¿Qué es el derrame articular?

Contenido

• Síntomas de derrame articular
• Causas
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención

El derrame articular, comúnmente conocido como agua en la rodilla o líquido en la rodilla, es la acumulación anormal de líquido dentro o alrededor de una articulación. Es más comúnmente causado por infección, lesión y artritis. Además de la hinchazón, el derrame articular se asocia con dolor y rigidez.

La rodilla es la articulación más comúnmente afectada por derrame, aunque puede ocurrir en el tobillo, codo, hombro y cadera. El termino efusión También se puede aplicar por separado a la acumulación de líquido en el revestimiento de los pulmones, lo que se denomina derrame pleural.

Un derrame no debe confundirse con edema. El edema es la hinchazón generalizada de los tejidos causada por inflamación, alergia, insuficiencia cardíaca y otras afecciones. El derrame, por el contrario, describe específicamente la hinchazón de una articulación.

Síntomas de derrame articular

Si bien los síntomas del derrame articular son similares sin importar la causa subyacente, las características y la gravedad pueden variar significativamente. Los síntomas clásicos del derrame articular son:

• Hinchazón: Desde una hinchazón leve y generalizada hasta una hinchazón e inflamación graves
• Dolor: Desde un latido sordo hasta un dolor agudo e inmovilizador.
• Rigidez: Limitar el rango de movimiento de una articulación o inmovilizar completamente una articulación
• Enrojecimiento y calor: Asociado con inflamación localizada

Los síntomas adicionales que se observan debido a diversas causas incluyen:

• El derrame articular causado por una lesión puede ir acompañado de hematomas y sangrado en el espacio articular.
• Las infecciones articulares a menudo se manifestarán con síntomas generalizados como fiebre, escalofríos, malestar y debilidad.
• El derrame articular asociado con artritis severa puede conducir a una pérdida progresiva de músculo, una condición conocida como inhibición del músculo artrogénico.

Una complicación común de un derrame articular es la formación de un nódulo lleno de líquido, conocido como quiste de Baker, en el espacio articular. Se produce cuando la cantidad de líquido articular es tan excesiva que el cuerpo no puede reabsorberla. . Si bien un quiste de Baker más pequeño puede no causar síntomas, los más grandes a veces pueden sentirse y causar dolor con el movimiento.

Causas

El derrame articular se puede clasificar en términos generales como séptico (causado por una infección) o aséptico (no causado por una infección). Las causas infecciosas se conocen típicamente como artritis séptica. Las causas asépticas se pueden clasificar como lesiones o artritis.

Artritis septica

La artritis séptica, también conocida como artritis infecciosa, es causada más comúnmente por bacterias.

Cuando es causado por una infección, la aparición de los síntomas suele ser rápida e intensa. En el contexto de una infección articular, un derrame suele ser extremadamente doloroso, especialmente con el movimiento.

La infección de la articulación puede ser causada por una infección sistémica que ha viajado por el torrente sanguíneo. Alternativamente, es posible que se hayan introducido bacterias en una articulación mediante una herida penetrante o un procedimiento médico. Algunos de los factores que pueden aumentar el riesgo de artritis séptica incluyen:

• Edad avanzada
• Diabetes
• VIH
• Uso de drogas intravenosas
• Reemplazo de la articulación
• Cirugía articular reciente
• Artritis

Las causas fúngicas, virales y parasitarias se asocian más comúnmente con un sistema inmunológico comprometido, como en personas con infección avanzada por VIH, receptores de trasplantes de órganos o quienes se someten a quimioterapia contra el cáncer.

Lesión articular

Una lesión deportiva es una causa común de derrame articular, especialmente de la rodilla. Un accidente automovilístico, una caída grave o un impacto contundente también pueden provocar un derrame.

La lesión puede afectar huesos, tejidos conectivos (como tendones y ligamentos) o cartílago articular (menisco). Son comunes el dolor, la hinchazón, la rigidez y la dificultad para extender o rotar la articulación.

