Contenido
- Observación
- Estiramientos e inyecciones
- Inyecciones de colagenasa
- Aponeurotomía con aguja
- Cirugía
- Cirugía de revisión
- Tratamientos de salvamento
Observación
La recomendación de "tratamiento" tradicional para las personas con esta afección era esperar la contractura de Dupuytren el tiempo que fuera tolerable y solo entonces recibir tratamiento quirúrgico. Esto es lo que los médicos llaman "espera vigilante". La razón para esperar el tratamiento quirúrgico fue que Dupuytren nunca se curó y probablemente sería necesario repetir el tratamiento en un momento posterior. Y, al esperar para tratar la afección, la cantidad de tratamientos necesarios a lo largo de la vida de un paciente se mantuvo al mínimo.
Como algunos tratamientos nuevos han ofrecido una forma menos invasiva de controlar la contractura de Dupuytren, hay algunos médicos que ahora recomiendan un tratamiento temprano. Con las inyecciones de colagenasa y la aponeurotomía con aguja, la repetición del tratamiento no es tan preocupante. Por lo tanto, el tratamiento temprano cuando la afección es menos grave se está volviendo popular. Y, al no esperar, la probabilidad de corregir completamente las contracturas es mucho mayor, lo que, a su vez, hace que esperar al tratamiento sea mucho menos popular.
Estiramientos e inyecciones
Hubo un tiempo en que los médicos recomendaban estirar, entablillar e inyectar cortisona en el tejido de Dupuytren. En general, estos tratamientos son, en el mejor de los casos, solo temporalmente útiles y, en el peor de los casos, pueden hacer que la afección progrese más rápidamente.
Las inyecciones de cortisona se usan ocasionalmente para inyectar el tipo nodular de Dupuytren (no los cordones) y pueden ayudar a encoger los nódulos. La desventaja es que estos nódulos suelen volver con el tiempo a su tamaño anterior a la inyección, por lo que este tratamiento rara vez se realiza. Además, existen posibles efectos secundarios de las inyecciones de cortisona que pueden causar problemas a algunas personas.
El estiramiento y la inmovilización se usaban con más frecuencia en el pasado. El problema es que estos tratamientos parecen tener más probabilidades de empeorar la afección en lugar de ayudarla. Mucha gente intentará instintivamente estirar el dedo contraído, pero en general, esta práctica debe desalentarse.
El estiramiento y la inmovilización a veces se usan después del tratamiento para aumentar la movilidad articular y prevenir la recurrencia de la contractura. Pero, esto realmente solo es efectivo como tratamiento posquirúrgico o posterior a la liberación. En ese momento, es posible que se recomiende estirar y entablillar. El estiramiento como tratamiento utilizado por sí solo generalmente no es útil.
Inyecciones de colagenasa
La colagenasa es una enzima que se extrae de una bacteria. Esta enzima se inyecta directamente en un cordón de tejido de Dupuytren y luego se deja descomponer el tejido tenso y contraído. Las personas que reciben estas inyecciones generalmente regresarán al consultorio de su médico al día siguiente después de que la enzima haya tenido la oportunidad de romper el tejido tenso. En ese momento, su médico manipulará el dedo con fuerza para romper completamente el tejido contraído.
Las inyecciones de colagenasa, que se venden bajo el nombre comercial de Xiaflex, se han vuelto populares ya que son relativamente simples de realizar y, por lo tanto, muchos tipos de médicos las ofrecen ahora. El procedimiento se puede realizar por completo en el consultorio de un médico, aunque requiere que la persona a la que se inyecta regrese entre uno y tres días.
La desventaja es que la colagenasa tiene indicaciones bastante específicas, lo que significa que no es un tratamiento útil para todas las personas con Dupuytren. Algunos médicos creen que pueden ayudar más a los pacientes con una aponeurotomía con aguja o una cirugía, que generalmente son procedimientos más versátiles. Además, la colagenasa tiene un alto costo y muchos planes de seguro no cubren el medicamento.
Inyecciones de colagenasa para la contractura de DupuytrenAponeurotomía con aguja
La aponeurotomía con aguja es un procedimiento mínimamente invasivo que, en lugar de extraer el tejido de Dupuytren contraído, utiliza la punta de una aguja para cortar los cordones y aliviar las contracturas. Su médico hace pequeños pinchazos en la piel, sin incisiones, y al manipular la punta de la aguja, corta el tejido contraído en varios lugares.
Los proponentes de este procedimiento pregonan varios beneficios:
- Es muy seguro. Pueden ocurrir complicaciones, pero las complicaciones graves son inusuales.
- Es económico. En comparación con otros tratamientos, la aponeurotomía con aguja generalmente cuesta mucho menos que la colagenasa o la cirugía.
- Es fácil. Esto es comparativo, lo que significa que puede que no sea sencillo para todos, pero generalmente se puede realizar en menos de una hora y rara vez es necesario un seguimiento.
