamaciones pendientes y las quejas formales que haya presentado.
- Si cree que tiene derecho a una cobertura de seguro basada en su póliza y tiene problemas para obtener esa cobertura, considere volver a enviarla, hacer un seguimiento de su reclamo e incluso presentar una queja. Mediante una combinación de conocimiento y seguimiento asertivo, es posible que pueda ahorrar una gran cantidad de dinero con el tiempo.
- Una vez que tenga un conocimiento sólido de lo que cubrirá su seguro médico, investigue las ofertas de su estado. Algunos estados requieren que las compañías de seguros cubran las reclamaciones relacionadas con el autismo; otros ofrecen servicios a través del Departamento de Salud Mental y Retraso. Al combinar y combinar el seguro y la cobertura financiada por el estado, es posible que muchos de los servicios de su hijo estén cubiertos.