Contenido
- Propósito de la prueba
- Antes de la prueba
- Durante el examen
- Después de la prueba
- Interpretación de resultados
La médula ósea repone continuamente los glóbulos rojos, de modo que aproximadamente el 1% de los glóbulos rojos son reticulocitos en cualquier momento. Se puede observar un recuento alto de reticulocitos con sangrado o descomposición de los glóbulos rojos, ya que la médula ósea libera más reticulocitos para compensar la pérdida. Por el contrario, un recuento bajo de reticulocitos puede significar que la médula ósea no funciona correctamente o que una deficiencia (como el hierro) está interfiriendo con la producción de glóbulos rojos.
El recuento de reticulocitos (conocido como recuento absoluto de reticulocitos) puede ser engañoso cuando hay anemia, y es posible que se necesiten uno o dos cálculos (el recuento de reticulocitos corregido y el índice de producción de reticulocitos) para asegurarse de que el recuento describe con precisión lo que está sucediendo en la médula ósea. .
Una descripción general de la anemia
Propósito de la prueba
Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros (pero sin núcleo) que reciben su nombre por su apariencia granular o "reticulada" bajo el microscopio. Hay varias razones por las que un médico puede ordenar un recuento de reticulocitos. Algunos de estos incluyen:
- para evaluar hallazgos anormales en un hemograma completo (CBC), como un recuento alto o bajo de glóbulos rojos, recuento de glóbulos blancos o recuento de plaquetas. El recuento también puede ser útil si los niveles de todos los tipos de células sanguíneas son bajos (pancitopenia)
- para evaluar niveles bajos de hemoglobina o hematocrito (anemia)
- para evaluar la función de la médula ósea
- para controlar la respuesta al tratamiento después de que se inicia la terapia para algunos tipos de anemia, como la debida a la deficiencia de hierro o la deficiencia de vitamina B12
- para evaluar la función de la médula ósea después de la quimioterapia
- para evaluar la función de la médula ósea después de un trasplante de médula ósea
Medición y significado del recuento de reticulocitos
Los glóbulos rojos normalmente viven en el torrente sanguíneo durante aproximadamente 120 días, pero la médula ósea los repone continuamente.
El recuento de reticulocitos es una medida de los glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos o glóbulos rojos "adolescentes") liberados recientemente de la médula ósea a la circulación y normalmente es de alrededor del 1% en personas que tienen un recuento normal de glóbulos rojos.
Recuento absoluto de reticulocitos
El recuento de reticulocitos se calcula dividiendo el número de reticulocitos por el número total de glóbulos rojos:
- Recuento de reticulocitos (porcentaje) = número de reticulocitos / número de glóbulos rojos
Cuando el recuento de glóbulos rojos es bajo (cuando hay anemia), la médula ósea generalmente responde aumentando la cantidad de glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos) que se liberan a la circulación.
Si bien el recuento normal de reticulocitos en alguien que no está anémico es de alrededor de uno, se espera que el recuento de reticulocitos aumente con la anemia en diferentes grados. Se cree que la médula ósea es capaz de producir hasta ocho veces más glóbulos rojos cuando es necesario .
Si el reticulocito no aumenta, sugiere que hay un problema en la médula ósea o una deficiencia de sustancias necesarias para producir glóbulos rojos.
Recuento de reticulocitos e índice de producción de reticulocitos corregidos
Si una persona tiene anemia, el recuento absoluto de reticulocitos puede ser engañoso, ya que puede ser difícil saber si el recuento de reticulocitos ha aumentado o no en el grado esperado con la gravedad de un caso de anemia. Los cálculos para determinar el recuento de reticulocitos corregido y, a veces, el índice de producción de reticulocitos pueden resolver este problema.
Pruebas
El reticulocito generalmente se prueba con un analizador automático, pero la prueba también se puede hacer manualmente o cuando los resultados obtenidos están en duda.
Limitaciones
Existen algunas limitaciones con el recuento de reticulocitos que podrían conducir a resultados menos precisos o inexactos. Si una persona ha recibido una transfusión de sangre recientemente, el recuento reflejará tanto la sangre de la personay la sangre donada.
A veces se producen errores de laboratorio, como un recuento inexacto (cuando se realiza manualmente), problemas de procedimiento al extraer la sangre, refrigeración inadecuada de la muestra o contaminación.
Los falsos positivos (un recuento de reticulocitos falsamente alto) pueden ocurrir cuando se cree erróneamente que las células con otras inclusiones de glóbulos rojos son reticulocitos. Los ejemplos incluyen cuerpos de Howell-Jolly, cuerpos de Heinz, siderocitos y más.