Además de una lesión traumática, el derrame articular puede resultar de una lesión por esfuerzo repetitivo, que es el tipo que ocurre después de repetir un movimiento una y otra vez, generalmente en relación con una ocupación o una actividad deportiva. El derrame tiende a afectar las articulaciones más grandes como la rodilla, el hombro, el codo o el tobillo.

En el contexto de las lesiones por estrés repetitivo, el derrame ocurre más comúnmente con bursitis (la inflamación del saco lleno de líquido que amortigua una articulación) y tenosinovitis (inflamación de la vaina del tendón donde un músculo se adhiere a un hueso).

Artritis

El derrame articular es una característica común de la artritis asociada con inflamación crónica o un episodio agudo de inflamación articular. La inflamación, por regla general, se manifiesta con edema y dilatación de los vasos sanguíneos bajo la influencia del sistema inmunológico.

Si bien esto está destinado a proporcionar acceso a las células inmunitarias más grandes al sitio de una lesión, la inflamación severa o persistente puede conducir a la acumulación de más líquido que el cuerpo puede absorber. La efusión es la consecuencia.

En términos generales, existen dos tipos de artritis:

• Osteoartritis, también conocida como artritis por "desgaste"
• Artritis autoinmune, como artritis reumatoide, gota, artritis idiopática juvenil y artritis psoriásica, en las que el sistema inmunológico ataca directa o indirectamente los tejidos articulares

Con la osteoartritis, el derrame articular afecta principalmente a la rodilla y se asocia más comúnmente con daño articular extenso. Con la artritis autoinmune, el derrame articular puede estar asociado con inflamación crónica o brotes agudos (conocidos como ataques o exacerbaciones).

Los ataques son especialmente comunes con la gota, un trastorno autoinmune caracterizado por la acumulación de cristales de ácido úrico en el espacio articular (principalmente en el dedo gordo del pie). La aparición de los síntomas de la gota es a menudo tan rápida y severa que el derrame articular es una consecuencia natural.

Diagnóstico

El diagnóstico de un derrame articular puede implicar un examen físico, pruebas por imágenes y una evaluación de laboratorio de los líquidos articulares. Además, el médico revisará su historial médico, su estado de salud actual y los síntomas concurrentes para llegar a un diagnóstico.

Examen físico

El examen físico, en el que el médico tocará (palpará) y manipulará la articulación, puede revelar mucho sobre la causa subyacente de la afección. Por ejemplo:

• Con la artritis, el tejido lubricante entre las articulaciones, llamado sinovio, se sentirá empantanado. Además, con la excepción de la gota, la hinchazón será gradual en lugar de rápida.
• Las infecciones articulares tienden a desarrollarse rápidamente y causan dolor y enrojecimiento excesivos.
• La hinchazón aguda acompañada de la incapacidad de soportar peso puede sugerir un ligamento desgarrado o una fractura de la rodilla.

Pruebas de imagen

Después del examen físico, se pueden solicitar pruebas de imagen para determinar la causa exacta del derrame. Cada prueba tiene sus ventajas y limitaciones:

• Ecografía utiliza ondas sonoras para visualizar los tejidos óseos y conectivos. Puede usarse para confirmar la artritis o la inflamación de tendones o ligamentos. Aunque no es invasivo y portátil, un ultrasonido presenta una desventaja, ya que es menos capaz de visualizar los tejidos blandos que otras formas de imágenes.
• Rayos X y tomografía computarizada (TC), los cuales lo exponen a radiación ionizante, son los más adecuados para diagnosticar y caracterizar fracturas óseas y artritis.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM), que utiliza campos magnéticos y ondas de radio, puede visualizar tejidos blandos, cartílagos y estructuras articulares que las otras pruebas no pueden. En el lado negativo, el procedimiento puede ser costoso y en ocasiones implica el uso de un medio de contraste intravenoso.