Hay posibles desventajas de la aponeurotomía con aguja. No todo el mundo tiene un tipo de Dupuytren que se tratará eficazmente con el procedimiento de aguja. Además, la recurrencia de la afección puede ser común. Y si bien la repetición del procedimiento generalmente no es un problema, la recurrencia tiende a ocurrir más rápidamente después del procedimiento con aguja en comparación con el tratamiento quirúrgico.
Cirugía
La cirugía ha sido durante mucho tiempo la forma más común de tratamiento para la contractura de Dupuytren. Existen muchas variaciones sobre cómo se puede realizar la cirugía y qué tan extensa debe ser. Cuando se realiza una cirugía, normalmente se hace una incisión directamente en la parte superior del área de Dupuytren, se extrae el tejido anormal y se suturan las incisiones.
La ventaja del tratamiento quirúrgico es que, incluso en las etapas más avanzadas de Dupuytren, suele haber algo que se puede hacer desde el punto de vista quirúrgico. La enfermedad de Dupuytren más extensa puede requerir una cirugía más extensa, pero casi siempre se puede abordar a través de una incisión.
Además, aunque todos estos procedimientos abordan el tejido contraído de Dupuytren, ninguno cura la afección subyacente llamada enfermedad de Dupuytren. Por lo tanto, la recurrencia de la contractura es siempre una posibilidad, sin importar el tratamiento que se realice.
El tiempo promedio entre el tratamiento y la recurrencia es el más largo (lo que significa que las personas no necesitan repetir el tratamiento durante la mayor cantidad de tiempo) con la cirugía en comparación con las inyecciones o el procedimiento con aguja.
El principal inconveniente de la cirugía es que la recuperación del procedimiento puede implicar molestias y prolongarse. Las personas pueden llevar vendajes durante semanas y férulas durante meses. A menudo hay fisioterapia involucrada en el tratamiento. En comparación con el procedimiento con colagenasa o con aguja, la recuperación de la cirugía es mucho más complicada. La compensación es que su cirujano puede abordar más quirúrgicamente que a través de esas opciones menos invasivas.
Cirugía de revisión
Como se mencionó anteriormente, uno de los principales problemas con el tratamiento de la contractura de Dupuytren es que el problema subyacente no ha cambiado. La enfermedad de Dupuytren es la afección que hace que el colágeno de su cuerpo esté mal regulado. Las personas con esta afección producen demasiado colágeno y no descomponen muy bien el colágeno viejo. Los tratamientos descritos aquí son todos un tratamiento del síntoma de este problema, no abordan la condición subyacente.
Algún día, esperamos poder ofrecer un medicamento a las personas con Dupuytren para prevenir la progresión o recurrencia de las contracturas. Sin embargo, hasta ese momento, estamos atascados con tratamientos para los síntomas de la enfermedad de Dupuytren únicamente. Por esa razón, Dupuytren puede, y casi siempre volverá, eventualmente. En esos casos, se puede considerar un tratamiento adicional.
Repetir la cirugía puede ser complicado y definitivamente no tan sencillo como la cirugía inicial para Dupuytren. Debido a la formación de tejido cicatricial, la anatomía normal y los planos de tejido dentro de la mano se distorsionan, lo que hace que la cirugía de revisión (repetición) sea mucho más propensa a complicaciones. De hecho, algunos estudios han demostrado una tasa de complicaciones hasta 10 veces mayor en situaciones de cirugía de revisión.
Tratamientos de salvamento
Hay ocasiones en las que los tratamientos no funcionan tan bien como se esperaba o cuando Dupuytren avanza a pesar del tratamiento. En algunas personas, la contractura de los dedos ha progresado hasta un grado que ya no es reparable, incluso con tratamientos agresivos. En estas situaciones, puede ser necesario un procedimiento de rescate.
Un procedimiento de rescate es un tratamiento que no se usa para solucionar un problema, sino para hacer que la situación sea lo más tolerable posible. Algunos de los procedimientos de rescate que rara vez se realizan en el tratamiento de la contractura de Dupuytren incluyen:
- Fusión conjunta: Una fusión de articulaciones es una cirugía para colocar permanentemente una articulación en una posición y hacer que el hueso crezca a través de ella para que nunca más se doble. Cuando la articulación se fusiona, ya no se contraerá, incluso si el Dupuytren progresa.
- Fijación externa: Un fijador externo es un dispositivo adherido al hueso que puede estirar los tejidos blandos alrededor de la articulación durante períodos prolongados. En personas con tejidos muy contraídos, el estiramiento durante semanas o meses puede ayudar.
- Amputación: La amputación de un dedo rara vez se realiza en Dupuytren, pero puede ser útil en las situaciones más desafiantes. Particularmente en los dedos meñiques y en personas con limitaciones significativas en las funciones de la mano, la extracción de un dedo puede ser útil en algunas situaciones raras.
Una vez más, los tratamientos de rescate se reservan para las situaciones más graves que, por lo general, han fallado los tratamientos más tradicionales. Sin embargo, existen posibles pasos a seguir en estas difíciles circunstancias.