Pruebas complementarias
Por lo general, se solicita un recuento de reticulocitos junto con (o después) un hemograma completo (CBC). El hemograma completo (CBC) incluye el número total de los diferentes tipos de células sanguíneas presentes.
- Recuento de glóbulos rojos (RBC)
- Glóbulos blancos (WBC)
- Plaquetas
Los índices de glóbulos rojos incluidos en el CBC describen las características de los glóbulos rojos y son muy útiles en el diagnóstico de anemia cuando se combinan con el recuento de reticulocitos.
- Volumen corpuscular medio (MCV) es una medida del tamaño medio de los glóbulos rojos
- Concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC) es una medida del contenido de hemoglobina de los glóbulos rojos (y posteriormente, su capacidad para transportar oxígeno)
- Ancho de distribución de glóbulos rojos (RDW) mide la variación de tamaño en los glóbulos rojos
Además de estas pruebas, se pueden solicitar otras pruebas para evaluar la anemia, incluido un frotis de sangre periférica para determinar la morfología, estudios de hierro y más.
Riesgos y contraindicaciones
Existen pocos riesgos relacionados con la verificación del recuento de reticulocitos, además de una leve molestia y, en raras ocasiones, sangrado o infección relacionada con la extracción de sangre.
Antes de la prueba
La sangre para el recuento de reticulocitos se puede extraer en un hospital y en muchas clínicas.
No hay restricciones dietéticas o de actividad antes de realizar un recuento de reticulocitos. Debe traer su tarjeta de seguro a su cita y cualquier registro médico (como CBC anteriores o recuentos de reticulocitos) que tenga en otra clínica para comparar.
Durante el examen
El análisis de sangre real generalmente toma solo unos minutos. Un técnico de laboratorio primero limpiará el área que recubre una vena (generalmente una vena del brazo) con un antiséptico y aplicará un torniquete. Luego, se insertará la aguja a través de la piel y dentro de la vena. Sentirá un pinchazo agudo cuando la aguja entre en su piel y luego un poco de presión a medida que se extrae la muestra. Para algunas personas, el acceso a las venas puede ser más difícil y puede ser necesario más de un intento para recuperar una muestra.
Después de llenar el tubo de sangre, el técnico retirará la aguja y aplicará presión sobre su vena. Se aplicará un vendaje para evitar más sangrado y mantener el área limpia y seca.
Después de la prueba
Si le extraen sangre en un laboratorio, podrá irse inmediatamente después de la prueba y regresar a su clínica u hogar para que le notifiquen los resultados. Los efectos secundarios son poco comunes, pero pueden incluir hematomas en el sitio de la extracción (un hematoma), sangrado persistente y, en raras ocasiones, infección.
Interpretación de resultados
Cuando su médico reciba sus resultados, los discutirá con usted en la clínica o el hospital o lo llamará por teléfono.
Rango de referencia
El rango de referencia para el recuento de reticulocitos depende de si el hematocrito es normal o bajo. Cuando no hay anemia, se puede utilizar el reticulocito absoluto. Con la anemia, el recuento de reticulocitos se corrige por el hematocrito bajo y, si es muy bajo, se corrige por los cambios que ocurren en relación con la anemia grave.
Recuento absoluto de reticulocitos
El rango normal para el recuento de reticulocitos sin anemia es:
- Adultos: 0,5 a 1,5%
- Recién nacidos: 3 a 6%
Con anemia, se esperaría que el reticulocito sea alto, ya que la respuesta a la anemia es que la médula ósea aumente la producción. En esta situación, un recuento de reticulocitos bajo o incluso normal puede ser una señal de que la médula ósea no está funcionando como debería. Desafortunadamente, cuando hay anemia, es posible que el recuento absoluto de reticulocitos no refleje lo que realmente está sucediendo en la médula ósea. Para compensar esta falta de claridad, se realiza una primera corrección.
Recuento de reticulocitos corregido (CRC): primera corrección
El recuento de reticulocitos corregido corrige el grado de anemia presente (qué tan bajo es la hemoglobina o el hematocrito) y se calcula multiplicando el recuento absoluto de reticulocitos por el hematocrito (o hemoglobina) dividido por un hematocrito o hemoglobina "normal":
- Recuento de reticulocitos corregido (porcentaje) = recuento absoluto de reticulocitos x hematocrito del paciente / hematocrito normal
El rango de referencia para el recuento de reticulocitos corregido en adultos es de 0,5 a 1,5%
Para anemia severa (hemoglobina menor de 12 o hematocrito menor de 36), se necesita una segunda corrección.
Índice de producción de reticulocitos (RPI): segunda corrección
El problema de usar solo el recuento de reticulocitos corregido es que en la anemia grave, los reticulocitos viven aproximadamente dos días en el torrente sanguíneo en lugar de uno. Usando el recuento de reticulocitos corregido, el recuento podría ser falsamente alto por esta razón.