Análisis de líquido articular

En el curso del diagnóstico de su afección, es posible que su médico desee drenar (aspirar) líquido del espacio articular, conocido como líquido sinovial, para ayudar a aliviar la presión y el dolor. El procedimiento, denominado artrocentesis, también se puede utilizar para obtener una muestra de líquido para su evaluación en el laboratorio.

El líquido sinovial generalmente será transparente y tendrá la viscosidad de una clara de huevo. Cualquier cambio en su apariencia, textura y composición celular puede proporcionar pistas sobre la causa subyacente del derrame articular.

Algunos ejemplos de pistas que puede proporcionar el líquido sinovial incluyen:

• Fluido turbio puede sugerir artritis reumatoide debido a aumentos inflamatorios en los glóbulos blancos (generalmente más de 10,000 por milímetro cúbico).
• Fluido amarillo verdoso puede sugerir una infección, especialmente si el recuento de glóbulos blancos (WBC) es superior a 20.000 por milímetro cúbico. También se pueden ver rastros de pus.
• Fluido dorado se asocia comúnmente con la gota. El examen microscópico también puede revelar cristales de ácido úrico en forma de aguja.
• Líquido rosado o sanguinolento es el signo clásico de una lesión articular.
• Fluido claro se ve típicamente con la osteoartritis ya que no implica ninguna inflamación. El WBC generalmente estará por debajo de 2000.

Si se sospecha una infección, el laboratorio también puede realizar un cultivo para cultivar y aislar las bacterias u hongos causantes.

Tratamiento

Cualquiera sea la causa subyacente, el tratamiento estándar de un derrame articular incluye reposo, aplicación de hielo, inmovilización y un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno).

ARROZ. Tratamiento para el derrame articular

En algunos casos, la artrocentesis se puede utilizar de forma terapéutica si la hinchazón es especialmente grave. Esto puede ir seguido de una inyección de corticosteroides intraarticular para reducir rápidamente el dolor y la inflamación, especialmente si hay una lesión grave o daño articular artrítico.

Las infecciones generalmente se pueden tratar con un ciclo de 14 días de un antibiótico oral de amplio espectro como la ciprofloxacina. Otros tipos más graves, como los causados ​​por gonorrea sistémica o resistentes a la meticilina.Staphylococcus aureus (MRSA), puede requerir entre dos y cuatro semanas de tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.

También se pueden tomar medidas para controlar mejor la artritis reumatoide y otras formas de artritis autoinmune. Esto puede implicar el uso de fármacos inmunosupresores, como metotrexato y Humira (adalimumab), destinados a atenuar la respuesta inmunitaria anormal.

La artroplastia (cirugía de articulaciones) se reserva para lesiones articulares graves o para reparar articulaciones inmovilizadas por artritis. Los casos graves pueden requerir reemplazo articular.

Prevención

Si bien no siempre se puede evitar el derrame articular, hay cosas que puede hacer para reducir significativamente su riesgo:

• Baje de peso, si es necesario, para reducir la tensión en las caderas y las extremidades inferiores.
• Embárcate en un plan de ejercicios de bajo impacto si tienes dolor en la rodilla, la cadera o el tobillo. Evite el levantamiento de pesas pesado o las sentadillas profundas.
• Utilice el entrenamiento de resistencia para fortalecer los músculos dentro y alrededor de la articulación. Esto puede incluir el uso de una máquina de extensión de piernas para las rodillas o entrenamiento con bandas de resistencia para el hombro y el manguito rotador.
• Realice estiramientos suaves de rodillas y hombros antes del ejercicio o durante el día si está sentado en un escritorio durante un largo período de tiempo.
• Use un soporte elástico para las rodillas o un codo cuando practique deportes de contacto o trabajo manual.
• Nunca exceda sus capacidades físicas, especialmente a medida que envejece. Esto puede implicar cambiar los tipos de deportes que practica (como pasar de correr a andar en bicicleta).
• No se esfuerce por alcanzar algo. Use un taburete para los artículos difíciles de alcanzar.
• Escuche a su cuerpo. Si experimenta algún dolor articular agudo o persistente, haga que un médico lo revise más temprano que tarde.