Contenido
- El papel de la testosterona
- Deficiencia de testosterona
- Síntomas
- Pruebas y diagnóstico
- Tratamiento
- Hipogonadismo en mujeres VIH positivas
Sin embargo, investigaciones recientes han demostrado que casi uno de cada cinco hombres con VIH ha documentado una deficiencia de testosterona, independientemente del recuento de CD4, la carga viral o el estado del tratamiento. De manera similar, la deficiencia de testosterona se observa en una de cada cuatro mujeres VIH positivas, la mayoría de las veces en el contexto de una pérdida de peso grave e inexplicable (emaciación por VIH).
El papel de la testosterona
La testosterona es la hormona esteroidea que es fundamental para el desarrollo de los testículos (testículos) y la próstata en los hombres, así como para la promoción de las características sexuales masculinas secundarias (por ejemplo, masa muscular magra, masa ósea, crecimiento del cabello). La testosterona también es importante para las mujeres para mantener una masa muscular y ósea normal, aunque en niveles alrededor de un 10% menos que los hombres.
Tanto en hombres como en mujeres, la testosterona es esencial para la salud y el bienestar general de una persona, y contribuye a la fuerza, los niveles de energía y la libido de una persona.
Por el contrario, el agotamiento de la testosterona se asocia con:
- Pérdida de masa muscular magra
- Anemia
- Osteoporosis
- Resistencia a la insulina
- Aumento de lípidos (grasa y / o colesterol) en sangre.
- Aumento de la grasa subcutánea en el abdomen.
Deficiencia de testosterona
La deficiencia de testosterona en hombres con VIH se asocia en gran medida con una anomalía endocrina llamada hipogonadismo masculino en el que la función de las gónadas masculinas (testículos) se ve afectada, lo que resulta en una disminución de la producción de hormonas sexuales más allá de lo que cabría esperar de la edad específica de un hombre.
En la población general, se sabe que el hipogonadismo ocurre en aproximadamente uno de cada 25 hombres entre las edades de 30 y 50, aumentando a uno de cada 14 entre las edades de 50 a 79. Por el contrario, la incidencia entre los hombres con VIH es tanto como cinco veces mayor.
El hipogonadismo puede ser causado por un defecto en los propios testículos (primario) o por una disfunción que ocurre fuera de los testículos (secundario). En varones adultos con VIH:
- El hipogonadismo primario representa alrededor del 25 por ciento de los casos. Puede ser causado por daño en los testículos debido a una infección (incluidas algunas infecciones oportunistas), cáncer testicular o por trauma físico en los testículos (aunque el daño a un solo testículo no necesariamente se correlaciona con una producción disminuida de testosterona).
- El hipogonadismo secundario representa el 75 por ciento restante y se relaciona con mayor frecuencia con alteraciones neuroendocrinas en las que la interacción entre el sistema nervioso y el sistema endocrino se ve afectada significativamente. Aunque hay casos raros de VIH que causan daño a la glándula pituitaria, el VIH en sí mismo no causa el daño. Más bien, el hipogonadismo se observa en presencia de muchas enfermedades crónicas, con inflamación persistente y pérdida de peso inespecífica que se consideran factores asociativos.
El hipogonadismo también puede ser causado por paperas infantiles o el abuso de esteroides anabólicos. No se ha demostrado que los medicamentos contra el VIH contribuyan al hipogonadismo.
Síntomas
El hipogonadismo en hombres adultos se caracteriza por niveles bajos de testosterona en suero (sangre), así como por uno o varios de los siguientes síntomas:
- Pérdida muscular
- Energía y resistencia reducidas
- Depresión, irritabilidad, dificultad para concentrarse.
- Agrandamiento del tejido mamario (ginecomastia)
- Disminución del vello facial y corporal.
- Aumento de la grasa abdominal
- Pérdida de masa ósea (osteoporosis)
- Contracción testicular
- Disfunción sexual (por ejemplo, disfunción eréctil, eyaculación reducida, libido baja, dificultad para alcanzar el orgasmo)
Pruebas y diagnóstico
El diagnóstico se realiza midiendo la cantidad de testosterona en la sangre, de la cual hay tres subtipos diferentes. Cuando se realiza una prueba, los resultados revelarán tanto la testosterona total (todos los subtipos) y uno de los tres subtipos llamados testosterona libre.