El índice de producción de reticulocitos (RPI) tiene en cuenta el hecho de que los reticulocitos estarán presentes en la sangre durante un período de tiempo más largo. El RPI se obtiene dividiendo el recuento de reticulocitos corregido por la corrección de maduración, un número que estima la vida útil en días de un reticulocito en el torrente sanguíneo en función del grado de anemia.
Índice de producción de reticulocitos = Recuento corregido de reticulocitos / Corrección de maduración.
Corrección de maduración
La corrección de la maduración depende del nivel de anemia:
- 1 día: para un hematocrito de 36 a 45 o hemoglobina de 12 a 15
- 1,5 días: para un hematocrito de 16 a 35 o hemoglobina de 8,7 a 11,9
- 2 días: para un hematocrito de 16 a 25 o hemoglobina de 5,3 a 8,6
- 2,5 días: para un hematocrito inferior a 15 o hemoglobina inferior a 5,2
Rango de referencia
- Un RPI menor o igual a 2 significa que la médula ósea no responde como se esperaba (anemia hiperproliferativa)
- Un RPI de más de 2 o 3 significa que la médula ósea está tratando de compensar la anemia (anemia hiperproliferativa)
Es de destacar que con anemia leve (hemoglobina de 12 o más o un hematocrito de 36 o más), la corrección de maduración es 1, por lo que el recuento de reticulocitos corregido será el mismo que el RPI.
Uso de CRC o RPI para determinar la categoría de anemia
Una vez que se calcula el recuento de reticulocitos corregido (y el RPI cuando esté indicado), es posible separar las dos categorías amplias de anemia: si la médula ósea está funcionando normalmente y tratando de compensar la anemia (anemia compensada), o si el hueso la médula es lenta por alguna razón (anemia no compensada).
El recuento de reticulocitos ayuda a distinguir una de las dos categorías generales de anemia:
- Subproducción de glóbulos rojos: Anemias que ocurren debido a la producción inadecuada de glóbulos rojos.
- Pérdida de glóbulos rojos: Anemias en las que se produce una cantidad adecuada de glóbulos rojos, pero luego se descomponen (como con la hemólisis) o se pierden (como con la pérdida de sangre)
Causas de un recuento alto de reticulocitos (o CRC y RPI con anemia)
En personas sin anemia, se puede observar un recuento elevado de reticulocitos con:
- El embarazo
- Gran altitud
- Medicamentos como levodopa, antipalúdicos y medicamentos para reducir la fiebre.
- Policitemia o eritrocitosis (un recuento alto de glóbulos rojos)
En el contexto de la anemia, un recuento elevado de reticulocitos es en realidad un hallazgo positivo de alguna manera, ya que significa que la médula ósea está haciendo su trabajo. Un recuento alto de reticulocitos a veces se denomina "reticulocitosis".
Con anemia, se observa un recuento alto de reticulocitos en algunas situaciones:
- Pérdida de glóbulos rojos: Con la pérdida de sangre, la médula ósea responde liberando más reticulocitos para compensar, aunque tarda aproximadamente de dos a tres días en hacerlo (en otras palabras, se produce un recuento alto de reticulocitos con pérdida crónica de sangre o pérdida de sangre previa, pero el recuento de reticulocitos puede todavía estar bajo con pérdida aguda de sangre)
- Reducción de la supervivencia de los glóbulos rojos: Las condiciones en las que se descomponen los glóbulos rojos reducen la supervivencia y pueden ocurrir debido a anticuerpos contra los glóbulos rojos (anemia hemolítica inmunitaria), debido a algunos medicamentos (anemia hemolítica inducida por medicamentos), debido a anomalías en los glóbulos rojos que reducen la supervivencia (como esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, anemia de células falciformes y hemoglobinas inestables), destrucción mecánica (como con válvulas cardíacas artificiales), debido a infecciones (como malaria) y más.
- Hiperesplenismo: El bazo puede secuestrar glóbulos rojos.
- Anemias por deficiencia tratadas: Con la deficiencia de hierro, la deficiencia de folato o las anemias por deficiencia de vitamina B12, la médula ósea generalmente aumenta la producción cuando se restauran los componentes básicos de los glóbulos rojos.
Causas de un recuento bajo de reticulocitos (o CRC y RPI con anemia)
Un recuento bajo de reticulocitos significa que la médula ósea no está produciendo glóbulos rojos tan bien como debería. En personas sin anemia, se puede observar un recuento bajo de reticulocitos con algunos medicamentos.
