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Cuando el DIU ParaGard se introdujo por primera vez en los Estados Unidos en 1988, la etiqueta del producto indicaba que el dispositivo intrauterino (DIU) era para mujeres que habían tenido al menos un hijo. Esto excluía a las mujeres que eran nulíparas (el término médico para mujeres que nunca han dado a luz) mientras se permite que las mujeres que han tenido hijos usen el producto.En 2005, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) eliminó las restricciones, expandiendo el uso del DIU Paragard tanto a mujeres con hijos como a mujeres nulíparas.
Una situación similar ocurrió con el DIU Mirena. Si bien la etiqueta del producto original recomendaba el dispositivo para mujeres que habían tenido al menos un hijo, esas restricciones también se han eliminado, en gran parte sin explicación.
Entonces, ¿qué da? ¿Existen razones por las que debería evitar el DIU Paragard o Mirena si no ha tenido hijos?
Lo que debe saber sobre los DIUConceptos erróneos tempranos
Una de las principales razones por las que se desanimó a las mujeres nulíparas a usar los DIU fue el temor en gran medida infundado de que serían demasiado difíciles de insertar. En términos generales, el cuello uterino de una mujer nulípara tiene un diámetro más pequeño que muchos creían que podría provocar inserciones de DIU difíciles e incómodas.
Se asumió que estas mujeres podrían requerir procedimientos especializados, incluida la dilatación cervical, un bloqueo nervioso temporal y ultrasonido, para colocar correctamente el dispositivo. Por lo general, ninguno de estos es necesario para las mujeres que tienen hijos.
El problema con la restricción de la FDA es que llevó a muchos en la comunidad médica a creer que los DIU son de alguna manera más riesgosos en mujeres nulíparas que en mujeres que tienen hijos, y eso simplemente no es cierto.
Desafortunadamente, cuando se levantaron las restricciones, muchas de estas actitudes estaban cimentadas en la mente de los tratadores y usuarios por igual. De hecho, según un estudio de 2012 en Obstetricia y Ginecología, no menos del 30% de los profesionales médicos, incluidos los médicos, tenían conceptos erróneos sobre la seguridad de los DIU.
Debido a esto, la aceptación de los DIU Paragard y Mirena entre las mujeres nulíparas ha sido históricamente baja, aumentando del 0,5% en 2002 a solo el 4,8% en 2013, según la Encuesta Nacional de Crecimiento Familiar 2011-2013 (NSFG).
Evidencia actual
En los últimos años, organizaciones como el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) han tratado de aclarar la confusión emitiendo opiniones de comités sobre el uso del DIU en mujeres nulíparas.
Según el ACOG, los profesionales médicos deben "fomentar la consideración de implantes y DIU para todos los candidatos apropiados, incluidas las mujeres nulíparas y adolescentes". La opinión se basó en una investigación clínica que, hasta 2005, fue en gran parte deficiente.
Tasas de fallo
Los dispositivos intrauterinos tienen una baja tasa de falla tanto en mujeres par como en nulíparas. En el primer año de uso, la tasa de fallas es de solo alrededor del 0.2%, según una revisión de estudios de 2011 en la revista. ConcepciónEsto incluye tanto el DIU Paragard a base de cobre como el DIU hormonal Mirena.
Satisfacción del usuario
A pesar de todo el temor sobre los riesgos y las complicaciones, las mujeres nulíparas han expresado altos niveles de aceptación y satisfacción con los DIU Paragard y Mirena.
Entre las mujeres inscritas en el Proyecto CHOICE de anticonceptivos realizado en 2011, el 85% de las usuarias de Mirena y el 80% de las usuarias de Paragard estaban "muy satisfechas" o "algo satisfechas" a los 12 meses. La tasa de respuesta fue igual si los encuestados eran pares o nulíparos.
Tasas de expulsión
De manera similar, las mujeres nulíparas parecen tener tasas de expulsión no intencional equivalentes o más bajas que las mujeres que tienen hijos. Prueba de ello es el Proyecto CHOICE de anticonceptivos antes mencionado, en el que 4.219 mujeres que usaban el DIU Mirena y 1.184 que usaban el DIU Paraguard experimentaron una tasa de expulsión del 10,2% durante 36 meses.
La tasa se mantuvo estadísticamente sin cambios si una mujer había dado a luz antes o no.
Después de un ajuste por factores de confusión, como obesidad y anomalías cervicales, las mujeres nulíparas en realidad tenían inferior tasas de expulsión con Mirena que en mujeres que han tenido hijos.
Efectos secundarios
Comparativamente hablando, el DIU Mirena tiene más efectos secundarios que el Paragard simplemente porque está basado en hormonas. Los efectos secundarios esperados del Mirena son calambres, manchado y una tendencia a la amenorrea (ausencia de períodos).
En cuanto a los efectos secundarios en las mujeres nulíparas que en las que han tenido hijos, el dolor fue más común en las que nunca dieron a luz que en las que lo hicieron, independientemente del tipo de DIU. Sin embargo, con Mirena, el dolor percibido fue más severo.
Según un estudio de 2014 de la Universidad George Washington, el dolor fue la principal causa de interrupción del tratamiento en aproximadamente el 5% de los usuarios de Mirena, lo que generalmente ocurrió dentro de los tres meses posteriores a la inserción. Dicho esto, la tasa de interrupción no se vio influenciada por si una mujer dio a luz o no.
A pesar de las sugerencias en sentido contrario, hay poca o ninguna evidencia de que el DIU Paragard o Mirena aumente el riesgo de perforación, enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) o infertilidad en mujeres nulíparas más que en mujeres que han tenido hijos.
En todos estos casos, el riesgo se considera de bajo a insignificante.
Riesgos y complicaciones del DIUUna palabra de Verywell
El consenso general entre los expertos en salud de la mujer es que los DIU son un método anticonceptivo seguro y eficaz para las mujeres que han tenido hijos y las que no. El ACOG insiste además en que los beneficios de los DIU ParaGard y Mirena superan con creces los riesgos, percibido o probado.
Además, el DIU ParaGard puede ser una excelente opción de primera línea para las mujeres que no pueden o no quieren usar anticonceptivos hormonales.
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