La testosterona libre es simplemente un tipo de testosterona a la que no se adhiere ninguna proteína, lo que le permite ingresar a las células y activar receptores que otros subtipos no pueden. Se considera la medida más precisa de la deficiencia de testosterona, a pesar de representar solo el 2-3% de la población total. Por sí sola, la testosterona total se considera menos precisa ya que los resultados pueden parecer normales si se elevan otros subtipos no libres.
Las pruebas deben realizarse temprano en la mañana, ya que los niveles pueden fluctuar hasta en un 20% durante el transcurso de un día. Los niveles "normales" son simplemente aquellos dentro del rango de referencia del laboratorio. Estos rangos pueden variar, pero, con fines ilustrativos, se encuentran aproximadamente entre
- 250-800 ng / dL de testosterona total y
- 50-200 pg / mL de testosterona libre.
Sin embargo, una evaluación de "normal" no se puede hacer solo con números. Los niveles de testosterona tienden a bajar entre un 1 y 2% cada año después de los 40 años. Por lo tanto, lo que puede ser "normal" para un hombre de 60 años no será lo mismo para un hombre de 30 años. Las evaluaciones deben realizarse de forma individual con su médico tratante.
Tratamiento
Si se confirma un diagnóstico de hipogonadismo, puede estar indicada la terapia de reemplazo de testosterona. Por lo general, se recomiendan las inyecciones intramusculares de testosterona, que ofrecen efectos secundarios bajos si el médico tratante usa y ajusta las dosis fisiológicas. Las opciones aprobadas por la FDA incluyen Depo-testosterona (cipionato de testosterona) y Delatestryl (enantato de testosterona).
En promedio, las inyecciones se administran cada dos a cuatro semanas. Para evitar los efectos de los niveles fluctuantes de testosterona, que a veces pueden causar cambios dramáticos en el estado de ánimo, la energía y la función sexual, a menudo se utilizan dosis más bajas e intervalos de dosificación más cortos.
Los efectos secundarios del tratamiento pueden incluir:
- Acné y / o piel grasa
- Pérdida o adelgazamiento del cabello
- Hinchazón de pies, tobillos o cuerpo.
- Apnea del sueño
- Desarrollo de tejido mamario (ginecomastia)
- Coágulos de sangre
- Agrandamiento de la próstata
La terapia de reemplazo de testosterona también puede causar la aceleración del cáncer de próstata preexistente. Debido a esto, los niveles de antígeno prostático específico (PSA) de un paciente se probarán y controlarán durante el curso de la terapia.
En total, las inyecciones intramusculares ofrecen una opción rentable para tratar el hipogonadismo, con aumentos asociativos en el estado de alerta, el bienestar, la libido, la masa muscular magra y la capacidad de erección. Las desventajas incluyen visitas regulares al médico y administración de dosis.
También se encuentran disponibles agentes en gel orales, transdérmicos y tópicos, y pueden ser aplicables en ciertos casos. Discuta estos con su médico.
Hipogonadismo en mujeres VIH positivas
En las mujeres, la testosterona se produce en los ovarios y las glándulas suprarrenales. Al igual que los hombres, es una hormona importante para mantener la masa muscular y ósea normal, así como la energía, la fuerza y la libido.
Si bien el hipogonadismo es mucho menos común en mujeres con VIH, puede ocurrir y ocurre con mayor frecuencia en el contexto de emaciación por VIH y enfermedad avanzada. La implementación de ART puede revertir la emaciación y el estado hipogonadal en muchos casos.
Actualmente no existen pautas fijas para el tratamiento del hipogonadismo femenino y las opciones de tratamiento son limitadas. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede ser apropiada para algunos, mientras que el uso a corto plazo de testosterona puede mejorar el deseo sexual, la masa muscular magra y los niveles de energía.
Sin embargo, los datos aún son incompletos sobre el uso de testosterona para tratar el hipogonadismo en mujeres premenopáusicas con VIH. Hable con su proveedor de atención médica sobre los posibles efectos secundarios. La testosterona no se recomienda para mujeres embarazadas o que deseen quedar embarazadas.