Con anemia, las posibles causas de un bajo nivel de reticulocitos pueden incluir:
- Pérdida aguda de sangre: Incluso si la médula ósea responde adecuadamente a la pérdida de sangre, se necesitan de dos a tres días para ver este efecto.
- Problemas en la síntesis de glóbulos rojos: La deficiencia de hierro no tratada, la deficiencia de vitamina B12 y la deficiencia de folato, afecciones como algunas formas de talasemia, y con la anemia sideroblástica, la anemia se debe a problemas para sintetizar glóbulos rojos (en la talasemia mayor, el reticulocito suele estar alto).
- Problemas de células madre: El proceso de hematopoyesis es aquel en el que las células madre se diferencian en los diferentes tipos de células sanguíneas. Los problemas con este proceso en cualquier momento pueden resultar en una baja producción de glóbulos rojos. Los ejemplos incluyen anemia aplásica y leucemia.
- Infiltración o fibrosis de la médula ósea: Cuando la médula ósea está infiltrada por linfomas o metástasis de cáncer en la médula ósea (como en el caso del cáncer de mama), no hay suficiente espacio para producir glóbulos rojos adecuados. Con la mielofibrosis, la médula ósea se reemplaza con tejido fibroso (cicatrización) que produce el mismo efecto.
- Supresión de la médula ósea: Si se suprime la médula ósea, como ocurre con la supresión de médula ósea de la quimioterapia, medicamentos para prevenir el rechazo del trasplante y algunos medicamentos para enfermedades autoinmunes, no puede responder para reemplazar los glóbulos rojos de manera adecuada. Medicamentos que no son quimioterapéuticos como el cloranfenicol también puede ser una causa.
- Inhibición de la médula ósea inmunomediada: Afecciones autoinmunes en las que los anticuerpos para autoatacar la médula ósea pueden provocar una baja producción. Un ejemplo es la aplasia pura de glóbulos rojos.
Otras afecciones que pueden resultar en un recuento bajo de reticulocitos incluyen enfermedad renal (falta de eritropoyetina), enfermedad hepática y exposición a la radiación.
Próximos pasos
Después de observar el recuento de reticulocitos junto con otros resultados de análisis de sangre, se puede establecer una causa o se pueden necesitar más estudios para delimitar aún más los posibles diagnósticos.
Evaluación adicional
A menudo, se necesitarán más pruebas.
Si el recuento de reticulocitos es bajo, las posibles pruebas pueden incluir:
- Capacidad de unión de hierro y hierro y / o ferritina sérica si el MCV es bajo o RDW alto
- Nivel de vitamina B12 si el MCV es alto
- Biopsia de médula ósea Si se observan otras anomalías en el hemograma completo (como un recuento anormal de glóbulos blancos o plaquetas), su médico puede estar preocupado por su médula ósea en lugar de un problema de glóbulos rojos solo
- Electroforesis de hemoglobina si se sospecha talasemia
- Análisis de sangre para evaluar la función hepática, renal y tiroidea
Si el recuento de reticulocitos es alto, las posibles pruebas pueden incluir:
- Pruebas para buscar una fuente de sangrado si una no es obvia (como una colonoscopia y más)
- Pruebas para diagnosticar anemias hemolíticas
- Otras pruebas para buscar hemoglobinopatías, afecciones autoinmunes, defectos enzimáticos como deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (deficiencia de G6PD) y más
También se pueden recomendar otros laboratorios, pruebas por imágenes o procedimientos.
Recuento de reticulocitos de seguimiento
El momento en que se repita el recuento de reticulocitos dependerá de muchos factores. Hay algunas situaciones en las que se realiza con frecuencia una prueba de seguimiento. Una vez que se ha iniciado el tratamiento para la deficiencia de hierro, ácido fólico o vitamina B12, y una vez que se han suministrado los nutrientes para la fabricación de hemoglobina o glóbulos rojos, el recuento de reticulocitos debe aumentar. Si no es así, es probable que se recomiende una evaluación adicional para determinar el motivo (o si puede ser que haya más de un tipo de anemia).
Como seguimiento después de un trasplante de médula ósea o quimioterapia, se puede realizar un recuento de reticulocitos para ver qué tan bien responde la médula ósea después de estos tratamientos.
Una palabra de Verywell
El recuento de reticulocitos es una prueba extremadamente valiosa cuando se trata de determinar las causas de la anemia. Dicho esto, se deben hacer correcciones para tener en cuenta el grado de anemia o los resultados (y posteriormente, los posibles diagnósticos) podrían ser erróneos.Es importante ser su propio defensor y preguntar acerca de esta prueba si cree que debería realizarse. Si ha tenido un recuento de reticulocitos, asegúrese de que también se hayan realizado los cálculos necesarios.
La deficiencia enzimática más común